Lyhytsuolen oireyhtymä: asianmukainen hoito ja ruokavalio

Hoidot voivat sisältää ruokavaliota, ravitsemustukea, lääkkeitä ja leikkausta

Lyhytsuolen oireyhtymä (SBS) on tila, jota voi esiintyä, kun liian pieni ohutsuoli on poistettu tai se ei absorboi ravintoaineita sen tavoin. Vitamiinit ja kivennäisaineet, joita elimistö tarvitsee, otetaan ruoasta, kun se kulkee ohutsuolen läpi. Jos ohutsuoli on liian lyhyt riittävän imeskelyyn ruoasta tai jos osa siitä ei pysty imemään ravinteita, se voi johtaa aliravitsemukseen.

SBS voi olla krooninen sairaus, joka tarvitsee säännöllistä hoitoa, mutta joissakin tapauksissa se on väliaikainen sairaus, joka reagoi hoitoon.

Crohnin ja Colitis -säätiön mukaan 10 000 - 20 000 ihmistä Yhdysvalloissa asuu SBS: n kanssa. SBS-hoitoja on edistynyt viime vuosina parantaen sairaiden ihmisten elämää. Joissakin tapauksissa hoito voi auttaa lisäämään suolen toimintaa uudelleen siten, että se imee enemmän ravintoaineita. Laskimonsisäistä ravitsemusta, lääkkeitä ja leikkausta voidaan käyttää SBS: n hoitoon. Ihmiset, joilla on Crohnin tauti, joilla on ollut useita resektiokertoimia ja jotka saattavat puuttua lähes puoleen tai enemmän niiden ohutsuolesta, voivat kehittää SBS: ää.

Suolen merkitys

Ruoansulatusjärjestelmän osana olevan ohutsuolen pääasiallinen tehtävä on imeä vitamiineja ja kivennäisaineita ruokaan. Ohutsuoli on kuin putki, ja se on normaalisti noin 20 metriä pitkä.

Se sijaitsee vatsassa, jossa se on asetettu vatsan ja paksusuoleen ruoansulatuskanavassa. Ruoka jättää vatsan ja kulkee ohutsuoleen, jossa vitamiineja otetaan, ennen kuin se kulkee paksusuoleen, jossa vesi imeytyy.

Paksusuoleen on kuvattu sisältävän kolme pääosaa ja kullekin osalle otetaan eri ravintoaineet.

Tästä syystä SBS: n potilaille on tärkeää tietää, mitkä ohutsuolen osat on poistettu leikkauksen aikana tai eivät toimi samoin kuin niiden pitäisi olla. Rauta absorboidaan ensimmäisessä osassa, pohjukaissuolihaava, sokeri, aminohapot ja rasvahapot toisessa osassa, jejunum ja B12, sappihapot ja muut vitamiinit imeytyvät kolmanteen ja viimeiseen osaan, ileumiin.

Entsyymit, jotka auttavat ruoansulatusta, syntyvät haimassa ja ohjataan ohutsuoleen. Elintarvikkeet hajoavat entsyymien avulla, ja ravintoaineet viedään pienten ohutsuolen sisäseinämiin sijoitetuilla erikoisrakenteilla.

Lyhytaikaisen oireyhtymän syyt

Ottaa Crohnin tauti ja useat resektiot ohutsuolessa voivat aiheuttaa riskin SBS: lle. SBS voisi myös tapahtua, kun ohutsuoli ei toimi oikein eikä vain silloin, kun liikaa puuttuu (kuten ne, jotka ovat syntyneet liian vähäisessä suolessa) tai on poistettu. Muita SBS: ään liittyviä ehtoja ovat:

• Tarttumat: vatsakirurgian jälkeen muodostunut arpikudos
• Syöpä
• Krooninen näennäishäiriö: ohutsuolen käyttäytyminen ikään kuin tukos olisi
• Crohnin tauti, jossa on useita resektioita

• Synnynnäiset olosuhteet, kuten synnynnäinen lyhyt suolen oireyhtymä, gastroschisis, Hirschspringin tauti, meconium ileus, mikrovillisen osallisuutta edistävä sairaus, midgut volvulus ja omphalocele.
• Vatsavaivat sädehoidossa (sädehoidon aiheuttama)
• Taudin tai vammojen aiheuttamat vauriot (verisuonivamma)
• Iskeeminen: veren virtauksen puute tai estetty verisuone
• Intussusceptio: kun osa suolasta taittuu teleskoopin tapaan
• Sykeroitunut enterokoliitti: tilanne, joka voi ilmetä ennenaikaisissa imeväisissä
• Volvulus: ohutsuolen osan kiertäminen
• Laihtuminen leikkaus

• Trauma

Lyhytaikaisen oireyhtymän oireet

Kun jokin menee epäsopivaksi, joko siksi, että ohutsuolessa ei ole tarpeeksi tai koska se on lakannut toimimasta kunnolla, ruokaa ei ole jaettu ja käytetty niin tehokkaasti kuin se olisi, ja SBS: n merkkejä ja oireita voi esiintyä sekä ruoansulatuskanavassa ja muualla kehossa. Ripuli on yleensä yksi yleisimmistä oireista ja ymmärrettävästi se voi johtaa laihtuminen ja kuivuminen.

Jotkut lyhytsuolen oireyhtymän mahdollisista oireista ja oireista voivat olla:

• kouristelua
• turvotus
• Ripuli
• Jalkojen turvotus (turvotus)
• Väsymys
• Närästys
• vajaaravitsemus
• Heikkous
• Painonpudotus

Aliravitsemus on merkki SBS: stä, joka tulee olemaan seurauksena siitä, ettei ravinnosta saa riittävästi ravinteita. Aliravitsemus voi vaikuttaa koko kehoon, eikä se aiheuta vain yleistä tunne huonosta oireista, kuten väsymyksestä ja väsymyksestä, mutta saattaa johtaa muihin huoliin, kuten hiustenlähtöön ja kuivaan ihoon sekä vakaviin ongelmiin kuten turvotukseen (turvotukseen) ja menettää lihasmassaa.

Vitamiinin puutteet

SBS: llä voi esiintyä vitamiinipuutteita, riippuen siitä, mikä ohutsuolen osa vaikuttaa sairauteen. Tietyt vitamiinin puutteet voivat aiheuttaa erilaisia ​​merkkejä ja oireita. Kun tietty vitamiini puuttuu, koska sitä ei ole imeytynyt, terveydenhuollon tiimi voi käsitellä tätä puutetta täydentämällä, jotta tämä vitamiinitaso nousisi kehoon.

Jotkut tavallisimmista vitamiinipuutoksista ovat:

• Rauta : Rauta absorboidaan pohjukaissuolessa, joten jos ohutsuolen osa vaikuttaa, voi se olla raudanpuute. Riittävän raudan puute voi aiheuttaa anemiaa, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa väsymystä.
• A-vitamiini: A- vitamiinilla on tärkeä rooli sekä näkö ja ihon terveydentila, mikä tarkoittaa, että tämän ravintoaineen puuttuminen voi aiheuttaa silmäongelmia (kuten yötaukoa) ja iho-ongelmia, kuten ihottumaa. Vakavat olosuhteet voivat johtua vakavasta puutteesta, mukaan lukien sarveiskalvon heikkeneminen, hengitysinfektiot ja ihon paksuuntuminen. A-vitamiinia otetaan naaraan, ja siksi jos osa suolistosta ei toimi hyvin, voi aiheuttaa A-vitamiinin puutos.
• B-vitamiini: B-vitamiineja imeytyy jejunumiin ja B12-vitamiini imeytyy ileumin viimeiseen osaan, jota kutsutaan terminaaliseksi ileumiksi. B-vitamiinin puute voi johtaa oireisiin, kuten turvotukseen, epäsäännölliseen sykeeseen ja hermovaurioon (neuropatia).
• D- vitamiini: D-vitamiini on kalsiumin auttaja-vitamiini, joten pitkällä aikavälillä D-vitamiinin puute voi aiheuttaa ongelmia luiden kuten osteoporoosin kanssa. Alhainen D-vitamiinipitoisuus voi myös aiheuttaa lihasten kouristuksia ja pistelyä tai tappien ja neulojen tunteita (paresthesias). Jejunum on se, jossa vitamiini otetaan ruumiin ohutsuolessa.
• E-vitamiini: E- vitamiinin puutteet eivät ole yleisiä kehitysmaiden ulkopuolella, mutta ihmisillä, joilla on SJ-aine, johon jejunum vaikuttaa, tämän vitamiinin puuttuminen voisi tapahtua. E-vitamiinin puuttuminen voi johtaa nastan ja neulojen tunneihin ja näköongelmiin sekä lihaskohtauksiin, kuten kouristuksiin.
• K-vitamiini: K- vitamiini auttaa veren hyytymiseen, joten tämän vitamiinin puuttuminen voi aiheuttaa ongelmia, kun mustelmia on helppoa ja liikaa verenvuotoa. Muiden vitamiinien ohella vitamiini K otetaan käyttöön jejunumissa, joten puutos voi ilmetä, jos SBS vaikuttaa sen ohutsuolen osaan.
• Sinkki: Sinkkipuutos ei ole yleinen terveillä ihmisillä, mutta tämän mineraalin puuttuminen voi tapahtua, kun SBS vaikuttaa sen imeytymiseen. Sinkkipuutetta on vaikea diagnosoida, mutta se voi aiheuttaa ruokahaluttomuutta ja alentaa immuunitoimintaa (mikä saattaa merkitä todennäköisesti kylmän tai influenssan saamista).

Lyhytsuolen oireyhtymän diagnosointi

Joissakin tapauksissa SBS tulee olemaan riski, joka on pöydällä, koska leikkaus on ohutsuolessa (kuten Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä, joilla on useita resektiokertoimia), ja siksi diagnoosi ei välttämättä tarkoita paljon kokeita. Muissa tilanteissa lääkäri ja / tai asiantuntijat saattavat tarvita tarkastelemaan useiden eri testien tuloksia sen määrittämiseksi, että SBS on ongelma.

Verikokeita käytetään usein sekä SBS: n diagnosointiin että seurantaan. Täydellinen verisolu (CBC) voi osoittaa, onko anemia, maksan entsyymit voivat osoittaa, jos maksavaurioita voi esiintyä, ja kreatiinipitoisuus voi osoittaa, onko munuaisten toimintahäiriöitä. Verikokeita voidaan myös käyttää selvittämään, onko olemassa tiettyjä vitamiinin puutteita.

Osa testeistä, joita voidaan käyttää SBS: n diagnosointiin, ovat:

• Tietokoneavusteinen aksiaalinen tomografia (CAT) : Testi, joka on tehty IV: llä annetulla kontrastin väriaineella, joka voi aiheuttaa maksan ja suoliston ongelmia.
• Tietokonetomografiatutkimus (CT) : vatsan tarkistus, joka antaa kehon yksityiskohtaisen poikkileikkauksen.
• Magneettikuvaus (Magnetic Resonance Imaging, MRI) : Magneettikentät käytetään kuvaamaan vatsan ja varsinkin ohutsuolen.
• Ultrasound: Vatsan ultraääntä voidaan käyttää etsimään ongelmia sappitiehyillä tai sappirakon kanssa.
• Ylempi GI-sarja : Röntgenkuvaustyyppi, joka on otettu vatsan juomisen jälkeen bariumratkaisu, joka auttaa näkemään, mitä tapahtuu ylemmän ruoansulatuskanavan.
• Röntgenkuvat : Vatsa-röntgensäteitä voidaan käyttää estämään tukoksia tai muita ongelmia suolistossa.

hoidot

SBS-hoitoihin voi sisältyä suonensisäinen ravitsemus, lääkitys, ruokavalion muutokset, vitamiinilisät ja leikkaus. Käytettävä hoitomuoto yksilöidään, koska jokaisella SBS: n potilaalla on erilaiset tarpeet hoidon osalta. Työssä voi olla myös muita tekijöitä hoitojen valinnassa, kuten potilaan mieltymyksissä, muissa potilaan olosuhteissa ja potilaan ollessa aikuinen tai lapsi.

Ruokavalio

SBS: n lievempiin tapauksiin ruokavalion muuttaminen ja joidenkin vitamiinien ja kivennäisaineiden lisäys voivat auttaa varmistamaan, että ruumiin imeytyy enemmän ravintoaineita. Potilaita kehotetaan yleensä syömään monenlaisia ​​ruokia siedettyinä, mutta ruokavalio voi räätälöidä ruokavalioon keskittyen erityisesti tarvitsemiin ravintoaineisiin. Syöminen useita pienempiä aterioita päivässä kuin vähemmän suuria aterioita voi olla helpompaa potilaan SBS. Orgaaninen rehydrausliuos (ORS) voidaan myös käyttää oikean nesteen ja elektrolyyttitasapainon säilyttämiseksi kehossa.

Suoliston sopeutuminen

Ohutsuolessa on kyky sopeutua ajan myötä ja se voi alkaa absorboida enemmän ravintoaineita ruoasta, jolloin ne osat, jotka eivät toimi kunnolla tai jotka puuttuvat. Jotkut hoidot voivat auttaa tätä prosessia pitkin, ja vaikka suoliston sopeutumiseen tarvittava aika on vielä ymmärrettävä, se voi kestää 6 kk: sta 2-3: een vuoteen.

Parenteraalinen ravitsemus (TPN)

Monissa SBS-tapauksissa potilaat ovat TPN: n muodossa, joka on IV: n kautta annettu ravitsemus. Koska tämä ravitsemusmuoto ei kulje ohutsuolesta, se sallii ravintoaineita, kuten sokereita, proteiineja, rasvoja, vitamiineja ja mineraaleja, suoraan verenkiertoon ja käyttää kehoa. TPN: n käyttö voi olla väliaikaista tai se voi olla pysyvä, riippuen siitä, miten SBS vaikuttaa elimistöön.

Joissakin tapauksissa ravitsemus annetaan erityisellä putkella, joka työnnetään vatsaan tai ohutsuoleen, jota kutsutaan enteraaliseksi syöttöputkeksi. IV-ravitsemus saa tai ei ehkä myöskään voi syödä ruokaa suun kautta. TPN voidaan antaa potilaille, kun he ovat sairaalassa, ja sitä voidaan antaa myös kotona, kun potilas on tarpeeksi vakaa, jotta hän voi vapautua.

Lääkitys

SBS: n hoitoon käytetään useita erilaisia ​​lääkkeitä, jotta suolisto imeytyisi enemmän ravintoaineisiin, hidastaa ripulia ja vähentää mahahapon tuotantoa. Ehkäisytabletteja , joita voidaan käyttää, ovat difenoksylaatti / atropiini, loperamidi, somatostatiini ja harvoin oopiumin kodeiini ja tinktuura. On ajateltu, että liiallinen mahahappo voi hidastaa suolen sopeutumista ja aiheuttaa epämukavuutta, joten voidaan käyttää mahahapon vähennysventtiilejä (histamiini-2-reseptorin salpaajia ja protonipumpun estäjiä ), jotka vähentävät tai estävät mahahapon tuotantoa, mukaan lukien famotidiini, lansopratsoli, omepratsoli ja ranitidiini.

Ihmisen kasvuhormoni, somatropiini, kun se liittyy monimutkaisten hiilihydraattien ruokavalioon, voi lisätä ravinteiden imeytymistä ohutsuolessa ja sitä voidaan käyttää potilailla, jotka saavat TPN: tä. Sappihappoa sitovia hartseja, kuten kolestyramiinia, voidaan käyttää sappihappojen vähentämiseen, mikä voi vuorostaan ​​hidastaa ripulia. Haiman entsyymit voidaan antaa myös lisätä rasvan, proteiinien ja elintarvikkeiden hiilihydraattien hajoamista siirtyessään ohutsuolen läpi. Glukagonin kaltaista peptidiä 2, teduglutidia, voidaan antaa aikuisille, jotka saavat TPN: tä, koska sen on osoitettu lisäävän limakalvon adaptaatiota ohutsuolessa ja siten auttaa lisäämään ravintoaineita imeytymään.

Leikkaus

Vaikka se saattaa tuntua vastaisvaikutukseltaan, leikkausta käytetään joskus SBS: n hoitoon. Muutamia leikkaustyyppejä voidaan käyttää pienten suolen pituuden lisäämiseen, joka sisältää Bianchi-menettelyn ja sarjan poikittaisen enteroplastion (STEP). Molemmissa näissä leikkauksissa tulos on pidempi suuontelon osa, joka on myös kapeampi, mutta ruokaa kuluttaa enemmän aikaa sen läpi ja lisää ravintoaineita voi imeytyä.

Toinen kirurginen vaihtoehto, joka ei ole yleinen ja yleensä vain niille, joilla on SBS: n komplikaatioita - kuten maksan vajaatoiminta ja infektiot - on suoliston siirto. Tässä menetelmässä luovuttajan ohutsuoli on siirretty potilaaseen SBS: llä. Tällainen leikkaus on valitettavasti myös monien komplikaatioiden joukossa, mukaan lukien hylkäyspotentiaali. Ihmiset, jotka saavat pienen solunsiirron, tarvitsevat myös immunosuppressiivisia lääkkeitä vähentääkseen hylkimisvaikutuksia.

Pieni suoliston bakteerikasvustus

Ohutsuoli ei sisällä monia bakteereja, mutta jotkut SBS: n kanssa sairastavat voivat kehittää tämän bakteerin kasvua, jota kutsutaan pienen suoliston bakteerien kasvulle . Tämä tila voi aiheuttaa turvotusta, ripulia, pahoinvointia ja oksentelua. Tämä tila voi vaikeuttaa SBS: ää ja estää suolen sopeutumisen prosessiin. Hoitoon voi kuulua antibiootteja bakteerien kasvun lopettamiseksi pienessä suolessa sekä käsitellä muita tekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa ongelmaan. Probiootteja voidaan antaa myös rohkaisemaan hyödyllisten bakteerien uudelleen lisääntymistä antibioottihoidon jälkeen.

Word From

SBS on sairaus, joka vaikuttaa paitsi kehon kaikkiin osiin, myös kaikkiin potilaan elämän osiin. Käytettävät hoidot voivat vähentää SBS: n vaikutuksia kehoon ja antaa paremman elämänlaadun potilaille. Jopa TPN voidaan nyt tehdä sairaalan ulkopuolella, ja jopa ulos talosta päivällä tai matkoilla.

Tästä huolimatta tämä edellytys tulee olemaan merkittäviä haasteita ja laajan tukitiimin asettaminen on ratkaisevan tärkeää sen hallitsemiseksi. Ei ainoastaan ​​asiantuntijoita, kuten gastroenterologi, kolorektaalinen kirurgi ja ruokavalio, vaan myös ystävien, perheen, muiden potilaiden ja mielenterveysalan ammattilaisten verkosto. SBS-henkilöllä saattaa olla huomattava määrä ylä- ja alamäkiä, joiden tilanne on odotettavissa. Apua ja tukea tukevat ja pysyvät läheisessä yhteistyössä tukiverkoston kanssa tarjoavat parhaan mahdollisuuden tehokkaaseen hoitoon ja elävät paras mahdollinen elämä SBS: n kanssa.

> Lähteet:

> Crohnin ja Colitis -säätiön. "Lyhyt suolen oireyhtymä ja Crohnin tauti". CrohnsColitisFoundation.org heinä 2013.

> Johnson LE. "Vitamiinipuutos, riippuvuus ja myrkyllisyys: A-vitamiini". Merck Manual, syyskuu 2016.

> Johnson LE. "Vitamiinipuutos, riippuvuus ja myrkyllisyys: E-vitamiini". Merck Manual, syyskuu 2016.

> Johnson LE. "Vitamiinipuutos, riippuvuus ja myrkyllisyys: Vitamiini K." Merck Manual. Sept 2016.

> Diabetes-, ruuansulatus- ja munuaissairaudet (NIDDK). "Lyhytsuolen oireyhtymä". Diabetes -, ruuansulatus - ja munuaissairauksien terveystietokeskus - heinäkuu 2015.