Haimasyövän hoitoon voi kuulua leikkaus, kemoterapia, kohdennettu terapia ja kliiniset kokeet, jotka keskittyvät uudempaan hoitoon, kuten immunoterapiaan. Koska rajoitetut optiot, jotka pidentävät elämää merkittävästi, kun leikkaus ei ole mahdollista, National Cancer Institute suosittaa kliinisen tutkimuksen harkitsemista.
Käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot voidaan luokitella seuraavasti:
- Hoitava: Näitä hoitoja tehdään toivoen saavuttaa pitkäaikainen selviytyminen taudin kanssa.
- Palliatiivinen: Nämä hoitomenetelmät, jotka saattavat estää eloonjäämisen, mutta parantavat elämänlaatua tautien kanssa.
Hoitoja, jotka käsittelevät itse syöpää, voidaan luokitella edelleen seuraavasti:
- Paikalliset hoidot: Nämä ovat hoitoja, jotka hoitavat syöpä, jossa se on peräisin, ja joihin kuuluu leikkaus ja sädehoito.
- Systeemiset hoidot: Nämä hoidot on suunniteltu käsittelemään syöpäsoluja missä tahansa kehossa (mukaan lukien metastaasit), ja niihin sisältyy kemoterapia ja jotkut uusimmista lääkkeistä, joita on saatavilla kliinisissä tutkimuksissa.
Tässä on yleiskatsaus vaihtoehdoista, joita on saatavilla sekä varhaisten että kehittyneiden haiman syövän hoidossa.
Leikkaus
Leikkaus on ainoa hoitovaihtoehto, joka tarjoaa mahdollisuuden syövän "parantamiseen" tai ainakin lisätä mahdollisuutta pitkäaikaiseen eloonjäämiseen. Se sanoi, että vain noin 15%: sta 20%: lla haimasyövän ihmisistä on ehdolla leikkausta.
Valitettavasti voi olla vaikeaa, vaikka käytettävissä olevat kuvantamistestit olisivatkin tiedossa, onko syöpä levinnyt siihen pisteeseen, jossa leikkaus ei ole suositeltavaa ennen leikkauksen tekemistä. (Haimatulehduksen hoito, joka on levinnyt, mukaan lukien vaiheen 3 ja vaiheen 4 kasvaimet, ei lisää eloonjäämistä vaan vähentää merkittävästi elämänlaatua.) Lääkärin mukaan leikkauksen aikana lääkärit havaitsevat, että syöpä on levinnyt liian pitkälle, jotta menettely olisi hyvä vaihtoehto noin 20 prosenttia ajasta.
Jotkut lääkärit suosittelevat laparoskooppisen biopsian tekemistä (testi, jossa useita pieniä viiltoja asetetaan vatsalle ja koetin asetetaan pienen kappaleen haiman poistamiseksi ja ympäröivän alueen tutkimiseksi) ennen leikkauksen harkitsemista. Näin voi vähentää tarpeetonta leikkausta ja sen jälkeistä kipua ja komplikaatioita.
Haasteet ja näkökohdat
Haima on juuri vatsan takana ja se on useita tärkeitä rakenteita. Suoraan haiman takana on kokoelma suuria verisuonia. Jos kasvain on kuvattu "paikallisesti kehittyneeksi", se tarkoittaa, että kasvain voi peittää nämä tärkeät verisuonet, mikä poistaa kaiken kasvaimen vahingoittamatta aluksia lähes mahdottomaksi. Kun näin tapahtuu, henkilö voi olla tai ei ole ehdokas leikkaukseen. Tietyt suuren volyymin keskukset voivat potentiaalisesti poistaa ja rekonstruoida verisuonia vaihtelevasti, joten jotkin syövät, joiden uskotaan olevan vanhentuneita, ovat nyt potentiaalisesti käyttökelpoisia.
Anatomian ymmärtäminen on hyödyllistä myös niille, jotka oppivat, että heillä on rajaton resektoitava sairaus . Tämä koskee ihmisiä, joilla on syöpä, joka kirvelee 50 prosenttia tai vähemmän verisuonista.
Tähän tilanteeseen ei ole olemassa tavanomaista hoitoa, mutta jotkut lääkärit uskovat, että kemoterapian (sädehoidon avulla tai ilman sitä) kutistuvan kasvaimen voi tehdä niin tarpeeksi, että se voidaan poistaa kirurgisesti.
menettelyt
Jos sinua pidetään ehdokkaana leikkaukseen, seuraavat vaihtoehdot voidaan suorittaa:
- Whipple-menettely (haimasyöpädenectomia): Whipple-prosessi on yleisimpiä haimasyövän hoidossa, ja se on vaihtoehto ihmisille, joilla on haiman päätä haimassa ja varhaisessa vaiheessa. Tässä leikkauksessa poistetaan sappirakko, tavallinen sappitie, suuri osa haimasta (mukaan lukien pää), pohjukaissuolen osa, vatsa, perna ja läheiset imusolmukkeet. Osa kehosta ja haimasta on jäljellä, jotta se säilyttää tehtävänsä (ruuansulatusentsyymien ja hormonien tuotanto).
- Whipple-menettelyn vaihtelut: Klassiseen Whipple-prosessiin on useita muunnelmia, jotka säilyttävät enemmän vatsan ja ensimmäisen ohutsuolen osaa, yleisimmin tunnetaan pylorus-säilyttäväksi haiman aiheuttajaksi. Nämä menettelyt on tehty helpottamaan tiettyjä postoperatiivisia komplikaatioita.
- Distaalinen haimatulehdus: haimautuneita haimakuoreen rungossa tai hännässä on harvoin käyttökelpoisia, mutta kun ne ovat, haima voi poistua pernan kanssa tai ilman pernaa.
- Kokonaisnopeusreaktio: Kokonaispuhdistuma on olennaisesti sama kuin Whipple-menettely, mutta eroaa siitä, että koko haima poistetaan. Tämä tehdään, kun on tarpeen poistaa kaikki näkyvä kasvain.
Sivuvaikutukset ja komplikaatiot
Kaikki haiman syövän kirurgiset vaihtoehdot ovat hyvin suuria leikkauksia, eivätkä komplikaatiot tai kuolema ole harvinaisia. Yleisiä riskejä ovat yleisanesteesiin, verenvuotoon, infektioihin ja verihyytymien kehitykseen liittyvät riskit leikkauksen jälkeen. Veritulppien riski on erittäin suuri haimasyövän ihmisillä, ja leikkaus lisää tätä riskiä. Jalkojen puristuslaitteiden käyttö leikkauksen aikana ja sen jälkeen sekä veren ohentimet voivat vähentää tätä jossain määrin.
Yleisin leikkauksen pitkäkestoinen komplikaatio on syövän toistuminen, ja se on valitettavasti liian yleinen. Haiman syövän toistuminen leikkauksen jälkeen riippuu monista tekijöistä, ja vain kirurgi voi arvioida, mikä tämä voi tarkoittaa sinulle.
Jokainen menettely voi johtaa myös muihin ongelmiin. Esimerkiksi pylorus-säilöntä haiman olo- oireyhtymä , mahalaukun ja ohutsuolen ensimmäisen osan poistaminen voi aiheuttaa polkumyynnin oireyhtymää , joka voi aiheuttaa merkittävää ripulia pian syömisen jälkeen. Se voi myös lisätä epämuodostumien mahdollisuutta, ehto, jossa sappi menee väärään suuntaan ja tulee vatsaan, mikä aiheuttaa tulehdusta ja epämukavuutta.
Kun täydellinen haima-analyysi suoritetaan, kaikki haiman toiminta on luonnollisesti täysin kadonnut. Insuliinin, glukagonin tai ruoansulatusentsyymien tuotantoa ei ole. Diabetes on väistämätön ja insuliinihoito ja entsyymien korvaaminen ovat tarpeen leikkauksen jälkeen.
Oletteko tarvitseville täydentäviä entsyymejä tai hormoneja sen jälkeen, kun osa haimasta poistetaan, riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien tuumorin haiman aiheuttamat vahingot ennen leikkausta. Onneksi ihmiset eivät tarvitse koko haimaansa antamaan riittävän määrän insuliinia, ja normaalin elämän eläminen on mahdollista leikkauksen jälkeen.
Palliatiivinen leikkaus
Leikkaus voidaan tehdä myös haimasyövän ihmisille oireiden vähentämiseksi, mutta ei sairauden parantamiseksi. Se on hyvin yleistä, että yhteiset sappitiehyttimet estävät näitä kasvaimia. Tällöin stentti voidaan sijoittaa (endoskopian kautta) tai leikkaus ohittaa kanava voidaan tehdä.
Sairaalan valinta
Jos olet ehdokas leikkaukseen, on äärimmäisen tärkeää, että etsit hoitoa sairaalassa, joka tekee suuren määrän näistä leikkauksista. Tämä tarkoittaa sellaisen laitoksen valitsemista, joka suorittaa vuosittain yli 15 haiman syövän leikkausta ja voi raportoida pienemmästä kuolemansyistä ja lyhyemmästä sairaalahoidosta.
kemoterapia
Kemoterapiaa voidaan käyttää muutamilla tavoilla haimasyövän ihmisille.
Neoadjuvantti-kemoterapia: Neoadjuvantti-kemoterapia viittaa kemoterapian käyttöön ennen leikkausta, jotta kasvain kutistuu niin, että leikkaus on mahdollista (kuten edellä on kuvattu).
Adjuvantti-kemoterapia: Adjuvantti-kemoterapia tarkoittaa kemoterapiaa, jota käytetään leikkauksen lisäksi . Haimasyöpä toistuu yleisesti leikkauksen jälkeen, mikä tarkoittaa, että syöpäsolut ovat usein jäljessä (mutta ne saattavat olla liian pieniä, jotta ne näkyisivät kuvantamistesteissä). Kun kemoterapiaa käytetään leikkauksen jälkeen, sen uskotaan parantavan selviytymistä kolmen tai neljän kuukauden ajan.
Palliatiivinen kemoterapia: Suurin osa ajankohdasta, kun kemoterapiaa pidetään haimasyövän hoidossa, annetaan toivoen, että se pidentää elämää, mutta ei paranna syöpää. Kaiken kaikkiaan kemoterapia johtaa pieniin, mutta merkittäviin parannuksiin eloonjäämisen kestoon.
Yleisimmin käytettyjä huumeita ovat:
- Abraksaani (albumiiniin sidottu paklitakseli)
- Gemzar (gemsitabiini)
- 5-FU (fluorourasiili)
- Onivyac (irinotekaanin liposomi-injektio)
Nämä lääkkeet annetaan yleensä yhdistelmänä ja niitä voidaan antaa yhdessä kohdennetun hoidon, immunoterapian tai joskus sädehoidon kanssa. Lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti tietyin väliajoin (esimerkiksi kerran viikossa kolmen viikon ajan, jota seuraa yksi viikko pois käytöstä) useita syklejä.
Kolmen lääkkeen yhdistelmä, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotekaani ja oksaliplatiini) vaikuttaa toimivan melko hyvin, mutta on myrkyllisempi kuin muut vaihtoehdot, ja sitä käytetään ensisijaisesti ihmisille, joilla on hyvä yleinen terveydentila (ne, joilla on hyvä suorituskyky ). Lääkkeiden eri yhdistelmistä tarkasteltujen tutkimusten 2018 tarkastelu osoitti, että Folfirinexilla oli suurin vaikutus eloonjäämisen pidentämiseen.
Kemoterapian haittavaikutukset
Kemoterapian sivuvaikutukset voivat olla merkittäviä ja ne sisältävät hiustenlähtöä; pahoinvointi ja oksentelu (vaikka näiden oireiden väheneminen on viime vuosina lisääntynyt huomattavasti); luuydinsuppressiosta, joka johtaa alentuneisiin veren valkosolujen, punasolujen (anemia) ja verihiutaleiden määrään ja enemmän.
Kohdennettu terapia
Kohdennetut hoidot ovat lääkkeitä, jotka kohdistavat erityisiä reittejä syöpäsolujen kasvussa. Koska nämä hoidot on suunnattu erityisesti syöpäsoluille, heillä on usein (mutta ei aina) vähemmän sivuvaikutuksia kuin kemoterapia.
Tarceva (erlotinibi), jota käytetään joskus haimasyövän hoidossa käytettävään oraaliseen lääkeaineeseen, estää polun syöpäsolujen kasvussa. Sen sijaan, että tapetaan syöpäsoluja, se pohjimmiltaan heikentää niitä ja pysäyttää niiden replikaation. Tarcevaa käytetään yleensä yhdessä Gemzarin kanssa. Tarcevan yleisimmät sivuvaikutukset ovat aknen kaltainen ihottuma ja ripuli.
Kliiniset tutkimukset
Useilla kliinisissä tutkimuksissa on käynnissä haimasyövän testaus eri yhdistelmien edellä mainittujen hoitojen samoin kuin uusilla hoidoilla, kuten immunoterapialla . Vaikka osa hoidoista on vasta alkanut tutkia haimasyövän kanssa, ne ovat joskus johtaneet edistyneiden syöpien, kuten keuhkosyövän, dramaattiseen hallintaan ja toivovat, että parempia haimasyövän hoitoja on tulevaisuudessa saatavilla.
Täydentävä lääketiede (CAM)
Tällä hetkellä ei ole olemassa vaihtoehtoisia hoitoja, jotka osoittavat tehokkuutta haiman syövän hoidossa. Jotkut vaihtoehtoiset hoidot voivat kuitenkin auttaa ihmisiä selviytymään syöpä- ja syöpäkäsittelyn aiheuttamista oireista, ja monet suurimmista syöpäkeskuksista tarjoavat nyt integroivia vaihtoehtoja. Esimerkkejä ovat akupunktio, meditaatio, hierontahoito ja jooga.
lisäravinteet
Monet ihmiset etsivät ruokavaliota ja kasviperäisiä lisäravinteita, kun he saavat tietää haimasyövän ennustuksesta. On tärkeää huomata, että jotkut vitamiini- ja ravintolisät saattavat vähentää syövän hoidon tehokkuutta .
Tutkimuslaboratorio on tutkinut muutamia Ayurvedaan käytettäviä korjaustoimenpiteitä, kuten triphalaa ja nigella sativaa (musta karamelli). Vaikka lupaavia havaintoja on havaittu koeputkessa kasvaneiden humaani haimasolujen kasvun estymisestä, emme tiedä, olisivatko nämä yhdisteet vaikuttaisi itse ihmisiin. Lisäksi nämä lisäravinteet ovat pitkälti sääntelemättömiä Yhdysvalloissa ja saattavat häiritä muita hoitoja. Tämä on kuitenkin hyvä muistutus siitä, että voit keskustella oman onkologin kanssa vitamiineista, mineraaleista tai ravitsemuksellisista lisäravinteista, jotka olette ajattelemassa.
Mielenkiintoista on, että tutkimus, jossa tutkitaan syövän kakeksia (laihdutuksen oireyhtymä, ruokahaluttomuus ja lihasmassan menetys, joka vaikuttaa useimpiin haimasyövän ihmisiin), on todennut, että omega-3-rasvahapot voivat olla hyödyllisiä, koska hyvin vähän, että todella tekee eron tässä oireyhtymässä. Koska kakeksia pidetään välittömänä kuolinsyynä 20 prosentissa syöpäpotilaista, kannattaa puhua oman onkologin kanssa. On monia lähteitä ruokavalion omega-3, ja useimmiten onkologit suosittelevat saada ravinteita ruokavalion sijasta täydentää.
Palliatiivinen hoito
Palliatiivinen hoito ei ole sama kuin hospice, ja sitä voidaan todella käyttää myös ihmisille, joilla on erittäin kovia kasvaimia. Se keskittyy syöpää sairastavan henkilön terveyteen ja hyvinvointiin eikä syövän hoitoon. Palliatiivinen hoito on itse asiassa hoitopäätös suurimmalle osalle haimasyövän diagnosoimista ihmisistä. Tämä voi sisältää kirurgian tai kemoterapian, kuten yllä on mainittu, mutta myös muita vaihtoehtoja.
Esimerkkejä ovat optimaalinen kivun hallinta; muiden fyysisten oireiden, kuten ruoansulatuskanavan, hallitseminen; ravitsemuksellinen tuki; ja emotionaalinen tuki stressille, ahdistuneisuudelle ja masennukselle. Palliatiivinen hoito voi olla hyödyllistä myös henkisten huolenaiheiden, hoitotyön tarpeiden ja viestinnän sekä käytännön kysymysten käsittelemiseen vakuutuksesta taloudelliseen ja oikeudelliseen tukeen.
Monet syöpäkeskukset tarjoavat nyt neuvontaa palliatiivisen hoitoryhmän kanssa varmistaakseen, että oireet käsitellään mahdollisimman hyvin.
Etusivu korjaustoimenpiteitä ja elämäntapaa
Koska elämänlaatu haimasyövän kanssa on äärimmäisen tärkeää, parantavat toimenpiteet ovat ensiarvoisen tärkeitä. Terveellisen ruokavalion syöminen voi olla erilainen syövän suhteen, mutta useimmat ihmiset tuntevat paremmin, kun he syövät ruokaa, jossa on runsaasti hedelmiä ja vihanneksia. Harjoitus on hyödyllistä ja kenties ehkäisevästi auttaa vähentämään syövän kakeksia.
Jotkut ihmettelevät, onko se kannattaa lopettaa tupakoinnin diagnosoinnin jälkeen, etenkin pitkälle edennyt haimasyöpä. Vastaus on kyllä. On olemassa useita vahvoja syitä, joiden vuoksi lopettaminen syövän diagnoosin jälkeen voi olla erittäin hyödyllistä.
> Lähteet:
> Current and emerging therapies in haimasyöpä, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. ja M. Ruffin. Haimasyövän diagnoosi ja hoito. Amerikkalainen perhelääkäri . 2014. 89 (8): 626-632.
> National Cancer Institute. Haimatulehduksen hoito (PDQ) -Health Professional Version. Päivitetty 26.01.18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. ja S. Yu. Eri kemoterapiahoitojen tehokkuus kehittyneen tai metastasoituneen haiman syövän hoidossa: verkko-meta-analyysi. Journal of Cellular Physiology . 2018, 233 (4): 3352 - 3374.