On olemassa useita tietoja lääkäreiden tarkastella, jotta voidaan diagnosoida haimasyöpä . Imaging -testeissä voi olla erityinen vatsan CT, endoskooppinen ultraääni, MRI tai ERCP. Verikokeet voivat etsiä keltaisuuden syitä sekä kasvaimen merkkejä. Ja lääketieteellinen historia, joka keskittyy riskitekijöihin sekä fyysinen tentti, ovat tärkeitä.
Biopsia voidaan tarvita tai ei välttämättä tarvita riippuen muista löydöksistä. Diagnoosin jälkeen stabiilisuus tehdään sopivimpien sairauksien hoitamiseksi.
Jokaisen tulisi olla tietoinen haimasyövän mahdollisista varoitusmerkkeistä ja oireista , jotta he voivat hakea lääketieteellistä arviointia mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.
Labs ja testit
Mahdollisen haimasyövän arviointi alkaa tavallisesti huolellisella historialla ja fyysisellä koeajalla. Lääkäri kysyy kysymyksiä mahdollisista riskitekijöistä , mukaan lukien sairauden sukututkimus ja kysyy oireesi. Hän suorittaa sitten fyysisen tarkastelun, jossa tarkastellaan ihoa ja silmiä todisteen keltaisuudesta ; tutkimalla vatsaa mahdollisesta maksan massasta tai laajentumisesta tai todisteista askites (nesteen kertyminen vatsassa) ja tarkistamalla tietojasi ja selvittämään, oletko menettänyt painon.
Veren koe-epämuodostumat haimasyövän kanssa ovat melko epäspesifisiä, mutta ne ovat joskus hyödyllisiä diagnoosin tekemisessä yhdistettynä kuvantamistesteihin.
Testit voivat olla:
- Maksafunktiokokeita, joita joskus lisätään
- Täydellinen veren määrä (CBC), joka etsii erityisesti kohonnutta verihiutaleiden määrää (trombosytoosia)
- Bilirubiinitesti: Erilaisia bilirubiiniä on olemassa, ja testattavan tyypin perusteella lääkärit saattavat saada selville minkä tahansa keltaisuuden lähteestäsi. Obstruktiivisella keltaisuudella (johtuen haiman kasvaimesta, joka painaa yhteistä sappitiehyä) on molemmissa konjugoituneissa ja kokonaisbilirubiinipoikkeavuuksissa.
Verensokeri on usein koholla, sillä noin 80 prosenttia haimasyövän ihmisistä kehittää insuliiniresistenssiä tai diabetesta. Noin puolet ihmisistä on seerumin amylaasin ja seerumin lipaasin kohoamista taudin alkuvaiheissa, mutta vähemmän kehittyneessä sairaudessa.
Kasvaimen merkkiaineet
Kasvaimarkkerit ovat syöpäsolujen erittämä proteiineja, jotka voidaan havaita verikokeella. Yksi näistä markkereista, karsinoembryoninen antigeeni (CEA), nousee noin puolessa ihmisistä, joilla on diagnosoitu tauti, mutta on myös kohonnut useissa muissa tyyppisissä oloissa. CA 19-9 -tasoja voidaan testata, mutta koska ne eivät aina ole korotettuja ja korotetut tasot voivat myös osoittaa muita sairauksia, tämä ei ole erityisen hyödyllistä haimasyövän diagnoosin tekemisessä. Tämä tulos on kuitenkin hyödyllinen päätettäessä, voidaanko haiman kasvain poistaa kirurgisesti ja seurata hoitojaksoa.
Neuroendokriininen kasvain verikokeita
Tietyt verikokeet voivat olla hyödyllisiä harvinaisten haimatulehdusten diagnosoimiseksi, joita kutsutaan nimellä neuroendokriiniset kasvaimet. Toisin kuin useimmat haiman kasvaimet, jotka koostuvat soluista, jotka tekevät ruoansulatusentsyymit, nämä kasvaimet sisältävät endokriinisiä soluja, jotka tekevät hormoneja, kuten insuliinia, glukagonia ja somatostatiinia.
Näiden hormonien mittaustasot sekä muutamien muiden verikokeiden suorittaminen voivat auttaa näiden kasvainten diagnosoinnissa.
Imaging
Imaging -testit ovat yleensä ensisijainen menetelmä haiman massan läsnäolon vahvistamiseksi tai kumoamiseksi haimassa. Vaihtoehdot voivat olla:
Tietokonetomografia
Tietokonetomografia (CT) käyttää röntgensäteitä poikkileikkauksen muodostamiseksi kehon alueesta ja on usein diagnoosin peruskivi. Jos lääkäri epäilee haiman syöpää, on usein suositeltavaa käyttää CT-tarkistuksen erityistyyppiä, jota kutsutaan monivaiheiseksi helix-CT- tai haimanprotokollan CT-tutkimukseksi.
TT-skannaus voi olla hyödyllistä sekä kasvaimen karakterisoimiseksi (sen koon määrittäminen ja haiman kohdalla) että etsiä todisteita leviämisestä imusolmukkeisiin tai muille alueille.
CT voi olla tehokkaampi kuin endoskooppinen ultraäänellä sen määrittämiseksi, onko syöpä levinnyt ylivertaiseen mesenteriarteriin (mikä on tärkeätä hoidon valitsemisessa).
Endoskooppinen ultraääni (EUS)
Ultrasound käyttää ääni-aaltoja luomaan kuvan ruumiin sisällä. Tavallista (transkutaanista) ultraääntä ei tavallisesti tehdä, jos lääkäri epäilee haimasyövän, koska suolistokaasu saattaa vaikeuttaa haiman visualisointia. Mutta se voi olla hyödyllistä, kun etsit muita vatsavaivoja.
Endoskooppinen ultraääni voi olla arvokas prosessi diagnoosin tekemisessä. Endoskopian avulla tehdään taipuisa putki, jossa on ultrasuuntainen koetin sen päällä, työnnetään suun kautta ja kierretään mahalaukkuun tai ohutsuoleen niin, että skannaus voidaan tehdä sisäpuolelta. Koska nämä alueet ovat hyvin lähellä haima, testi sallii lääkäreiden saada erittäin hyvän tarkastella elintä.
Käyttämällä lääkkeitä (tietoinen sedaatio) ihmiset yleensä sietää menettelyä hyvin. Testi voi olla tarkempi kuin CT-arvo kasvaimen koon ja laajuuden arvioimiseksi, mutta ei ole yhtä hyvä kasvaimen etäisyyden (metastaasin) leviämisen tai sen määrittämiseen, onko kasvain liittynyt verisuonia.
Endoskooppinen retrograa- linen kolangiopankkeografia (ERCP)
Endoskooppinen retrograa- linen kolangiopancreatografia (ERCP) on testi, johon liittyy endoskopia ja röntgensäteitä sappitiehyeiden visualisoimiseksi. ERCP voi olla herkkä testi haiman syövän toteamiseksi, mutta se ei ole yhtä tarkka sairauden eriyttämisessä muista ongelmista, kuten haimatulehduksesta. Se on myös enemmän invasiivinen menettely verrattuna edellä esitettyihin testeihin.
MRI
Magneettiresonanssikuvantaminen (MRI) käyttää magneetteja röntgensäteilyn sijaan luomaan kuvan sisäisistä rakenteista. MRI: tä käytetään harvemmin kuin haimatulehduksen CT, mutta sitä voidaan käyttää tietyissä olosuhteissa. Kuten CT: llä, on erityisiä MRI-tyyppejä, mukaan lukien MR-kolangiopankkeografia (MRCP). Koska sitä ei ole tutkittu yhtä paljon kuin edellä esitetyt testit, sitä käytetään ensisijaisesti ihmisille, joiden diagnoosi on epäselvä muiden tutkimusten perusteella tai jos henkilöllä on allergia CT: n käyttämälle kontrastivärille.
Octreoscan
Testi, jota kutsutaan oktekseenikaksi tai somatostatiinireseptorin sytigrafiaksi (SRC), voidaan tehdä, jos epäillään haiman neuroendokriinisen kasvaimen kasvainta. Octreoscanissa radioaktiivinen proteiini (jota kutsutaan merkkiaineeksi) injektoidaan laskimoon. Jos neuroendokriininen kasvain on läsnä, merkkiaine sitoutuu soluihin kasvaimessa. Useita tunteja myöhemmin suoritetaan skannaus (scintigrafia), joka ottaa vastaan minkä tahansa säteilyn, joka lähetetään (neuroendokriiniset kasvaimet syttyvät, jos niitä esiintyy).
PET-skannaus
PET-skannauksia, jotka usein yhdistetään CT: hen (PET / CT), voidaan tehdä joskus, mutta niitä käytetään harvemmin haimasyövän kanssa kuin joissain muissa syövissä. Tässä testissä pieni määrä radioaktiivista sokeria ruiskutetaan laskimoon ja skannaus suoritetaan sen jälkeen, kun sokerilla on ollut aikaa imeytyä soluihin. Aktiivisesti kasvavat solut, kuten syöpäsolut, "syttyvät", toisin kuin normaalien solujen tai arpikudoksen alueet.
biopsia
Näytteen kudosta (biopsiasta) tarvitaan joskus diagnoosin vahvistamiseksi, samoin kuin tutkimaan kasvaimen molekulaarisia ominaisuuksia.
Hieno neulan biopsia (menettely, jossa ohut neula ohjataan ihon läpi vatsaan ja haimakuoriin kudoksen näytteen ottamiseksi) tehdään useimmiten käyttämällä ohjausta joko ultraäänellä tai CT: llä. On jonkin verran huolestuttavaa, että tämän tyyppinen biopsia voisi "siemata" kasvaimen tai johtaa syövän leviämiseen pitkin linjaa, jossa neula otetaan käyttöön. Ei tiedetä, kuinka usein kylväminen tapahtuu, mutta 2017-tutkimuksen mukaan endoskooppisen ultrasuuntaisen ohjatun neula-aspiraation aiheuttama kastoraportointikertomusten määrä on kasvanut nopeasti.
Koska biopsiat tehdään ensisijaisesti nähdäksesi, voidaanko leikkaus tehdä (ainoa hoito, joka parantaa pitkäaikaista eloonjäämistä), tämä on huolenaihe, josta kannattaa keskustella lääkärisi kanssa.
Vaihtoehtoisena lähestymistapana laparoskopiaa voidaan käyttää, varsinkin jos kasvain voidaan poistaa (resektoitava). Laparoskopiassa tehdään useita pieniä viiltoja vatsaan ja kapea väline asetetaan biopsian suorittamiseksi. Koska noin 20 prosentilla ajasta on todettu, että sairaus ei ole toiminnassa sen jälkeen, kun leikkaus on jo aloitettu haimasyövän vuoksi, jotkut lääkärit suosittelevat tätä testiä kenelle tahansa, jolla on leikkaus (tarpeettoman laajan leikkauksen välttämiseksi).
Differentiaaliset diagnoosit
On useita ehtoja, jotka voivat jäljitellä haimasyövän oireita tai johtaa samankaltaisiin tuloksiin verikokeissa ja kuvantamisessa. Lääkärit pyrkivät sulkemaan pois ennen diagnoosin tekemistä:
- Bile kanava tiukkuus: sappitiehyyden tiukkuus on epänormaali kapeneva sappitiehy. Se voi johtua sappikivet tai leikkaus poistaa ne, mutta voi myös aiheuttaa haimasyövän.
- Akuutti tai krooninen haimatulehdus: haimatulehdus , haiman tulehdus voi aiheuttaa samanlaisia oireita, mutta ei aiheuta massaa. Noin 1: llä 20: sta ihmisellä akuutti haimatulehdus on läsnä haimasyövän diagnosoinnissa.
- Bile kanava kiviä: Kivet sappitiehyssä voi aiheuttaa oireita obstruktiivinen keltaisuus ja voidaan usein nähdä ultraäänellä. Kuten sappitiehyyden rajoitteet, ne voivat kuitenkin olla läsnä haimasyövän mukana.
- Ampullarykarsinooma
- Sappirakon syöpä : Sappikivipuikon syöpä voi esiintyä hyvin samanlaisena kuin haimasyöpä, mutta se voi olla erilainen CT: llä tai MRI: llä.
- Sappikivet (kouristukset)
- Maha- tai pohjukaissuolihaavat
- Vatsan aortan aneurysma
- Haiman lymfooma
- Mahalaukun lymfooma
- Maksa syöpä
- Bile kanava syöpä
näyttämöllepano
Haiman syövän vaiheen määrittäminen on äärimmäisen tärkeää päätettäessä, voidaanko syöpä poistaa kirurgisesti tai ei. Jos lavastus on epätarkka, se voi johtaa tarpeettomiin leikkauksiin. Stage voi auttaa myös arvioimaan taudin ennusteita.
TNM Staging
Lääkärit käyttävät järjestelmää, jota kutsutaan TNM-lavastukseksi kasvaimen vaiheen määrittämiseksi. Tämä voi olla hirveän sekava aluksi, mutta on paljon helpompi ymmärtää, jos tiedät, mitä nämä kirjaimet tarkoittavat.
T tarkoittaa kasvainta. Kasvaimelle annetaan numero T1: stä T4: ään kasvaimen koon perusteella, samoin kuin muut rakenteet, jotka kasvain on voinut tunkeutua.
| T1 | Kasvain rajoittuu haimaan ja alle 2 cm |
| T2 | Kasvain rajoittuu haimaan ja yli 2 cm |
| T3 | Kasvain ulottuu haiman yli (pohjukaissuoleen, sappirakkoon, portaaliin tai suonensisäiseen laskimoon), mutta siihen ei liity keliakiakeskiviivaa tai ylivertaista mesenteriarteriaria |
| T4 | Kasvaimeen liittyy keliakia tai yläluokkaa oleva mesenteriarteri |
N tarkoittaa imusolmukkeita. Ei tarkoittaisi, että kasvain ei ole levinnyt mihin tahansa imusolmukkeisiin. N1 tarkoittaa, että kasvain on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.
| N0 | Ei ole mukana alueellisia imusolmukkeita |
| N1 | Alueelliset imusolmukkeet ovat positiivisia syöpään |
M tarkoittaa metastaaseja. Jos kasvain ei ole levinnyt, sitä kutsutaan M0: ksi. Jos se on levinnyt kaukaisiin alueisiin (yli haiman), sitä kutsutaan nimellä M1.
| M0 | Ei etäistä etäpesäkkeitä |
| M1 | Kaukainen metastaasi |
TNM: n perusteella kasvaimille annetaan vaihe 0-4. Myös alaryhmät ovat.
Vaihe 0: Vaihe 0 kutsutaan myös karsinooma in situ ja viittaa syöpään, joka ei ole vielä levinnyt ohi jotain nimeltään kellari kalvo. Nämä kasvaimet eivät ole invasiivisia (vaikka myöhemmät vaiheet ovat) ja ne pitäisi teoreettisesti olla täysin parannettavissa.
Vaihe 1: Vaihe 1 (T1 tai T2, N0, M0) haimasyöpät rajoittuvat haimaan ja ovat läpimitaltaan alle 4 cm (noin 2 tuumaa).
Vaihe 2: Vaihe 2: n kasvaimet (joko T3, N0, M0 tai T1-3, N1, M0) ulottuvat joko haiman ulkopuolelle (ilman keliakiaalisesti tai keskenään suonensisäistä valtimoa) eivätkä ole levinneet imusolmukkeisiin tai rajoitettu haima, mutta ovat levinneet imusolmukkeisiin.
Vaihe 3: Vaiheen 3 kasvaimet (T4, mikä tahansa N, M0) ulottuvat haiman yli ja sisältävät joko keliakian valtimon tai ylivertaisen mesenteraalisen valtimon. Ne saattavat tai eivät ole levinneet imusolmukkeisiin, mutta eivät ole levinneet kehon kaukaisiin alueisiin.
Vaihe 4: Vaihe 4-kasvaimet (mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1) voi olla mikä tahansa koko. Vaikka ne voivat olla tai eivät ole levinneet imusolmukkeisiin, ne ovat levinneet kaukaisiin kohteisiin, kuten maksaan, peritoneumiin (kalvot, jotka johtavat vatsaonteloon), luihin tai keuhkoihin.
> Lähteet:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Päivitetty 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Current and emerging therapies in haimasyöpä, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. ja M. Ruffin. Haimasyövän diagnoosi ja hoito. Amerikkalainen perhelääkäri . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et ai. Varhaisdiagnoosi haimasyövän huonon ennusteen parantamiseksi. Syöpä . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et ai. Needle Tract Seeding: Endoskooppisen ultraääni-ohjatun hieno-neula-aspiraation unohdettu harvinainen komplikaatio. Onkologia . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.