Tulenkestävä keliakiasiiraus voi olla pelottava diagnoosi: se tarkoittaa määritelmän mukaan sitä, että keliakian normaalikäsittely - gluteeniton ruokavalio - on epäonnistunut, ja sinun on nyt etsittävä vaihtoehtoja.
Hyvä uutinen on kuitenkin, että tulenkestävä keliaki on erittäin harvinaista. Useimmissa tapauksissa ongelmasi ei ole tulenkestoinen keliakia. Sen sijaan gluteenin mikroskooppiset määrät ruokavaliossa tai muussa lääketieteellisessä tilassa todennäköisesti aiheuttavat jatkuvia oireitasi.
Kuitenkin, jos lääkäri hylkää muut syyt ja lopulta diagnosoidaan tulenkestävä keliakia, sinun on tiedettävä, että lääkärit pystyvät hoitamaan suurimman osan tapauksista onnistuneesti. hoito riippuu siitä, millaista tulenkestävää keliakia sinulla on, sekä muita tekijöitä lääketieteellisessä historiassasi ja kunnossa.
Tulenkestävän keliakian sairaus määrittelee hoitovaihtoehdot, kurssi
Tyypillisiä keliakiasairauksia on kaksi tyyppiä: tyyppi I ja tyyppi II. Kun diagnoosi on diagnosoitu, lääkärisi kertoo, millaista tyyppiä sinulla on. Yleensä tyyppi I on yleisempi ja helpommin hoidettu, mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat antaneet lupaavia tuloksia tyypin II hoitamiseksi.
Useimmissa olosuhteissa sinua kohdellaan kovaaktiivisen keliakian aikana keliakikeskuksessa, jolla on kokemuksen käsittely ja kuntoilu; koska tulenkestävä keliaki on niin harvinaista, monet gastroenterologit eivät ole käsitelleet tapauksia ennen.
Hoito voi alkaa ravitsemuksellisella tuella
Tulenkestävä keliakiasiiraus voi johtaa merkittäviin laihtuneisuuksiin ja aliravitsemukseen , vaikka olet syönyt terveellistä, tasapainoista gluteeniton ruokavaliota. Tämä johtuu siitä, että ohutsuolen vaurio, joka tunnetaan nimellä villous atrofia , ei ole parantunut huolimatta huolellisesta ruokavaliosta.
Joten lääkäri voi aloittaa hoidon tarkistamalla kehosi vitamiinien, kivennäisaineiden ja muiden ravintoaineiden määrän ja määrittämällä ravitsemuksellista tukea, jotta voit auttaa kääntämään aliravitsemuksesi. Jopa 60% potilaista, tämä ravitsemuksellinen tuki sisältää mitä kutsutaan Total Parenteral Nutrition, joka on ravintosisältö, joka toimitetaan suoraan laskimoon ja ohittaa maha-suolikanavan.
Lääkäri voi myös päättää kokeilla sitä, mitä kutsutaan tarkaksi ruokavalioiksi - nestemäistä ruokavaliota, joka tarjoaa ravintoaineita hypoallergeenisessa muodossa, joka on jo hajonnut niiden perustavanlaatuisiin aminohappoihin. Eräässä pienessä tutkimuksessa todettiin, että kahdeksalla kymmenestä tyypin I tulenkestävästä sairaudesta kärsivistä potilaista näytti parantavan suolen villiaan tällaisella ruokavaliolla. Kuusi niistä koki myös paranemista oireistaan.
Joissakin tapauksissa, joissa esiintyy tyypin I tautia, ravitsemuksellinen tuki ja erittäin tiukka gluteeniton ruokavalio saattavat olla kaikki mitä tarvitset parantumiseen. Mutta useimmat ihmiset saavat myös huumehoitoa.
I-tyypin huumehoito sisältää yleensä steroidit
Tänään tulenkestävän keliakian lääkehoito on keskittynyt hoitoihin, jotka on suunniteltu hillitsemään immuunijärjestelmääsi pyrkiessä antamaan suolistasi tauon väsymätönstä autoimmuunihyökkäyksestä.
(Muista, että gluteenia ei itse aiheuta suoliston vaurioita keliakiassa - se on immuunijärjestelmän reaktio gluteenille. Tulenkestävään keliakiaasi vastaan immuunijärjestelmäsi hyökkäävät edelleen suolistasi, vaikka ruokavaliosi ei enää sisällä gluteenia.)
Sekä tyypin I että tyypin II tulenkestävän keliakian sairaus, ensilinjan lääkehoito on tyypillisesti steroidilääkityksen muoto, joka tunnetaan glukokortikoideina. Glukokortikoideja käytetään usein muiden autoimmuunisairauksien, kuten nivelreuman ja tulehduksellisen suolistosairauden hoidossa.
Toinen hoitoon käytettävä lääke on atsatiopriini, joka toimii myös immuunijärjestelmän tukahduttamisella.
Ihmiset, joilla on vaikea nivelreuma ja ne, jotka elävät siirrettyä elintä, käyttävät atsatiopriinia.
Tutkimukset osoittavat, että useimmat I tyypin tulenkestävät keliakia sairastavat ihmiset menevät remissioon - toisin sanoen näkevät oireidensa ratkaisun ja suolet alkavat parantua - käyttämällä steroideja, mahdollisesti yhdistettynä atsatiopriiniin.
Tyypin II tulenkestävä keliakiaasi on paljon vaikeampi hoitaa
Tyypin II tulenkestävät taudit kärsivät usein näistä oireista helpotuksesta tämän tyyppisen lääkehoitomuoton perusteella, mutta valitettavasti niiden suolenvuoraus ei parane, eikä se näytä suojaavan niitä kuolemattomalta muulta kuin Hodgkinilta keliakia liittyvä lymfooma .
Muut kliiniset tutkimukset ovat testanneet lääkettä nimeltä Kladribine - voimakas laskimoon käytetty kemoterapia, jota käytetään leukemiaan - tyypin II tulenkestäville potilaille. Yhdessä Alankomaissa suoritetussa tutkimuksessa todettiin, että kladribiini rauhoitti sairautta, jotta se voitaisiin palauttaa 18 potilaasta 32: sta potilaasta. Huolimatta siitä, että lääke laittaa potilaita remissioon, on olemassa pelkoa siitä, että se ei ehkä estä enteropatiaan liittyvää T-solulymfoomaa (EATL): tätä harvinaista, kuolettavaa lymfooman muotoa. EATL kärsii tyypin II potilaita suhteettomasti.
Kuitenkin jotkut lääkärit ovat alkaneet käyttää kladribiinia ensimmäisenä valintana tyypin II tulenkestävän keliakian hoitoon ja huomata, että he pystyvät ottamaan noin puolet potilaistaan remission kanssa lääkkeeseen. Samassa kokeessa viiden vuoden selviytyminen tyypin II potilaista, jotka vastasivat kladribiinihoitoon, oli 83 prosenttia, kun taas 22 prosentilla potilailla, joilla ei havaittu positiivisia tuloksia hoidon aikana. Merkittävimmin lymfoomakurssit eivät näyttäneet lisääntyvän. Näitä hoitotuloksia ei kuitenkaan ole vielä päällekkäistä.
Lopuksi niille, joilla on tyypin II refrakterinen keliakia, jotka eivät vastaa kaikkiin muihin hoitomuotoihin, mukaan lukien kladribiini, ainakin yksi keliakikeskus - sama, joka julkaisi kladribiinin kokeilutulokset - on testannut autologista kantasolujen siirtoa, solut luuytimestäsi kerätään, kasvatetaan laboratoriossa ja siirretään sitten takaisin sinulle suuren annoksen kemoterapian jälkeen. Tämä on riskialtis menettely, johon liittyy suuri komplikaatioaste, kuolema mukaan luettuna.
Yhdessä lääketieteellisessä tutkimuksessa, joka koski tyypin II tulenkestävää keliakiaa ja autologista kantasolusiirtoa, 11 potilaasta 13 potilaan oireita parani huomattavasti vuoden kuluttua kantasolun menettelystä. Yksi henkilö kuoli itse transplantaatiomenetelmästä ja kaksi kolmasosaa potilaista oli vielä elossa neljä vuotta myöhemmin. Yksi potilas kehitti EATL: n.
Tulenkestävä keliakiaasi voi jatkaa pitkäaikaisesti
Voit estää tulenkestävän keliakian uusiutumisen, saatat joutua ottamaan steroideja määräämättömäksi ajaksi. Pitkäaikainen steroidien käyttö aiheuttaa kuitenkin omia riskejä (kuten korkea verensokeri, harvennusluut ja lisääntynyt infektioiden riski). Lisäksi steroidien käyttö pitkällä aikaa lisää lymfooman riskiä - ja tietenkin tulenkestävät keliakiaaliset potilaat ovat jo nyt huomattavasti normaalia suuremmat riskit tämän syövän muodon suhteen.
Tutkijat tutkivat tämän vuoksi muita potentiaalisia lääkehoitoja tulenkestoisen keliakian sairaudelle, mukaan lukien lääke, jota kutsutaan mesalatsiiniksi, anti-inflammatoriseen lääkeaineeseen, jota käytetään tällä hetkellä tyypin I potilaille testatun tulehduksellisen suolistosairauden hoitoon. Lisää tutkimusta tästä harvinaisesta keliakiasta todennäköisesti vapautuu lähitulevaisuudessa.
Sillä välin, huolimatta pitkäaikaisesta hoidosta, joka on suositeltavaa sinulle, sinun on pidettävä tiiviissä yhteydessä lääkärisi kanssa ja etsittävä merkkejä (kuten uusiutunut laihtuminen ja ripuli), että tulenkestävä keliakiaasi on menossa pois remission.
Lähteet:
Malamut G. et ai. Tulenkestävän keliakian esiintyminen ja pitkäaikainen seuranta: tyyppi I tyypin II vertailu. Gastroenterologian. 2009 Jan; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 7. lokakuuta
Malamut G. et ai. Tulenkestävä keliakiauti. Pohjois-Amerikan ruoansulatuskanavan endoskopian klinikat. 2012 lokakuu; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 24.8.
Mauriño E. et ai. Atsatiopriini tulenkestävänä aineena: tuloksena tulevasta avoimesta tutkimuksesta. American Journal of Gastroenterology. 2002 Oct; 97 (10): 2595 - 602.
Mooney PD et ai. Keliakian hoitohäiriö: käytännöllinen opas vastustuskykyisen ja tulenkestävän keliakian tutkimiseen ja hoitoon. Lehtinen ruoansulatuskanavasta ja maksasairauksista. 2012 Jun; 21 (2): 197-203.
Roshan B. et ai. Tulenkestävän keliakian esiintyvyys ja kliininen kirjo Pohjois-Amerikan viitekeskuksessa. American Journal of Gastroenterology. 2011 toukokuu; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 5. huhtikuuta.
Tack GJ et ai. Kladribiinihoidon arviointi tulenkestoisessa keliakiaasiassa II. World Journal of Gastroenterology. 2011 tammi 28; 17 (4): 506-13. doi: 10,3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et ai. Auto-SCT tulenkestävissä keliakia-tyypin II potilailla, jotka eivät reagoi kladribiinihoitoon. Luuydinsiirto. 2011 Jun; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 6. syyskuuta.