Verihiutaleiden kirurgia ja verenkierto

Miten ja miksi potilaat valitsevat tämän kirurgisen vaihtoehdon

Veren konservointi on joukko tekniikoita, joilla minimoidaan veren tarvetta hoidon aikana terveystilanteessa. Niille henkilöille, jotka haluavat verivihollista leikkausta, joka on mikä tahansa kirurginen toimenpide, jossa verituotteita ei käytetä potilaaseen, veren säilyttäminen on välttämätöntä.

Monet veren säilytystekniikat sopivat kaikille, jotka haluavat minimoida mahdollisuuden verensiirron tarvean leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

Miksi veren konservointi aloitetaan laboratoriossa

Luovutettu verta on arvokas voimavara. Joka päivä järjestelmä on riippuvainen sellaisten henkilöiden anteliaisuudesta, jotka ovat halukkaita lahjoittamaan sekä ajastaan ​​että verensä auttaa muita. Veren jätemäärän minimointi on järkevää ja se alkaa veren keräämisellä ja käsittelyllä.

Verensuojelutekniikat veripankin tasolla ovat järkevää: käytä verta ennen sen umpeutumista, joten sitä ei tarvitse hävittää, veren käsittelyä on parannettava niin, että ei ole syytä hävittää sitä. Yleisesti, veren verta on arvokas resurssi, jota se on.

Suojelemalla luovutettua verta on todennäköisesti riittävästi verta, kun yksilö (tai monet yksilöt) tarvitsevat pienen tai jopa massiivisen verensiirron.

Syyt potilaisiin Valitse verenmakrot ja verihiutaleet

On monia syitä, joiden vuoksi yksittäinen henkilö haluaa hyväksyä verta tai verituotteita luovuttajalta, ja on olemassa vieläkin enemmän syitä siihen, miksi veren säilyttäminen on järkevää käytännön näkökulmasta.

On erittäin järkevää välttää verensiirto mahdollisuuksien mukaan, koska on olemassa riskejä riippumatta annetusta verituotteesta.

Verensuojelu terveydenhuollon tasolla on monessa muodossa, ja veren välttämisen syyt vaihtelevat yksilöiden välillä. Joitakin yleisiä syitä ovat:

• Uskonto: Jotkut uskonnot, mukaan lukien Jehovan todistajat, kieltävät tai estävät verensiirtoja.

• Verensiirron välttäminen: Noin 1 potilaalla joka 2.000 transfuusioon sairastaneesta potilaasta kehittää bakteeri-infektion kyseisestä verensiirrosta ja 1 potilaalla 100: llä kehittyy kuumetta reaktiota verensiirtoon. Vaikka se on harvinaista, arviolta 1 600 000 transfuusia sairastavalla potilaalla kuolee verensiirrostaan ​​yleensä yleensä hengenvaarallisen allergisen reaktion jälkeen, jota kutsutaan anafylaksiaksi. Suurin osa ihmisistä, joilla on verensiirto, ei ole komplikaatioita menettelystä.
• Huolta tartuntataudeista: Vaikka verenkierto Yhdysvalloissa on erittäin turvallista, aiemmin ihmiset olivat saaneet hepatiitti- ja jopa HIV-verensiirtoa . Verensiirron aiheuttama vakava infektio on erittäin harvinaista. Monissa maissa on yhtä turvallinen verenkierto, mutta on myös monia maita, joilla ei ole riittävästi laadunvalvontaa tartunnan ehkäisemiseksi.
• Aiempi verensiirto-reaktio: Yksilöt, joilla on ollut aiemmin verensiirron jälkeen vakava verensiirto-reaktio, eivät ehkä pysty sietämään verensiirtoja riippumatta siitä, kuinka epätoivoisesti he tarvitsevat. Jos anafylaksia, joka on hengenvaarallinen allerginen reaktio, tapahtuu verensiirron vuoksi, potilasta saa neuvotella siitä, että hän ei hyväksy verensiirtoa tulevaisuudessa.

Yksilöt, jotka ovat todennäköisimmin tarvitsevansa verensiirtoa leikkauksen aikana

Tietyt vammat, sairaudet ja lääkkeet voivat lisätä mahdollisuuksia, että potilas tarvitsee verensiirtoa kirurgisen toimenpiteen aikana tai sen jälkeen. Useat kirurgiset tyypit aiheuttavat vähäistä verenhukkaa, mutta toisten tiedetään usein tarvitsevan verensiirtoa.

• Vanhempi ikä: Vanhempi aikuinen tarvitsee verensiirtoa todennäköisemmin kuin nuorempi potilas.
• Anemia : Potilaan, jolla on alentunut punasolujen määrä syystä riippumatta, todennäköisemmin edellyttää verensiirtoa leikkauksen aikana tai sen jälkeen.
• Verenohennuslääkkeitä käyttävät potilaat: Nämä lääkkeet estävät verihyytymiä, mutta johtavat myös suurempaan verenvuotoon leikkauksen aikana. Ne pysähtyvät usein ennen suunniteltua leikkausta.

• Palaaminen OR: Potilaat, joilla on toinen leikkaus komplikaatioiden korjaamiseksi äskettäisen menettelyn jälkeen.
• Hätäleikkaus : Kirurgia, joka on suunnittelematonta ja odottamatonta, suoritetaan tyypillisesti vain hengenvaaralliselle sairaudelle, joka on vakavasti sairas, lisää leikkauksen kokonaisriskiä ja verenvuotoriskiä.
• Vaikeat tai useat lääketieteelliset sairaudet leikkauksen syyn lisäksi.
• Avoin sydänleikkaus, joka edellyttää sydän-keuhko-ohituskoneen käyttöä.
• Syöpä: Jotkut syövät voivat vähentää kehon kykyä tuottaa punasoluja, kun taas toiset vähentävät kehon kykyä tehdä maksa-aineen hyytymistekijöitä - jotka mahdollistavat veren hyytymisen verenvuodon aikana.
• Trauma-leikkaus: Merkittävän vaikutuksen aiheuttamat vammat, kuten vakava auto-onnettomuus, aiheuttavat tyypillisesti enemmän verenvuotoa kuin muut vammat.
• Potilaat, joilla on hyytymishäiriö

Miten valita verenkierto ja verinen leikkaus

1. Kerro kirurgiasi. Jos olet päättänyt välttää tai hylätä verensiirron leikkauksen aikana, sinun on ilmoitettava kirurgiasi ja leikkausryhmään mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mieluiten ensin keskusteltaessa leikkauksen mahdollisuudesta. Jos kirurgi ei pysty tekemään vertaamatonta leikkausta, pyydä viittausta kenelle voi.
2. Etsi sairaalasi. Kaikki sairaalat eivät tarjoa täydellistä veren säilytysohjelmaa tai vertaamatonta leikkausta. Vaikka useat tekniikat, joita käytetään minimoimaan verensiirron mahdollisuus, ovat useimmissa tiloissa mahdollisia, veritonta leikkaustekniikkaa ei ole saatavilla kaikkialla. Esimerkiksi maksansiirto on saatavilla monissa suurissa sairaaloissa eri puolilla maata, mutta hyvin harvat sairaalat pystyvät suorittamaan vertaamattoman maksansiirron.
3. Asiakirjan toiveesi. Kun tunnistat sairaalaan, johon sinulla on leikkaus, sinun on täytettävä paperityö, joka dokumentoi toiveesi, jos päätät hylätä kaikki verituotteet sairaalassa. Tämä lomake on eräänlainen kehittyneitä direktiivejä. Muista, että potilaalla on oikeus kieltäytyä kaikentyyppisten hoitojen , ei pelkästään veren antamisessa.
4. Rekisteröidy aikaisin. Tarvitaan aikaa suunnitella vertaamaton leikkaus. Jotain yksinkertaista kuin raudan puutteen anemian hoito leikkauksen valmistelemiseksi voi kestää 6-12 viikkoa, jos ehto ei ole vakava. Kun anemiaa on hoidettu, potilas voi tarvita lisää viikkoja verin poistamiseksi ja säilytettäväkseen mahdollisen tulevan verensiirronsa yhteydessä. Tätä kutsutaan autologiseksi verensiirrolla . Lopuksi, kun riittävästi verta on varastoitu, elimistö tarvitsee aikaa talteenottamiseksi ja jälleenrakentamiseksi.

• Määritä, onko verenpainotteinen leikkauskoordinaattori laitoksessa, jossa sinulla on leikkaus. Tämä yksilö voi auttaa suunnittelemaan hoitoa koko leikkauskokemuksen aikana.

Verenkierto ennen leikkausta

Suunnittelu on välttämätöntä ennen veretöntä leikkausta. Jotta potilas voisi sietää leikkausta ilman verta, niiden on oltava parhaassa mahdollisessa fysikaalisessa tilassa ennen menettelyä. Tämä tarkoittaa terveellistä verta, joten keho voi sietää paremmin veren menettämistä leikkauksen aikana.

Tämä prosessi alkaa testaten potilaan veren niin, että veren laatua voidaan tarvittaessa parantaa ja tarpeettomasti veren menetys voidaan estää. Jos potilas päättää olla aneeminen, mikä tarkoittaa sitä, että sillä on liian vähän punaisia ​​verisoluja, syy siihen, että anemia on määritettävä ja tila korjattu, mikäli mahdollista. Tämä voi tarkoittaa ruokavalion muutoksia ja täydennyksiä tai tulevia lääketieteellisiä testejä. Stoolia voidaan testata verestä varmistaen, että veri ei häviä ruoansulatuskanavassa. Naisilla, joilla on vakava kuukautisvuoto, voidaan kutsua erikoislääkäriin, joka voi auttaa vähentämään veren menetys lääkkeillä tai tarvittaessa toimenpiteellä.

Kun vertaa vedetään laboratoriotestejä varten, tavanomaisia ​​pienempiä määriä piirretään usein, toisinaan käyttäen testaustarvikkeita ja laitteita, jotka on tyypillisesti tarkoitettu pienille lapsille. Vastasyntynyt ei pysty sietämään suuria määriä vertaa, jota usein piirretään, joten testit on suunniteltu käyttämään paljon pienempiä määriä verta kuin aikuisille.

Jos veren todennäköisyyttä tarvitaan leikkauksen aikana, potilas voi "luovuttaa" oman verensä, joka varastoidaan siten, että se on käytettävissä myöhemmin potilaan leikkauksessa. Potilaat, jotka ovat huolissaan verensiirron riskeistä, mutta eivät ole vastustamia verensiirrossa yleensä, saattavat perheenjäsenet myös lahjoittaa verensä tulevalle toimenpiteelle.

Joissakin tapauksissa lääkitys annetaan punasolujen määrän lisäämiseksi ennen menettelyä. Nämä lääkkeet, mukaan lukien erytropoietiini, voivat olla hyvin kalliita ja ne ovat tyypillisesti varattuja potilaille, joilla on anemia, joka ei vastaa muihin hoitomuotoihin.

Verenkiertoa leikkauksen aikana

Kirurgin, joka on hyvin verenmurhainen leikkaus ja joka on kokenut verensuojelutekniikoiden käytössä ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja sen jälkeen, on tärkeä osa onnistunutta vertaamatonta leikkausta. Pienet muutokset kirurgisissa tekniikoissa voivat maksaa komea palkkio veren menetys. Esimerkiksi leikkaaminen kudoksen kanssa leikkausviilulla johtaa verenvuotoon, joten silloin kun mahdollista, käytetään usein sähköautoelementtiä, joka leikkaa mutta käyttää myös lämpöä verenvuodon pysäyttämiseksi.

• Robottitoimet: Monet leikkaukset voidaan suorittaa käyttämällä robotitekniikkaa, mikä voi vähentää leikkauksen aikana odotettavissa olevan verenvuodon määrää.
• Minimaalisesti invasiiviset tekniikat: Laparoskooppinen leikkaus käyttää useita erittäin pieniä viiltoja suorittamaan menetelmää pikemminkin kuin yhdestä suuresta viiltojärjestelmästä, jota on perinteisesti käytetty. Tämä uudempi mutta nyt yleinen tekniikka vähentää verenvuotoa dramaattisesti vanhemman "avoimen" tekniikan yli.
• Solunsäästäjä: Tämä on laite, jonka avulla kirurgi voi kerätä kirurgisen leikkauksen aikana menetetyn veren. Kerättyään sitä hoidetaan verenohennuslääkkeillä ehkäistäksesi hyytymistä ja tarvittaessa verta palautetaan potilaaseen verensiirrona.
• Potilaan lämpötilan säilyttäminen: Useat hoitohuoneet ovat melko viileitä, ja huoneenlämpötilan ja hyvin leikkauksen aikana potilaan kehon lämpötila laskee usein leikkauksen aikana. Tämä pudotus kehon lämpötilassa voi johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon, joten ponnisteluja potilaan lämpötilan ylläpitämiseksi normaalilla tasolla.
• Potilaan asemointi: Potilaan tapa sijoittaa pöydälle leikkaussalissa voi vaikuttaa siihen, kuinka paljon verenvuotoa esiintyy. Ihanteellinen sijainti vaihtelee leikkauksen mukaan.
• Lääkeaineet verenvuodon vähentämiseksi: Lääkkeitä, joita voidaan antaa estämään ja vähentämään verenvuotoa, kuten traneksamiinihappoa. Myös verenvuotoa lisäävät lääkkeet vältetään.
• Viillon hoito: Kirurgisen alueen verenvuotojen vähentämiseksi kudosliimoja voidaan levittää viilloksi jauheeksi tai nesteeksi. Liimat suosivat veren kohoamista paikoilla ja lopettaa verenvuodon nopeammin.

Veren säilyminen leikkauksen jälkeen

Tarpeettomasti tarvitaan alhaisen hemoglobiinipitoisuuden (alentunut punasolujen määrä) toleranssi verta ilman leikkauksen jälkeen. Tämä ei tarkoita sitä, että verenvuotoa ei oteta huomioon eikä hoideta, jos verenvuoto on menettelyn jälkeen, mutta se tarkoittaa, että tyypillinen vasteen veren menetys saattaa olla erilainen.

Verenvuotoa hoidetaan aggressiivisesti pyrkiäkseen lopettamaan veren menetys. Esimerkiksi viilto, joka jatkuu leikkauksen jälkeisen verenvuodon jälkeen, voidaan hoitaa nopeasti käyttämällä kudosliimoja hyytymiseen, painetta pidetään leikkauksen yli verenvuodon pienentämiseksi ja tarkkailemalla tarkasti mitä tahansa merkkiä, että potilaan on palattava OR: hen määrittääkseen, missä verta tulee.

Verisen leikkauksen riskit

Verensuojelulla on vain vähän riskejä, koska ajatus on vain pienentää potilaan hoidon aikana käytetyn veren määrää. Verinen leikkaus on kuitenkin ehdottomasti riskejä, joista monet ovat yhteisiä ihmisillä, joilla on anemia.

Yksilöt, joilla on anemia, olivatko anemia johtuvat verenvuodosta kirurgian tai muun syyn aikana, saattavat tuntea anemian oireita: heikkous, väsymys, päänsärky ja liikunnan suvaitsemattomuus. Kun taso on riittävän alhainen, että sitä tyypillisesti hoidettaisiin verensiirrolla, paraneminen tapahtuu hitaammin kuin yksilöllä, jolla on terveellisempää tasoa. Vakavissa anemian tapauksissa, kuten veren punasolujen dramaattisesti vähentyneet, jotka nähdään, kun potilaalla on vakavia verenvuotoja, kuoleman riski on hyvin todellinen. Onneksi kuoleman riski on edelleen vähäinen useimmille vertaamattomille leikkaushoidolle.

Muutamia sanoja verenkierrosta ja verisen leikkauksen

On todennäköistä, että jotkut tekniikat, joita käytetään välttämään transfuusion tarve, joka on koottu erityisesti potilaille, jotka ovat päättäneet olla ilman verensiirtoa leikkauksen aikana, alkavat olla yleisempi kaikille potilaille, jotka ennakoivat leikkausta. Tämä johtuu siitä, että nämä tekniikat ovat (enimmäkseen) helposti toteutettavissa ja voivat vähentää yleistä riskiä potilaalle, jos verensiirtoa voidaan välttää.

> Lähteet:

> Perioperatiivinen verensiirto ja verenkierto sydänleikkauksessa: Sydänkirurgien seura ja Sydän- ja verisuonisairaalajärjestöjen seuranta. The Society of Thoracic Surgeons Veren säilyttämisen suuntaviivat Task Force. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Kirurginen verenkierto: Preoperatiivinen autologinen verenluovutus. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.