Koska astma on niin yleinen sairaus, ei ole yllättävää, että 3-8 prosenttia kaikista raskauksista liittyy astman diagnosointiin.
Toisin kuin eräät olosuhteet, joissa voit lopettaa lääkityksen raskauden tai raskauden ensimmäisen osan aikana suurimman riskin teratogeenisten vaikutusten aikana, astmaatikkojen on otettava lääkkeensä ylläpitääkseen hyvää valvontaa.
Tämä johtaa lukuisiin kysymyksiin, jotka liittyvät raskauden aikana käytettävien astman lääkkeiden turvallisuuteen, raskauden vaikutuksen astman hallintaan ja astma aiheuttaa raskauden suuren riskin tai aiheuttaa vaaraa vauvalle tai yo sinulle?
Astman hallinta raskauden aikana
Astman hallintaa raskauden aikana voidaan ajatella kolmansien sääntöjen mukaan - kolmasosa raskaana oleville astmaatikoille kokee parempaa valvontaa, kolmasosa ei muuta muutosta ja lopullinen kolmas kokemus heikentää heidän oireitasi. Yleensä astmaajasi vaikeusaste ennen raskautta on riippuvainen raskauden raskauden astmasta.
Vaikka joku voi ajatella, että koska vatsalihaksenne kasvaa, astman hallinta heikkenee, mutta se osoittautuu päinvastoin ja astma on vähemmän vakava viimeisten raskausviikkojen aikana. Kun astman hallintaa parannettiin, se tuntui niin vähitellen raskauden aikana. Naisilla, joilla astma huononi, paheneminen oli tavallisinta raskauden 29-36 viikon välillä.
Merkittävät astman oireet ovat melko harvinaisia työvoiman ja synnytyksen aikana. Astmakohtaukset näyttivät esiintyvän yleisemmin toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Lopuksi raskauden aikana astmakurssilla on taipumus toistua itselleen myöhempien raskauksien jälkeen. Jos astma paranee raskauden aikana, se pyrkii parantamaan tulevia raskauksia ja päinvastoin.
Astman vaikutukset raskauteen
Huonosti hallittu astma voi johtaa kaikkiin seuraaviin komplikaatioihin:
- Infant kuolema
- Preoperatiivinen toimitus
- Alhainen syntymäpaino
- Keskenmeno
- Verenvuoto sekä ennen että sen jälkeen
- Masennus
- Preeclampsia tai raskauden aiheuttama verenpainetauti
- Verihyytymät tai keuhkoembolia
- Synnynnäiset epämuodostumat
- Hyperemesis, oksenteluhäiriö
- Monimutkainen työvoima
Nämä komplikaatiot voivat johtua vähentyneestä hapen määrästä. Pienentynyt hapen määrä äidissä voi johtaa vauvan pienentyneeseen happea ja veren virtausta istukkaan. On myös mahdollisia komplikaatioita astman lääkkeistä.
Mikään näistä muutoksista, jotka liittyvät astman hallintaa tai astman vaikutusta raskauteen, pitäisi tarkoittaa, että astmaatikkojen ei tule tulla raskaaksi. Hyvä hoito ja valvonta vähentävät ja vähentävät näiden komplikaatioiden riskiä.
Mitä vaikeampi astma on, sitä todennäköisemmin sinulla on astman komplikaatioita.
Astman hoito raskauden aikana
Astman hoito raskauden aikana ei ole niin erilainen kuin hoito ei-raskaassa tilassa. Tarvitset astman toimintasuunnitelman , sinun on seurattava säännöllisesti astman oireita ja yritettävä välttää laukaisijoita. Yksi niistä asioista, jotka tekevät valvonnasta vaikeampaa raskauden aikana, on monien raskaana olevien potilaiden hengähdysherkkyyden tunne, etenkin raskauden aikana.
Yskä ja vinkuminen eivät kuitenkaan ole koskaan tavanomaisia raskauden oireita, ja ne voivat olla merkki huonosta astman hallinnasta. Tämän seurauksena huipputekijöiden tai FEV1: n seurantaan liittyvä astma voi olla hieman luotettavampi raskaana olevalle potilaalle. Näiden kummankin väheneminen saattaa viitata astman pahenemiseen.
Kuten ei-raskaana olevalle potilaalle, tupakoinnin lopettaminen on tärkeää raskaana olevalle astmatiikalle. Tupakointi paitsi tupakointi lisää myös astman pahenemisriskiä , mutta se voi heikentää alhaisia happea ja lisätä riskiä kokenut jokin edellä mainituista komplikaatioista. Samoin muiden ärsyttävien aineiden, kuten pölyn, pölyjen ja pölypunkkien , välttäminen on tärkeä osa toimintasuunnitelmaa.
Lääkkeet raskauden aikana
Mitä tulee astman hoitoon raskauden aikana, kaksi yleisesti ilmeneviä kysymyksiä liittyy lääkkeisiin.
1. Onko astmakalvolla haittavaikutuksia kehitysvammaisille?
2. Vaikuttaako raskaus tietyn lääkityksen teho verrattuna sen tehoon ei-raskaassa tilassa?
Astman lääkitys raskauden aikana on liittynyt useita vakavia haittavaikutuksia, kuten:
- Keskenmeno
- kuolema
- Synnynnäiset epämuodostumat
- Vähentynyt kasvu in-utero
- Huono kehitys
- Vähentynyt verenvuoto istukkaan
- Ennaltaehkäisyn riskin lisääntyminen
Olisi kuitenkin otettava huomioon, että kaikki nämä haittavaikutukset ovat yleisiä raskauden aikana myös raskaana oleville naisille, joilla ei ole astmaa. Esimerkiksi synnynnäiset poikkeavuudet esiintyvät 3 prosentissa elävistä synnytyksistä ja keskenmenetyksistä 10-15% raskauksista. Nykyään Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei ole nykyisin nykyisin astman lääkkeitä. Nämä olisivat lääkkeitä, jotka kontrolloivat tutkimustutkimuksia raskaana oleville naisille, eivät osoittaneet riskiä sikiölle raskauden alkuvaiheessa eikä näyttöä riskeistä raskauden jälkeen. Useimmat astman lääkkeet ovat joko luokan B tai luokan C. Luokkaan B kuuluvan lääkkeen ansiosta eläinkokeissa ei ole osoitettu mitään sikiön riskiä, mutta raskaana oleville naisille ei ole tehty kontrolloituja tutkimuksia. Se voi myös tarkoittaa sitä, että eläinkokeissa havaittiin jonkin verran riskejä, joita ei myöhemmin vahvistettu naisilla tehdyissä tutkimuksissa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana eikä näyttöä riskeistä myöhemmin raskauden aikana. Luokan C riskiä ei voida sulkea pois, ja käyttöä olisi harkittava vain, jos sikiölle aiheutuvat hyödyt ylittävät riskit. Luokassa D on positiivista näyttöä riskeistä, mutta lääkkeen käyttö voi olla hyväksyttävää riskeistä huolimatta.
Yleensä tuntuu, että aktiivinen hoito ylläpitää hyvää astman hallintaa ja ehkäistä pahenemisvaikeuksia on suurempi kuin tavallisimmin käytettyjen lääkkeiden riski astman hoidossa. Albuterolia, beklometasonia ja budesonidia on käytetty kaikissa raskaana oleville astmaatikoille tehdyissä tutkimuksissa, ja tutkimuksissa kaikilla oli vakuuttavia tuloksia. Toisaalta oraalisen prednisonin tutkimukset eivät ole olleet yhtä vakuuttavia. On myös useita lääkkeitä, joilla on vain vähän ihmiskokemusta raskaana oleville potilaille.
SABAs . Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit antavat nopean helpotuksen astman oireille, kuten:
Vaikka erittäin korkeat SABA-annokset ovat osoittaneet teratogeenisia vaikutuksia eläimillä, ei ole olemassa tietoja, jotka selvästi osoittivat teratogeenisia vaikutuksia ihmisissä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että albuterolilla on ongelmia. Kuitenkin muutamat hyvin pienet tutkimukset osoittivat gastroschisaa tai syntymävikaa, jossa lapsi syntyy, kun osa tai kaikki hänen suolistansa on vatsan ulkopuolelle, koska epänormaali aukko vatsan lihaksen seinämässä. Yksi ongelma joidenkin potentiaalisten haittojen osoittavien lopputulosta koskevien tutkimusten kanssa on, että SABA: n käyttö liittyy huonosti hallittuun astmaan, joka voi johtaa monien edellä kuvattujen komplikaatioiden syntymiseen.
Systeemisiä beeta-adrenergisiä agonisteja käytetään joskus ennenaikaisen työvoiman ennalta ehkäisemiseen. Inhaloimisen sijasta nämä lääkkeet annetaan IV: n kautta. Yleisimmät haittavaikutukset näillä antoreitteillä ovat hyperglykemia tai kohonnut verensokeri. Kun imeväiset ovat syntyneet, niillä on joskus kohonnut sydämen lyöntitiheys, vapina ja alhainen verensokeri äidin hoitoon. Kaikki nämä haittavaikutukset vastasyntyneissä ovat hoidettavissa ja tavallisesti taaksepäin melko nopeasti, joten niitä ei ole vasta-aiheita.
LABA: t . Kokemukset LABA-lääkkeistä ja raskaudesta ovat huomattavasti harvinaisempia kuin SABAs. Käytettävissä oleva kokemus, johon sisältyy sekä ihmis- että eläinkokeita, ei näytä siltä, että salmeteroli tai formoteroli lisää synnynnäisten poikkeavuuksien riskiä. Salmeterolilla on enemmän suoraa ihmiskokemusta. Tämän seurauksena on järkevää, jos nainen tulee raskaaksi jatkamaan LABA: ta, jota tarvitaan astman hallintaa varten ennen raskautta. LABA / inhaloitavan steroidin pienemmän annosyhdistelmän synnynnäisten epämuodostumien riski näyttää olevan samanlainen kuin keskipitkällä tai suurella annoksella ICS-monoterapiassa.
Adrenaliini. Koska riski pienentää istukan verenvirtausta, raskauden ja astman työryhmä suosittelee, että tätä lääkettä käytetään vain anafylaksiaan asettamisessa.
Suulliset steroidit. Suun kautta otettavia steroideja käytetään yleisesti raskauden aikana erilaisissa oireissa kuin astmassa. Joitakin niiden käyttöä koskeviin huolenaiheisiin sisältyy lisääntynyt riski saada ennenaikaisuus, synnynnäiset epämuodostumat (enimmäkseen ojentajälki), raskauden aiheuttama hypertensio, raskausdiabetes, alhainen syntymäpaino ja vastasyntyneen lisämunuaisen vajaatoiminta. Vain lopullisia vastauksia on vähän. Esimerkiksi jotkut tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen riskin katkeamisen kitasta ja toiset eivät ole. Todisteet, jotka osoittavat ennenaikaisen syntymän raskauden aikana steroideja saaneiden naisten välillä, ovat hieman vahvempia. Lopuksi, verenpainetauti ja kohonnut glukoosiarvot ovat tunnettuja komplikaatioita ja siksi ei yllättävää. Joten se todella tulee vaaraan. On olemassa huomattava riski äidille ja sikiölle, jotka liittyvät köyhään astman hallintaan. Vaikeasti hallitsemattoman astman riskit näyttävät olevan suurempia kuin useimpien potilaiden mahdolliset steroidien riskit.
Inhaloidut steroidit. Inhaloidut steroidit turvallisuustulokset raskauden aikana, kuten muiden kuin raskaana olevien potilaiden turvallisuudesta, ovat paljon rauhoittavia. Ruotsin naisten sisäänhengitetyssä steroidibudesonidissa rekisteritutkimus ei osoittanut lisääntyneen epämuodostumien riskiä verrattuna yleiseen väestöön. Tutkimuksessa ei myöskään havaittu komplikaatioita, jotka liittyivät sikiön kasvuun, kuolleisuuteen tai ennenaikaisuuteen. Näiden havaintojen perusteella se on ainoa hengitetty steroidi, jolla on tällä hetkellä B-luokka. Toisessa tietokannassa, kuten tutkimuksessa, flutikasoni ei osoittanut lisääntyneitä synnynnäisiä epämuodostumia verrattuna muihin inhaloidut steroidit. Kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta osoittivat parantuneen keuhkofunktion ja vähentyneen takaisinotonopeuden.
Leukotrieenimifikaattorit. Kuten LABA-lääkkeillä, tällä lääkeryhmällä on tähän mennessä vain pieni kliininen kokemus, mutta tiedot montelukastista kasvavat. Merck-raskauden rekisteristä julkaisematon julkaisu ja mahdollinen kontrolloitu koe osoittavat, että synnynnäisten epämuodostumien määrä ei näytä olevan erilainen kuin yleinen väestö. Tämän seurauksena potilaat, jotka tarvitsevat leukotrieenimodifikaattoria, palvelisivat paremmin montelukastia, kunnes muista aineista on saatavilla enemmän tietoa.
Anti-immunoglobuliini E. Monoklonaalinen anti-immunoglobuliini-E-vasta-aine tai omalitsumabi on hyväksytty potilaille, joilla on heikosti kontrolloitu astma ja kohonneita IgE-tasoja huolimatta inhaloitavien steroidien käytöstä. Vaikka kliinisissä tutkimuksissa ei ole muodollisesti arvioitu, komplikaatioiden, kuten keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen, raskauden raskauden ja synnynnäisten epämuodostumat, näyttävät olevan samankaltaisia kuin raskaana oleville astmaatikoille tehdyt tutkimukset. Tällä hetkellä ei ole tarpeeksi tietoa suositella sen käyttöä raskauden aikana.
Metyyliksantiinien. Raskauden aikana on laaja kliininen kokemus teofylliinin ja aminofylliinin kanssa. Vaikka nämä lääkkeet ovat kliinisesti turvallisia, niiden aineenvaihdunta muuttuu merkittävästi raskauden aikana ja tasoja on seurattava. Kapea terapeuttinen alue on hyvin pieni, mikä vaikeuttaa raskaana olevien potilaiden hoitoa. Lisäksi, kuten ei-raskaana oleville potilaille, inhaloidut steroidit ovat tehokkaampia astman hoidossa. Tämän seurauksena näitä lääkkeitä pidetään parhaiten lisäaineina, jos kontrollia ei voida saavuttaa inhaloidulla steroidilla.
Immunoterapia. Vaikka raskauden aikana ei ole suositeltavaa aloittaa immunoterapiaa, ei näillä hoidoilla ole lisäriskiä äidille tai sikiölle, joten sitä voidaan jatkaa raskauden aikana.
> Lähteet
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et ai. Äidin astman, pahenemisvaiheen ja astmakalvon käytön vaikutus jälkeläisiin synnynnäisiin epämuodostumiin: Yhdistyneen kuningaskunnan väestöpohjainen tutkimus. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Unohda A. Astman paheneminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja astmaattisten naisten synnynnäisten epämuodostumien riski. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG: n harjoittelutiedotteet-synnytyskeskus. ACOG-harjoitustiedote: kliiniset hoitosuositukset synnytyslääkäreille numero 90, helmikuu 2008: astma raskauden aikana. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Synnynnäisten epämuodostumien vaara >> astmaattisille raskaana oleville naisille, jotka käyttävät pitkävaikutteista β2-agonistia ja inhaloitavaa kortikosteroidiyhdistelmää verrattuna suurempaan annokseen inhaloituun kortikosteroidihoitona. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et ai. Astman vakavuuden, pahenemisen ja oraalisten kortikosteroidien vaikutukset perinataalisiin tuloksiin. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R et ai. Astma raskauden aikana. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.