Ohjeet Ehdota CD4-valvonta voi olla valinnainen
Nykyaikaisen antiretroviraalisen hoidon (ART) lisääntyneen tehon vuoksi painopiste ei enää saisi käyttää CD4-lukujen käyttämiseksi ART-menestyksen mittauksena. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöhallinnon (DHHS) 1. toukokuuta 2014 antamien ohjeiden mukaan virusten kuormituksia on käytettävä yksin tämän määrittämisessä.
Vaikka tämä voi tuntua hienovaraiselta muutokselta, se tunnustaa kaksi tärkeää tosiasiaa:
- Se, että potilaan immunologinen vaste ART: lle (mitattuna CD4-lukemalla) voi olla hyvin vaihteleva edes kestäneen viruksen vaimennuksen edessä.
- Tämä CD4-seuranta ei vaikuta merkittävästi siihen, miten hoidetaan ART: tä hoidossa olevilla potilailla.
Ennen uuden sukupolven antiretroviraalisten aineiden hoitoa ei ollut harvinaista, että jotkut lääkärit voisivat muuttaa ART: n perustuen pelkästään potilaan kyvyttömyyteen saada immuunijäännös. Tämä johti usein hoitoon ennenaikaiseen lopettamiseen, usein pitkäaikaisesta virologisesta kontrollista huolimatta (virusten kuormituksella mitattuna) ja usein vuosia ennen kuin tällaisia muutoksia vaadittiin.
Päivitettyjen ohjeiden antamisessa DHHS totesi, että "heikko CD4-vaste viruspotilaille on harvoin osoitus antiretroviraalisen järjestelmän muokkaamisesta." Se myönsi lisäksi, että kyky palauttaa potilaan immuunivaste on usein tylppäinen tekijöillä, jotka ulottuvat paljon huumeiden ulottumattomissa - mukaan lukien alhainen CD4-luku hoidon alussa, vanhempi ikä tai HIV: hen liittyvien sairauksien historia.
Tällaisissa tapauksissa potilaat, CD4-laskennan perusteella tapahtuvan ART: n muuttaminen saattaa todennäköisesti haitata enemmän kuin hyvä, mikä lisää riskin lääkeaineiden vastustuskyvyn muuttamalla hoitomenetelmiä joko liian aikaisin tai liian usein.
CD4 Count -seurannan taajuus
DHHS: n mukaan potilaan CD4-lukua on käytettävä jollakin kolmesta ensisijaisesta tavoitteesta:
- Auttaa määrittämään, milloin aloitetaan ART: n HIV-tartunnan saaneessa kohteessa
- Suorita, milloin aloitetaan tai lopetetaan profylaktinen hoito ehkäisemään paremmin opportunistisen infektion (OI)
- Sen arvioimiseksi, onko potilaan immunologinen vastaus ART: ään riittämättömäksi (määritelty CD4-lukumäärän lisääntymiseksi 50-150 solulla ensimmäisen hoitovuoden aikana, vastaavasti vastaavasti joka vuosi, kunnes saavutetaan vakaa tila)
Uusilla diagnosoiduilla potilailla, jotka eivät vielä ole ART: ssä, CD4-testi tulisi suorittaa hoidon aloittamisen yhteydessä ja sen jälkeen joka kolmas kuukausi.
Potilaille, joille ART on osoitettu, CD4-testaus on toistettava kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta ja sen jälkeen joka kolmas kuukausi sen jälkeen.
Lopuksi, potilaille, jotka ovat olleet ART: llä vähintään kaksi vuotta ja joilla on ollut tuntemattomia viruskuormia, on suositeltavaa, että
- CD4-tarkkailua suoritetaan 12 kuukauden välein niille, joilla on CD4-luku 300-500 solua / ml, ja;
- CD4-seurantaa pidetään valinnaisena niille, joilla on CD4-luku yli 500 solua / ml.
Sitä vastoin CD4-seuranta tulee aloittaa potilailla, joilla on joko virologinen rebound; HIV: hen liittyvä sairaus; tai mikä tahansa muu tila tai hoito, joka saattaa mahdollisesti vähentää henkilön CD4-lukumäärää.
Muiden lymfosyyttilaitteiden (esim. CD8, CD19) valvonta ei enää ole suositeltavaa, koska testit ovat kalliita eivätkä ne tarjoa todellista kliinistä arvoa.
Virustason seurannan tiheys
HIV-potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu HIV-virus, viruskuormitustestaus tulee suorittaa hoidon tullessa. Jos katsotaan, että ART: ää voidaan lykätä, toistuva testaus voidaan tietyissä tapauksissa pitää vapaaehtoisena.
Potilaille, joille ART on osoitettu, viruskuormitustestaus on suoritettava ennen hoidon aloittamista (jotta perustasolla voitaisiin arvioida hoitovaste). Sitten se tulisi toistaa 2 - 4 viikon kuluttua ART: n aloittamisesta ja sen jälkeen 4 - 8 viikon välein, kunnes viruskuorma kokonaan tukahdutetaan.
Potilaille, joille on havaittu havaittavissa oleva viruskuorma, testit on toistettava 3-4 kuukauden välein. Jos virusten vaimennusta jatketaan vähintään kaksi vuotta, testausta voidaan jatkaa kuuden kuukauden välein.
Lähteet:
Yhdysvaltain terveys- ja henkilöpalveluyksikkö (DHHS). " Antiretroviraalisten aineiden käyttöohjeet HIV-1-tartunnan saaneilla aikuisilla ja nuorilla". Bethesda, Maryland.