Maaliskuussa 2013 teini-ikäinen opiskelija, jolla oli vakava pähkinäallergia, vahingossa söi evästettä, joka sisälsi pähkinöitä. Hän kehitti sitten vaikean anafylaksian , mutta hänen perheensä ei käyttänyt Epi-Peniaan, koska vanhentumispäivä oli jo ohitettu ja 911-operaattori kertoi heille puhelimessa, ettei hän käyttänyt sitä. Kun teini lopulta sai Epi-Pen-pistoksen naapurin laitteesta, oli liian myöhäistä: opiskelija kuoli myöhemmin tänä iltana paikallisessa sairaalassa.
(On tärkeää ymmärtää, että ei ole selvää, jos vanhentuneen EpiPenin käyttäminen olisi muuttanut tämän traagisen tapahtuman tulosta.)
Ruoka-aineallergiat: kasvava ongelma
Ruoka-aineallergioiden yleisyys, erityisesti maapähkinöiden ja pähkinöiden osalta , on kasvussa, ja hinnat kaksinkertaistuvat kolminkertaistamiseen monissa maissa viimeisten 10-15 vuoden aikana. Ruoka-aineallergiat, erityisesti pähkinöihin ja mereneläviin, voivat olla vakavia ja hengenvaarallisia, ja vuosittain raportoidaan useampia tapauksia kuolemaan johtaneista allergiareaktioista. Suurimmaksi osaksi ei ole parannuskeinoa ruoka-aineallergioille, vaikka pieni määrä tutkimuskeskuksia tekee immunoterapiaa koskevia tutkimuksia tietyistä ruoka-aineallergioista , kuten maapähkinöistä, maidosta ja munista. Elintarvike-allergioiden vakiokäsittely on syyllistyneen ruoan välttäminen sekä allergisten reaktioiden hoito, joita voi ilmetä ruoan tahattomasta nauttimisesta.
Epinefriini elintarvikkeiden allergioiden valintaan
Anaphylaaksin valinta kaikista syistä, mukaan lukien ruoka-allergia, on injektoitava epinefriini.
Itse asiassa suurin osa kuolemaan johtaneista anafylaksiaan liittyy epinefriinin antamisen puutteeseen tai viivästymiseen. Injektoitavat epinefriinipakkaukset tulevat eri tuotemerkkeihin, mukaan lukien EpiPen, Twinject ja Avi-Q . Kaikilla näillä laitteilla on melko lyhyt säilyvyys epinefriinin epävakauden vuoksi: noin vuoden kuluttua valmistuspäivästä.
Epinefriini hajoaa altistumalla valolle, ilmalle ja korkeille lämpötiloille. Siksi valmistajat suosittelevat, että epinefriini säilytetään pimeässä paikassa huoneen lämpötilassa, mutta ei jääkaapissa. Valitettavasti koska injektoitavia adrenaliinipakkauksia käytetään harvoin ja ovat suhteellisen kalliita, on yleistä, että ihmiset (tietoisesti tai tietämättään) pitääkseen vanhentuneita adrenaliinipakkauksia.
Onko vanhentunut epinefriini vielä OK käyttää?
Joten jos on yleistä, että ihmiset ovat päättyneet injektoitavien adrenaliinipakkausten, olisiko hyvä käyttää niitä anafylaksian hoitoon ? Tämä täsmällinen kysymys tutki Kanadan tutkijaryhmä, joka julkaistiin vuonna 2000. Ryhmä keräsi vanhentuneita EpiPens-molekyylejä ja määritteli niiden sisältämän epinefriinin voimakkuuden. Adrenaliinin teho määritettiin kahdella menetelmällä: Verinäytteiden ottaminen kaneista sen jälkeen, kun ne oli injektoitu vanhentuneiden EpiPens-yhdisteiden kanssa, sekä suorittamalla kemiallisia testejä EpiPens-liuoksessa jäljelle jääneen liuoksen määrästä niiden käyttämisen jälkeen. Loppuneissa EpiPensissä havaitut mittaukset verrattiin mittauksiin, jotka olivat vanhentuneita EpiPens-aineita.
Vaikka molemmat menetelmät osoittivat, että vanhentuneiden EpiPens-yhdisteiden sisältämä epinefriini oli vähäisempi verrattuna ei-päättyneisiin EpiPens-hoitoihin, oli vielä yllättävän korkea määrä epinefriinia vanhentuneissa EpiPensissä.
Jopa EpiPensillä, jotka olivat 5-7 vuoden kuluttua viimeisestä päivästä, oli vielä yli 70% laitteen alkuperäisestä annoksesta. Monia EpiPens-tabletteja, jotka olivat 2-3 vuotta vanhentuneena, oli yli 90% alkuperäisestä annoksesta jäljellä.
Johtopäätös: Vanha epinefriini on todennäköisesti parempi kuin epinefriini
Edellä mainitun tutkimuksen tekijät totesivat, että on tärkeää pitää voimassa ei-umpeutuvan injektoitavan epinefriinin saatavana vaikeiden allergisten reaktioiden, kuten ruoka-allergioiden, hoitoon. On selvää näyttöä siitä, että vanhentuneet injektoitavat epinefriinipakkaukset sisältävät vähemmän epinefriinia kuin ei-vanhentuneet pakkaukset.
Kuitenkin, koska vanhentuneet injektiokelpoiset adrenaliinipakkaukset - jopa monivuotiset - sisältävät merkittävän määrän alkuperäistä aikataulua epinefriinille, niitä tulee käyttää anafylaksian hoitoon, jos ei ole saatavilla muita epinefriinia. Potentiaalinen hyöty epinefriinin pienemmälle kuin ihanteelliselle annokselle todennäköisesti ylittäisi teoreettisen vaaran käyttää vanhentunutta injektoitavaa epinefriinipakkausta. (Kirjoittajat suosittelivat, että koskaan käytettynä mitään injektoitavaa epinefriinipakkausta, joka on vanhentunut tai ei, joka sisältää epinefriinin sisältämiä epähygeeniä tai hiukkasia, syistä, joita ei ole selitetty tutkimuksessa).
> Lähde:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. Vanhentuneet EpiPen ja EpiPen Jr Autoinjectors: Past Prime Prime? J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 1025-30.