ACR: n ja EULAR: n yhteistyöaloite
Polymyalgia rheumatican (PMR) hoitoa koskevat ohjeet julkaistiin syyskuussa 2015 osana yhdysvaltalaista rheumatologian (ACR) ja EULAR: n (European League Against Reumatism) välistä yhteistyötä. Ohjeet ovat ensimmäisiä kansainvälisiä suosituksia polymyalgia rheumatica -hoidon hoitoon ja hoitoon.
Mikä on Polymyalgia Rheumatica?
On arvioitu, että noin 711 000 amerikkalaista aikuista on polymyalgia rheumatica - ehto, joka yleensä kehittyy asteittain. Vaikka oireet voivat kehittyä yhtäkkiä, se ei ole tyypillinen polymyalgia rheumatica. Oireisiin kuuluu laaja tuki- ja liikuntaelinten jäykkyys, mukana tyypillisesti lantion ja olkapään sekä ylä-, niska- ja alaselän. Yleensä nivelet eivät ole turvotusta. On mahdollista saada polymyalgia rheumatica yhdessä toisen reumaattisen taudin kanssa . Polymyalgia rheumatican hoidossa on ollut laaja vaihtelu, kuten esimerkiksi glukokortikoidien tai tautia modifioivien antireumaattisten lääkkeiden (DMARD) käytön ja kuinka kauan.
Periaatteet ja suositukset PMR: n hallinnoimiseksi
ACR: n ja EULAR: n antamat vuoden 2015 suuntaviivat sisältävät yleisiä periaatteita ja erityisiä suosituksia, jotka koskevat lääketieteellistä hoitoa, asiantuntijoille lähettämistä, potilaan seurantaa ja erityisiä hoitostrategioita.
Erityiset suositukset luokiteltiin seuraavasti:
- "erittäin suositeltavaa", kun todisteet osoittivat merkittävän edun, jossa ei ollut lainkaan riskiä
- "ehdollinen" silloin, kun hyödyistä oli vähän tai vain vaatimatonta näyttöä tai kun etu ei merkittävästi ylittänyt riskejä
Yleisimpiä periaatteita ovat:
- Käytetään lähestymistapaa polymalgia rheumatican toteamiseksi, kliinisen arvioinnin avulla polymyalgia rheumaticaa jäljittelevien olosuhteiden poistamiseen.
- Ennen hoidon määräämistä kaikissa tapauksissa olisi oltava dokumentoituja laboratoriotestituloksia.
- Oireiden ja oireiden mukaan ylimääräisiä testejä tulisi tilata poistaakseen jäljitettävyysolosuhteet. Komorbiditeetit olisi määritettävä. On harkittava relapsien tai pitkittyneen hoidon riskitekijöitä.
- Erityistä neuvontaa olisi harkittava.
- Hoitopäätökset tulee jakaa potilaan ja lääkärin kesken.
- Potilailla tulee olla yksilöllinen hoitosuunnitelma polymyalgia rheumaticaa varten.
- Potilaiden tulisi saada koulutusta polymyalgia rheumatica hoidosta ja hoidosta.
- Jokaista polymyalgia rheumaticaa hoidettavalle potilaalle tulee seurata erityisiä arvioita. Ensimmäisenä vuonna potilaiden tulisi nähdä 4 - 8 viikon välein. Toisena vuotena vierailut on järjestettävä 8-12 viikon välein. Seurannan tulisi olla tarpeen relapsoivan tai prednisonin kapenemisen kannalta.
- Potilailla tulee olla suora yhteys terveydenhuollon ammattihenkilöihinsä raportoimaan muutoksia, kuten soihdut tai haittavaikutukset.
Polymyalgia rheumatica -hoitoon liittyviä erityisiä suosituksia ovat:
- Vahva suositus glukokortikoidien käytöstä tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden) sijasta lukuun ottamatta NSAID-lääkkeiden tai kipulääkkeiden lyhyen aikavälin hoitoa potilailla, joilla on kipu, joka liittyy muihin sairauksiin.
- Vahva suositus glukokortikoidihoidon vähimmäistehokkuuden yksilölliselle kestolle (eli käytä lääkettä mahdollisimman lyhyessä ajassa tehokkaan vasteen saamiseksi).
- Ehdollinen suositus, jonka mukaan glukokortikoidien vähimmäismäärä on 12,5-25 mg prednisonia vastaava päivittäinen annos. Suurempaa annosta voidaan harkita niille, joilla on suuronnettomuusvaara ja haittatapahtumien vähäisyys. Pienempää annosta voidaan harkita niille, joilla on kouristuksia tai riskitekijöitä glukokortikoidien käyttöön liittyviä sivuvaikutuksia vastaan. Alkuannos oli 7,5 mg / vrk ehdollisesti lannistunut ja aloitusannokset 30 mg / vrk olivat voimakkaasti lannistuneita.
- Vahva suositus yksilöllisille kapenemisohjelmille ja säännölliselle seurannalle. Suunniteltu aikataulu alkukappautumiselle on kaventava 10 mg: n prednisoniekvivalentin suun kautta annettava annos päivässä 4-8 viikon kuluessa. Relapse-hoidon yhteydessä oraalinen prednisoni tulisi lisätä annokseen, jonka potilas otti ennen relapsiota ja vähentynyt vähitellen 4 - 8 viikon kuluessa annokselle, jolla uusiutuminen tapahtui. Kun remissio on saavutettu, päivittäistä oraalista prednisonia voidaan pienentää 1 mg 4 viikon välein tai 1,25 mg käyttämällä vaihtoehtoista vuorokautista aikataulua, kunnes prednisoni lopetetaan, mikäli remission ei häiriinny.
- Ehdollinen suositus intramuskulaarisen metyyliprednisolonin tai oraalisten glukokortikoidien käyttöön.
- Ehdollinen suositus kerta-annoksen sijasta oraalisten glukokortikoidien päivittäisten annosten sijasta.
- Ehdollinen suositus metotreksaatin varhaiselle käyttöön glukokortikoidien lisäksi erityisesti tietyille potilaille.
- Vahva suositus TNF-salpaajien käytöstä .
- Ehdollisen suosituksen yksilölliseen harjoitteluohjelmaan lihasmassan ja toiminnan ylläpitämiseksi sekä laskujen vähentämiseksi.
- Vahva suositus kiinalaisten kasviperäisten valmisteiden käytöstä Yanghe ja Biqi.
Lähteet:
2015 suositukset Polymyalgia Rheumatican hoitoon. Dejaco C. et ai. Arthritis & Rheumatology Voi. 67 Ei 10. Lokakuu 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. American Reumatologian College. Päivitetty kesäkuu 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica