Ovatko kirurgisi tekevät luettelon?
On useita asioita, jotka sinun täytyy ajatella ennen kuin menen veitsen alle. Ensimmäinen on tietenkin se, onko leikkaus tarpeen vai onko olemassa muita hoitovaihtoehtoja. Sen jälkeen tulee logistiikka siitä, miten ja missä leikkaus suoritetaan. Lopuksi, kuinka paljon vakuutus maksaa laskuun?
Sinun ei pidä tehdä mitään vapaaehtoista leikkausta tai menettelyä käsittelemättä näitä asioita etukäteen.
Kuten useimmat Medicare-sateenvarjot, kaikki eivät ole mustavalkoisia. Harvat ihmiset ovat tietoisia siitä, että Medicare- ja Medicaid-keskukset (CMS) ovat laatinut luettelon Medicare Part A -operaatioista, kun taas muut leikkaukset, kunhan ei ole komplikaatioita, ovat Medicare Part B: n oletusarvoisia. kuinka paljon maksat, mutta missä leikkaus voidaan suorittaa.
Medicarein vain sairaalahoito -leikkausluettelo
Joka vuosi CMS julkaisee päivitetyn sairaalahoidon vain leikkausluettelon. Tämän luettelon leikkauksia ei ole valittu mielivaltaisesti. Menettelyn monimutkaisuuden, komplikaatioiden riskin, postoperatiivisen seurannan tarpeen ja ennustetun pitkittyneen palautumisaikataulun vuoksi CMS ymmärtää, että nämä leikkaukset edellyttävät korkeaa hoitotasoa.
Esimerkkejä vain sairaalahoidosta leikkauksista ovat:
- Sepelvaltimon ohitussiirto (CABG)
- Mahalaukun ohitusleikkaus liikalihavuudelle
- Sydämen venttiilin korjaus tai venttiilin vaihto
Medicare-edunsaajien turvallisuuden vuoksi nämä leikkaukset on suoritettava sairaalassa. Medicare Part A kattaa suurimman osan kirurgisista kustannuksista, ja maksat vähennyksen (1 316 dollaria vuonna 2017).
Ambulatoristen leikkauskeskusten suorittamat leikkaukset
Ambulatorisen leikkauspisteen luettelossa olevia leikkauksia ei voida suorittaa ambulatorisessa leikkauskeskuksessa (ASC).
Itse asiassa CMS julkaisee erityisen luettelon avohoidosta, joka voidaan suorittaa ASC: ssä. Tätä luetteloa kutsutaan lisäykseksi AA.
Määritelmän mukaan ASC on avohoitopotila, jossa tehdään leikkauksia. Se voi olla tai ei ole sidoksissa sairaalaan. Voit myös kuulla ASC: t, joita kutsutaan samana päivänä leikkauskeskuksiksi.
CMS-ohjeiden mukaan "kirurgisten toimenpiteiden ASC-luetteloon sisältyvät kirurgiset koodit ovat sellaisia, joiden ei ole todettu aiheuttavan merkittävää turvallisuusriskiä Medicare-edunsaajille, kun ne on toimitettu ASC-laitteissa ja joiden ei odoteta edellyttävän aktiivista lääketieteellistä seurantaa keskipäivän päivänä, jolloin kirurginen toimenpide suoritetaan (yöpyminen). "Yksinkertaisesti sanottuna näillä leikkauksilla on pieni riski, eikä niiden odoteta edellyttävän hoitoa ja seurantaa 24 tunnin jälkeen.
Esimerkkejä ACS: n suoritettavista menetelmistä ovat:
- Kaihien poisto
- Kolonoskopia biopsian kanssa tai ilman
- Epiduraalinen pistos selkäkipulle
- Eturauhasten biopsia
- Shockwave-hoito munuaiskiviä varten
Nämä leikkaukset katetaan Medicare Part B: ssä ja laskutetaan 20 prosenttia kaikista kustannuksista.
CMS-leikkausluettelot ja potilasturvallisuus
Sairaalahoito vain leikkausluettelo ei koske vain maksua; se koskee myös turvallisuutta.
Henkilöstö sairaalassa on hyvin erilainen kuin ASC: ssä. Kun sairaalassa on 24 tunnin resursseja, ASC saattaa vähentää henkilökuntaa yli yön. Useimmilla ASC-potilailla ei ole lääkärin paikalla paikan päällä tuntien jälkeen.
Jos komplikaatio on tuntien jälkeen, on epätodennäköistä, että ASC: llä olisi käytettävissään tarvittavat resurssit ja henkilökunta hallita sitä. Tämä voi vaatia potilaan siirtämistä läheiseen sairaalaan. Koska hoito ASC: ssä on rajoitettu 24 tunnin oleskeluun, jos potilas tarvitsee enemmän aikaa elpymiseen, potilas on myös siirrettävä sairaalaan.
Näistä syistä kaikki sairaalassa käytettävät luettelot on suoritettava sairaalassa.
Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että muita leikkauksia ei suoriteta sairaalassa. Jos leikkaus ei ole vain sairaalahoidon luettelossa eikä lisäyksessä AA, se on myös suoritettava sairaalassa.
Vertailla perinteistä Medicare Medicare Advantage -ohjelmaan
Perinteinen Medicare ( osa A ja B ) ja Medicare Advantage (osa C) noudattavat erilaisia sääntöjä. Vaikka perinteinen Medicare seuraa kaikkia yllä kuvattuja maksutapoja, Medicare Advantage -suunnitelmilla ei ole tarvetta. He voivat maksaa leikkauksia sairaalahoidossa tai avohoidossa, eli maksaa enemmän tai vähemmän riippumatta siitä, ovatko heitä vain sairaalahoidon luettelossa. Tämä saattaa aiheuttaa sinulle taloudellisia vaikeuksia.
Riippumatta siitä, millaista Medicare-suunnitelmaa sinulla on, sairaalassa on tehtävä leikkaus vain sairaalahoidon luettelosta.
Medicare Advantage -suunnitelmasta voi olla hyötyä. Harkitse kuntoutushoitoa leikkauksen jälkeen. Jotta perinteinen Medicare maksaa oleskelun ammattitaitoisen hoitotyön, sinun on oltava hyväksytty vähintään kolme peräkkäistä päivää sairaalahoidossa. Medicare Advantage -suunnitelmilla on mahdollisuus jättää kolmipäiväinen sääntö. Tämä voi säästää huomattavasti kuntoutuskustannuksissa, jos sairaalasi oleskelu kestää lyhyemmän ajan.
Word From
Medicare ei käsittele kaikkia leikkauksia samoin. CMS toimittaa joka vuosi vuodeosastoista kirurgista luetteloa. Nämä menettelyt hyväksytään automaattisesti osan A kattavuudelle ja ne on suoritettava sairaalassa. Kaikki muut leikkaukset, niin kauan kuin komplikaatioita ei ole, käsitellään osassa B.
CMS julkaisee myös vuotuisen lisäyksen AA, joka määrittää, mitä avohoitopotilaita (eli ei vain sairaalahoitoa) voidaan hoitaa Ambulatoriset leikkauskeskukset. Kaikki jäljellä olevat avohoidut leikkaukset on suoritettava sairaalassa kenelle tahansa Medicare-hoidosta.
Selvitä, minkä ryhmän menettelysi kuuluu aika ajoin, jotta voit suunnitella sen paremmin ja välttää lisää stressiä.
> Lähteet:
> Ambulatoriset leikkauskeskukset. Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Päivitetty 20. lokakuuta 2016.
> Liittovaltion säädökset: Osasto 42 - IV luku - Alaotsikko B - Osio 416: Ambulatoriset kirurgiset palvelut. Yhdysvaltain hallituksen julkaisutoimisto. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Päivitetty 12. lokakuuta 2017.
> FY 2017 IPPS: n lopullisen säännön kotisivu. Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Päivitetty 7. maaliskuuta 2017.
> Medicare-ohjelma: Sairaalan päivystysaika ja Ambulatorisen kirurgisen keskuksen maksujärjestelmät ja laadun raportointiohjelmat. Federal Register. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Julkaistu 20. heinäkuuta 2017.