Miksi joku haluaisi olla useampi kuin yksi vakuutussuunnitelma? Se riippuu siitä, kuka kysyt. Voit halutessasi lisätä kattavuutta varmistaaksesi, että saat kaikki tarvitsemasi terveydenhuoltopalvelut. Toisaalta Medicare ja muut vakuutuksenantajat ovat toisen kiinnostuksen kohteena. Jos sinulla on useampi kuin yksi terveyttä koskeva suunnitelma, he voivat siirtää maksun taakan toiselle osapuolelle.
Älä huoli. Joku aikoo laskea laskun, ja niin kauan kuin kaikki menevät suunnitelmien mukaan, sinun ei pitäisi olla sinä. Sinun on ymmärrettävä kuka maksaa ensin ja kuka, jos joku, maksaa maksetut kulut. Tässä on kyse Medicare Secondary Payerista.
Miksi saatat haluta enemmän kuin Medicare-tarjoukset
Medicare tarjoaa yli 56,8 miljoonan amerikkalaisen terveydenhuollon, mutta se ei tarkoita, että se kattaa välttämättä kaiken, mitä he tarvitsevat. Harkitse näitä yhteisiä kohtia, että Medicare jättää sinut maksamaan ulos taskusta:
- akupunktio
- Hoito ulkomaisten matkojen aikana harvinaisilla poikkeuksilla
- Kiropraktikon palvelut, paitsi korjaamaan selkärangan subluksaatiota
- Korjaavat silmälaserit (piilolinssit tai silmälasit)
- Vartiointihoito (uiminen, pukeutuminen, toileting)
- Tekohampaat
- Jalkahoito
- Kuulolaitteet
- Pitkäaikaishoidon kotihoito
- Ei-hätäliikenne harvinaisilla poikkeuksilla
- Over-the-counter-lääkkeet, vitamiinit ja ravintolisät
- Reseptilääkkeet tietyissä luokissa
- Kävelykaulat sokeille
Tietenkään tämä ei ole tyhjentävä luettelo, mutta ei ole ihme, että jotkut ihmiset pyrkivät muuhun terveydenhuoltoon täyttämään aukon. Vaikka Medicare-täydentämissuunnitelmia, jotka tunnetaan myös Medigap-suunnitelmina , ovat Medicare- apurahoja, jotka auttavat suojelemaan Medicare- hoidon tasoriskejä ( kopioinnit, yhteisrahoitus ja vähennyskelvot ), nämä suunnitelmat eivät tosiasiallisesti lisää terveydellisiä hyötyjä kattavuudelle.
Sen sijaan monet ihmiset kääntyvät muihin vakuutuksiin, kuten työnantajan sponsoroiduihin terveystoimiin, sotilaallisiin etuihin ja eläkeläisiin liittyviin etuihin saadakseen tarvitsemansa kattavuuden.
Medicare- ja työnantaja-sponsoroidut terveyssuunnitelmat
Sosiaaliturvaetuuksien eläkeikä oli 65 vuotta vanha, sama ikä kuin sinä sait Medicare-oikeuden . Kaikki muuttuivat vuonna 1983, jolloin kongressi hyväksyi lainsäädäntöä eläkeiän nostamiseksi syntymäpäiväsi perusteella. Vuosina 1943-1954 syntyneille eläkeikä on nyt 66 vuotta vanha. Eläkkeellesiirtymän aste kasvaa asteittain enintään 67 vuoteen 1960 jälkeen syntyneille. Eläkkeelle siirtyminen aikaisemmin kuin tämä nimetyt ikä johtaa siihen, että saat sosiaaliturvasta vähemmän maksuja.
Lopputuloksena on, että monet ihmiset työskentelevät pidempään eläkesäätiöiden maksimoimiseksi. Työskentely antaa heille mahdollisuuden päästä terveydenhuoltoon työnantajansa kautta, jotta he voivat päättää jatkaa yksinään, jatkaa samalla myös ilmoittaessaan Medicareille tai peruuttaa ja korvata Medicareilla.
Työnantajan sponsoroima terveystoimi voi kattaa puolisosi ja huollettavia , kun taas Medicare kattaa sinut yksin. Nämä suunnitelmat voivat kattaa myös palvelut, joita Medicare ei. Jos olet oikeutettu erityiseen ilmoittautumisjaksoon , voit lykätä ilmoittautumista Medicare-tuotteeseen ilman myöhästymisiä, kun lopetat rekisteröitymisen.
Tämä voisi säästää huomattavia dollareita, koska sinun ei tarvitse maksaa palkkioita kahdesta eri suunnitelmasta.
Kun sinulla on sekä Medicare että työnantajan sponsoroima terveyssuunnitelma, Medicare maksaa ensin vain tietyissä olosuhteissa. Päätös perustuu ikäsi, onko sinulla loppuvaiheessa munuaissairaus (ESRD) tai muu vamma , ja kuinka monta ihmistä työskentelee työnantajallesi.
Jos et täytä Medicare-kriteereitä ensin maksamaan, työnantajasi rahoittama terveyttä koskeva suunnitelma laskutetaan sen sijaan. Mitä he eivät maksa, laskutetaan sitten Medicareille. Medicare maksaa terveydenhuollon palveluista, että se tavallisesti kattaa niin kauan kuin se pitää lääketieteellisesti tarpeellisena.
| Medicare maksaa ensin | Medicare maksaa toiseksi |
|---|---|
|
|
Medicare ja COBRA
Vuoden 1985 Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Actin (COBRA) ansiosta voit jatkaa työnantajan tukemaa terveyttä, kun olet poistunut työpaikastasi. Laki vaatii 20 tai useamman kokopäiväisen työntekijän työnantajaa tarjoamaan jatkuvaa pääsyä terveydenhoitosuunnitelmaanan tietyn ajan, yleensä 18 kuukautta, sen jälkeen kun työ päättyy irtisanomisen tai irtisanomisen kautta. COBRA-kattavuuden kestoa voidaan pidentää jopa 36 kuukaudella, jos tietyt ehdot täyttyvät.
Medicare ja COBRA ovat hankalia suhteita. Jos sinulla on jo COBRA-tunnus, kun ilmoittautuu Medicare-järjestelmään, COBRA-katosi todennäköisesti päättyy sinä päivänä, kun ilmoittautuu Medicare-järjestelmään. Jos sinulla on jo Medicare, kun olet oikeutettu COBRA: han, sinulla on oikeus ilmoittautua COBRA: han.
Jos sinulla on COBRA ja siitä tulee Medicare-tukikelpoinen tuona aikana, sinulla on tärkeä päätös tehdä. Ilmoittautuminen Medicare-tuotteeseen tarkoittaa sitä, että menetät COBRA-etusi itsellesi, vaikka saatat pystyä jatkamaan kattavuutta puolisollesi ja huollettaville. Jos päätät viivästyttää ilmoittautumista Medicare-ohjelmaan, huomaa, että sinulla on myöhästyneitä rangaistuksia, kun lopetat rekisteröitymisen. COBRA-etuudet eivät ole oikeutettuja erityiseen ilmoittautumisaikaan Medicare.
| Medicare maksaa ensin | Medicare maksaa toiseksi |
|---|---|
|
|
Medicare ja työntekijöiden korvaukset
Työntekijän korvaus toimii hieman eri tavalla kuin työnantajan sponsoroima terveyttä koskeva suunnitelma. Se on valtiollisen sopimuksen teidän ja työnantajan välillä, jossa todetaan, ettette haasta niitä niin kauan kuin ne kattavat lääketieteelliset kustannukset mihinkään työpaikalla tapahtuviin vammoihin. Kun hyväksyt työntekijän korvausetuudet, et voi hakea rangaistusta vahingosta tästä vahingosta. Jos hylkäät nämä etuudet, voit hakea vahingonkorvauksia, kuten kipua ja kärsimystä.
Kun palkkio maksetaan työnantajan sponsoroidusta terveydenhoitosuunnitelmasta, työntekijän korvauspalkkiot maksetaan työnantajallasi. Sinulle ei ole kuluja. Loukkaantumisen jälkeen teet vaatimuksen ja arvioidaan, onko vahinko johtunut työympäristöstäsi.
Voisi olla, että työntekijän korvaus lakkaa vaatimuksestasi tai kattaa sen vain osittain olemassa olevan ehdon perusteella . Esimerkiksi jos sinulla on krooninen selkäkipu, mutta selkäkipu pahenee loukkaantumisen jälkeen, voi olla vaikeaa määrittää, kuinka vastuullinen työnantaja on oireesi. Medicare ryhtyy tässä vaiheessa tekemään ensimmäiset maksut.
Työntekijän korvaus voi korvata lääketieteelliset kulut niiden syntymishetkellä tai ne voivat antaa kertaluonteisen selvityksen. Osa näistä rahastoista voidaan sijoittaa työntekijöiden korvausmaksuihin (Medicare Set Aside Arrangement, WCMSAA), jonka tarkoituksena on varata varoja pitkäaikaisten komplikaatioiden aiheuttamien vammojen jatkokäsittelyyn. Medicare ei maksa, ennen kuin WCMSAA: n varat loppuvat.
| Medicare maksaa ensin | Medicare maksaa toiseksi |
|---|---|
|
|
Medicare ja sotilaallinen terveydentila
Jos olet veteraani, aktiivihuoltoedustaja tai virkapyykkien eläkkeellä oleva jäsen, sinulla voi olla oikeus Veteraanin hallintoon (VA) tai TRICARE-ohjelmaan. Nämä edut koordinoivat Medicare-järjestelmää ainutlaatuisella tavalla.
Ensinnäkin VA-etuudet kattavat ainoastaan VA-valtuutetussa laitoksessa saadut hoidot.
Toiseksi, Medicare ei maksa VA-etuuksista maksettua hoitoa ja päinvastoin. Täällä ei ole kysymys primääristä toissijaisesta maksajasta.
Kolmanneksi, TRICARE ja Medicare työskentelevät yhdessä. Medicare toimii Medicare-kattavien palvelujen ensisijaisena maksajana ja TRICARE kattaa kaikki Medicare-verovähennykset tai yhteissijoitusmaksut, jotka liittyvät näihin palveluihin. Kun palvelu ei kuulu Medicare-järjestelmän piiriin, TRICARE toimii ensisijaisena maksajana.
Riippuen vastaanotetusta hoidosta on mahdollista, että sekä Medicare että TRICARE toimivat ensisijaisena maksajana samanaikaisesti!
> Lähteet:
> Medicare ja muut terveyshyödyt: oppaasi kuka maksaa ensin. Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Medicare-rekisteröintipaneeli. Medicare- ja Medicaid Services -sivustoille. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Päivitetty heinäkuu 2016.
> Medicare Toissijainen Maksaja. Medicare- ja Medicaid Services -sivustoille. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Päivitetty 30.1.2014.
> Työntekijöiden korvaus Medicare Asettaa järjestelyistä. Medicare- ja Medicaid Services -sivustoille. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Päivitetty 18. huhtikuuta 2016.