Carpal tunnelien oireyhtymä Yleiskatsaus

Työskentelet työpöydälläsi ja yrität jättää huomiotta pistelyä tai tunnottomuutta, jota sinulla on ollut kuukausia kädessäsi ja ranteillasi. Yhtäkkiä terävä, lävistyskipu ampuu ranteen läpi ja ylös kätesi. Ainoa ohimenevä kramppi? Todennäköisemmin sinulla on rintaneula-oireyhtymä, kivulias progressiivinen tila, joka aiheutuu avaimen hermojen puristumisesta ranteessa.

1 -

Mikä on carpal tunneli oireyhtymä?

Rannekanavaoireyhtymä ilmenee, kun keskiviivaa, joka kulkee kädestä kädestä, puristuu tai puristetaan ranteessa. Median hermo ohjaa tunteita kämmenpuolella peukalon ja sormien (vaikkakaan ei pikku sormi), samoin kuin impulsseja joitakin pieniä lihaksia kädessä, jotka sallivat sormien ja peukalon liikkua.

Carpal tunneli

Karpatunneli on kapea, jäykkä kulkureitti nivelten ja luiden kädessä, joka sisältää medianhermon ja jänteet. Joskus ärsytetyistä jänteistä tai muusta turvotuksesta paksuuntuminen kaventaa tunnelia ja aiheuttaa mediaani-hermojen puristumisen. Tuloksena voi olla kipu, heikkous tai tunnottomuus kädessä ja ranteessa, joka säteilee käsivarteen.

Vaikka tuskalliset aistimukset voivat viitata muihin tiloihin, rintaneula-oireyhtymä on yleisimpi ja laajalti tunnettu hermostuneista neuropatiasta, jossa kehon ääreishermot pakataan tai traumatisoituvat.

2 -

oireet

Karpaluputken oireiden oireet alkavat yleensä vähitellen, usein käsien kämmenessä ja sormissa, varsinkin peukalolla ja indeksillä ja keskimmäisillä sormilla, usein polttamalla, pistelyllä tai kutinaa puutuneella. Jotkut rintasyövän tunnistajat sanovat, että heidän sormensa tuntuvat hyödyttömältä ja turvokseksi, vaikka vain vähän tai ei ollenkaan turvotusta ilmenee.

Karpaluputki-oireyhtymän oireet esiintyvät usein yh- dessä tai molemmissa käsissä yön aikana, koska monet ihmiset nukkuvat taivutetuilla ranteilla.

Henkilö, jolla on rintaneula-oireyhtymä, voi herättää tunne tarvetta "räästä" kättä tai rannea.

Kun oireet pahenevat

Koska oireet carpal tunneli oireyhtymä pahenee, ihmiset saattavat tuntea pistelyä päivällä. Vähentynyt pito-lujuus voi vaikeuttaa:

• muodostavat nyrkyn
• tartu pieniin esineisiin
• suorittaa muita manuaalisia tehtäviä

Kroonisissa ja / tai käsittelemättömissä tapauksissa rintaneula-oireyhtymässä lihakset peukalon pohjassa voivat jäädä pois. Jotkut ihmiset eivät pysty kertomaan kuumien ja kylmien välillä koskettamalla.

3 -

syyt

Rannekanavaoireyhtymä on usein seurausta sellaisten tekijöiden yhdistelmästä, jotka lisäävät painetta keskiviivan hermossa ja jänteissä rintasyövän tunnissa eikä hermojen ongelmana. Todennäköisesti häiriö johtuu synnynnäisestä alttiudesta - carpal tunneli on yksinkertaisesti pienempi joissakin ihmisissä kuin muissa.

Muut vaikuttavat tekijät

• trauman tai ranteen aiheuttaman vamman, kuten turvotuksen tai murtuman
• aivolisäkkeen yliaktiivisuus
• hypotyreoosi
• nivelreuma
• rengasliitoksen mekaaniset ongelmat
• työstressi
• värähtelevien käsityökalujen toistuva käyttö
• nesteen kertyminen raskauden tai vaihdevuosien aikana
• syövän tai kasvaimen kehittyminen kanavassa

Joissakin tapauksissa karpaatunnelin oireyhtymää ei voida tunnistaa.

Toistuvat liikkeet

Ei ole kovinkaan kliinisiä tietoja, jotka osoittavat, että toistuvat ja voimakkaat käsien ja ranteiden liikkeet työ- tai vapaa-ajan aikana voivat aiheuttaa rintaneula-oireyhtymää. Normaalin työn tai muun päivittäisen toiminnan aikana toistuvat toimet voivat johtaa toistuviin liikehäiriöihin, kuten:

• limapussitulehdus
• tendinitis

Kirjoittajan Cramp

Kirjoittajan kramppi, ehto, jossa sormen, ranteen tai kyynärvarren särky ja paine eivät johdu toistuvasta toiminnasta, ei ole oire karpalo-tunneli-oireyhtymästä.

4 -

Kuka on vaarassa

Naisilla on kolme kertaa todennäköisempää kehittää rintaneula-oireyhtymää, ehkä siksi, että rintaneula tunnetaan pienemmäksi naisilla kuin miehillä.

• Ensisijaisesti vaikuttaa yleensä hallitseva käsi ja aiheuttaa voimakkain kipu.
• Rannekanavaoireyhtymä esiintyy yleensä vain aikuisilla.

Myös henkilöt, joilla on diabetes tai muut aineenvaihduntahäiriöt, jotka vaikuttavat suoraan kehon hermoteihin ja jotka ovat alttiimpia pakkaukselle, ovat myös suuressa vaarassa.

Työn riski

Rintaneula-oireyhtymän riski ei rajoitu ihmisiin yhdellä toimialalla tai työpaikalla, vaan se on erityisen yleistä niille, jotka suorittavat kokoonpanotyötä, kuten:

• valmistus
• ompelu
• viimeistely
• puhdistus
• lihaa, siipikarjaa tai kalaa

Itse asiassa puujalustunnelin oireyhtymä on kolme kertaa yleisempi asentajien keskuudessa kuin datan syöttöhenkilöiden keskuudessa. Mayo Clinicin tutkimuksessa havaittiin, että tietokoneen käyttö (jopa 7 tuntia päivässä) ei lisännyt henkilön riskiä kehittää rintaneula-oireyhtymää.

Muut tiedot

On arvioitu, että jokaisesta 10 000 työntekijästä kolme katoaa työtä töiden takia carpal tunneli -oireyhtymän vuoksi. Puolet näistä työntekijöistä jäi yli 10 työpäivän ajaksi. Karpaletunnelin oireyhtymän keskimääräinen elinikäinen hinta, mukaan lukien lääketieteelliset laskut ja työn menettäminen, arvioidaan olevan yli 30 000 dollaria jokaiselle loukkaantuneelle työntekijälle.

5 -

Diagnoosi

Varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä, jotta välitöntä hermoa ei pysy jatkuvasti. Käsien, käsivarsien, hartioiden ja kaulan fyysinen tarkastelu voi auttaa määrittämään, ovatko potilaan valitukset liittyvät päivittäiseen toimintaan tai taustalla olevaan häiriöön, ja se voi sulkea pois muita tuskallisia olosuhteita, jotka jäljittelevät rintaneula-oireyhtymää. Rannetta tarkastellaan:

• arkuus
• turvotus
• lämpö
• värjäytyminen

Jokainen sormi on testattava tunne, ja käsien pohjan lihakset on tutkittava voimaa ja surkastumisilmiöitä. Rutiinitutkimukset ja röntgenkuvat voivat paljastaa:

• diabetes
• niveltulehdus
• murtumat

Karpaluputken oireyhtymän esiintymistä ehdotetaan, jos sormissa havaitaan yksi tai useampia oireita, kuten pistelyä tai lisääntyvää tunnottomuutta, minuutin kuluessa. Lääkärit voivat myös pyytää potilaita yrittämään liikkumista, joka aiheuttaa oireita.

testit

Usein on tarpeen vahvistaa diagnoosi käyttämällä elektrodiagnostisia testejä.

• Hermojohtelututkimuksessa elektrodit asetetaan kädelle ja ranteelle. Pieniä sähköiskuja käytetään ja nopeus, jolla hermot lähettävät impulsseja, mitataan.
• Sähkömagyografiassa hieno neula lisätään lihakseen, sähköinen aktiivisuus näkyy näytöllä voi määrittää median hermon vaurion vakavuuden.
• Ultrasound-kuvantaminen voi näyttää keskivaikean liikkumisen heikentyneen.
• Magneettiresonanssikuvaus voi näyttää ranteen anatomian, mutta tähän mennessä ei ole ollut erityisen hyödyllistä tunnistaa rintaneula-oireyhtymää.

Lääkärit voivat myös käyttää erityisiä testejä, joilla pyritään tuottamaan oireita puuskittaisen tunnelin oireyhtymään.

• Tinel-testi: Tinel-testissä lääkäri napauttaa tai painaa potilaan ranteessa olevaa keskiviivaa. Testi on positiivinen, kun sormilla puhkeaa tai tuloksena on shokkiinen tunne.
• Phalen-testi: Phalen, tai ranne-flexio, testi vaatii, että potilas pitää alkukevää pystyasennossa osoittamalla sormet alas ja painamalla kädet selkänsä yhteen.

6 -

hoito

Hoidetaan rintaneula-oireyhtymää mahdollisimman varhaisessa vaiheessa lääkärin suunnassa. Karpaletunnelin oireyhtymän taustalla olevat syyt tulisi käsitellä ensin, kuten:

• diabetes
• niveltulehdus

Ensimmäinen hoito

Karpaletunnelin oireyhtymän alkuvaiheessa hoidetaan yleensä vähintään 2 viikkoa kosketusta kädestä ja ranteesta, välttäen toimintoja, jotka voivat pahentaa oireita, ja ranteen immobilisoimisen istukkaan, jotta vältettäisiin lisävaurioita kiertymisestä tai taipumisesta. Jos on tulehdusta, viileät pakkaukset voivat auttaa vähentämään turvotusta.

Vaihtoehtoiset terapiat

Akupunktio ja kiropraktiikka ovat hyödyttäneet potilaita, mutta tehokkuus on edelleen epätodennäköistä. Poikkeuksena on jooga, jonka on osoitettu vähentävän kipua ja parantavan otteen voimaa.

7 -

Lääkitys ja ei-kirurginen hoito

Joissakin tapauksissa erilaiset lääkkeet voivat helpottaa kipua ja turvotusta, jotka liittyvät rintaneula-oireyhtymään.

Oireita, jotka ovat olleet lyhytaikaisia ​​tai jotka ovat johtaneet rasittavasta aktiivisuudesta, voidaan helpottaa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, kuten:

• aspiriini
• ibuprofeeni
• muut nonprescription kipu relievers

Oraaliset diureetit ("vesipitoiset pillerit") voivat myös heikentää turvotusta.

Kortikosteroidit, kuten prednisoni, ruiskutetaan suoraan ranteeseen tai suun kautta, voivat lievittää keskushermoston paineita ja antaa välitöntä, väliaikaista helpotusta niille, joilla on lieviä tai ajoittaisia ​​oireita. ( Varoitus: diabetesta sairastavien ja diabetesta sairastavien tulisi huomata, että kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö voi vaikeuttaa insuliinipitoisuuksien säätämistä, eikä niitä saa antaa ilman lääkärin määräystä.)

Lisäksi jotkut tutkimukset osoittavat, että B6-vitamiinin (pyridoksiini) lisäravinteet voivat helpottaa rintaneula-oireyhtymää.

Liikunta

Venyttely- ja vahvistusharjoitukset (kuten näiden jänteiden liukuharjoitukset ) voivat olla hyödyllisiä ihmisille, joiden oireet ovat heikentyneet. Näitä harjoituksia voi valvoa fyysinen terapeutti, joka on koulutettu käyttämään fyysisten vammautuneiden harjoitusten käyttämistä tai ammatillista terapeuttia, joka on koulutettu arvioimaan fyysisiä vammautuneita henkilöitä ja joka auttaa heitä rakentamaan taitojaan parantaakseen terveyttään ja hyvinvointiaan.

8 -

Kirurgiset vaihtoehdot

• Rannekanava on yleinen kirurginen toimenpide. Yleensä suositellaan, jos oireet kestävät 6 kuukautta, leikkaus edellyttää ristin ympärillä olevan kudoksen leikkaamista, jotta vältettäisiin keskivaikean painetta. Leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa eikä vaadi yli yön sairaalahoitoa. Monet potilaat tarvitsevat leikkausta molemmissa käsissä.
• Avattu kirurginen leikkaus , perinteinen rintaneula-korjaus leikkaus, sisältää jopa 2 tuumaa ranteessa ja sitten leikkaamalla karpal ligamentti laajentaa rintaneulaa. Leikkaus tehdään yleensä avohoitopotilailla paikallispuudutuksessa.
• Endoskooppinen leikkaus voi mahdollistaa nopeamman toiminnallisen elpymisen ja vähemmän postoperatiivisen epämukavuuden kuin perinteinen avoimen kirurgian leikkaus. Kirurgi tekee kahta viiltoa ranteessa ja kämmenessä, työntää kameraan kiinnitetyn kameran, havainnoi kudosta näytöllä ja leikkaa leukakirurgia. Tämä kahden portaalin endoskooppinen leikkaus, joka yleensä suoritetaan paikallispuudutuksessa, on tehokas ja minimoi arpeutumisen ja arpeutta arkuuden. Yksiportaalinen endoskooppinen leikkaus on myös saatavilla.

Elpyminen

Vaikka oireet voidaan lievittää välittömästi leikkauksen jälkeen, täydellinen toipuminen voi kestää kuukausia. Joillakin potilailla voi olla:

• infektio
• hermovaurio
• jäykkyys / kipu arpeilla

Joskus ranne menettää voimaa, koska carpal ligamentti leikataan. Potilaille on tehtävä fyysinen hoito ranteen voimakkuuden palauttamiseksi. Jotkut saattavat joutua muuttamaan tehtäviä tai vaihtamaan työpaikkoja elpymisen jälkeen.

9 -

ennaltaehkäisy

Työpaikalla työntekijät voivat:

• tehdä työtä conditioning
• suorita venytysharjoituksia
• ottaa usein lepoa
• käytä kulmia pitämään ranteet suorina
• käytä oikeaa asentoa ja ranteen asentoa

Ergonomia

Sormittomien käsineiden käyttö voi auttaa pitämään kädet lämpimänä ja joustavana. Työasemia, työkaluja ja työkalukahvoja sekä tehtäviä voidaan suunnitella uudelleen, jotta työntekijän ranne voi säilyttää luonnollisen aseman työn aikana. Työpaikkoja voidaan kääntää työntekijöiden kesken.

Työnantajat voivat kehittää ergonomiaohjelmia, työolosuhteiden ja työn vaatimusten mukauttamista työntekijöiden kykyihin. Tutkimus ei kuitenkaan ole osoittanut lopullisesti, että nämä työpaikan muutokset estävät rintaneula-oireyhtymän esiintymisen.

_Lähde:

_{NIH-julkaisu nro 03-4898 (edited)}