Hiusten korvaamiseen käytettävät kirurgiset lähestymistavat

Minkä tyyppinen lonkkasten leikkaus on paras?

Lonkan kokonaisvaurio on tullut yksi yleisimmistä ja parhaimmista ortopedisistä leikkauksista, joita tehdään. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain lähes 500 000 lonkkaoperaatiota. Vaikka lonkkaoperaattori on pitkälti standardoitu, kirurgisessa tekniikassa on vaihtelua. Erilaiset kirurgit mieluummin käyttävät erilaisia ​​tekniikoita täydellisen lonkan korvaamiseksi, ja tässä keskustelemme eräistä näistä vaihtoehdoista ja siitä, miten ne eroavat toisistaan.

Positiivisessa huomautuksessa koko lonkan korvaaminen voi olla erittäin onnistunut riippumatta siitä, mikä näistä kirurgisista tekniikoista käytetään. Ne kaikki voidaan tehdä " minimaalisesti invasiivisiksi " tekniikoiksi. Heillä kaikilla on myös riski, joka liittyy jokaiseen kirurgiseen lähestymistapaan. Vaikka jotkut kirurgit saattavat suositella tiettyä tekniikkaa toivoen, että se minimoi tiettyjä riskejä, saattaa olla myös muita leikkausprosesseja. Lisäksi yksi kirurginen tekniikka voi olla sopiva yhdelle potilaalle, mutta ei ihanteellinen toiselle. Tästä syystä sinun tulisi aina kysyä kirurgiasi, jos sinulla on kysymyksiä tietystä kirurgisesta lähestymistavasta tai jos luulet olevasi parempi tilanteestasi.

1 -

Posterior Hip Replacement

Lonkan korvaushoidon leikkauksen jälkeinen lähestymistapa on ylivoimaisesti yleisin kirurginen tekniikka, jota käytetään Yhdysvalloissa ja muualla maailmassa. Tämä kirurginen toimenpide suoritetaan potilaan vieressä ja kirurginen viilto tehdään lonkan ulkopuolelle. Syy tätä kutsutaan posterior lähestymistapa on, että todellinen lonkkanivel on visualisoida takana reiden luun, posterior näkökulmasta lonkan nivel.

Tämän kirurgisen toimenpiteen etu on ennen kaikkea monipuolisuus. Kirurginen toimenpide tarjoaa loistavan lonkkanivelen visualisoinnin. Erityisen haasteellisissa tilanteissa, jotka ovat luun epämuodostumien , lonkkamateriaalin tai muiden monimutkaisten tekijöiden vuoksi, lähestymistapa voidaan helposti laajentaa, jotta monimutkaisempi kirurginen rekonstruktio voidaan tehdä. Useimmat implantit voidaan sijoittaa posteriorista.

Posteriorisen lähestymistavan ensisijainen haitta on se, että on olemassa huolta yleisen lonkan korvaavan implantin korkeammasta poikkeamisnopeudesta . Pitkän aikavälin tietoja ei ole vielä kerätty, mutta yksi toiveista muilla kirurgisilla lähestymistavoilla on se, että hajoamisnopeus osoittautuu pienemmäksi verrattuna posteriorisiin viiltoihin. Toinen merkittävä haitta tämän kirurgisen lähestymistavan ja yksi syy, joka voi osaltaan edistää korkeampaa dislocation rate, on se, että jotkut lihakset ja jänteet ovat tyypillisesti leikattu ja myöhemmin uudelleen kiinnittääkseen saada lonkkanivelen. Nämä jänteet, joita kutsutaan lonkan ulkopuolisiksi pyörittäjiksi, erotetaan luusta, jotta ne pääsevät lonkkaliitokseen.

2 -

Suora etujalan korva

Suora etumainen lähestymistapa lonkkaan on tulossa paljon yleisemmin. Tämä kirurginen toimenpide on ollut jo pitkään, yli 100 vuotta, mutta viime vuosikymmenen aikana kirurgit ovat saaneet merkittävän kiinnostuksen koko lonkkamuutoksilta. Suora etumainen lähestymistapa suoritetaan potilaan takana selkää kohden ja kirurginen viilto, joka laskee reiden eteen.

Suoran anteriorisen lähestymistavan mahdollisia etuja on useita. Kaksi erityistä etua, jotka tämän kirurgisen lähestymistavan puhuvat, ovat dislocationriski ja varhaisen posliinoperatiivisen toipumisen . Monet ihmiset kokevat, että aneroidun lonkan korvaamisen jälkeinen sijoiltaanvaihdosvaara on pienempi kuin posteriorihoidon lonkkavuoron korvaaminen. Vaikka riski posteriorisella lähestymistavalla voi olla vain 1 tai 2 prosenttia, kyky minimoida tämä kirurgisen lähestymistavan muutoksen kanssa on houkutteleva huomio. Toinen tekijä on se, että monet ihmiset kokevat varhaisen postoperatiivisen toipumisen olevan nopeampaa. Suoran eturauhasen leikkauksen aikana kärsivillä henkilöillä on yleensä nopeampi elpyminen lyhyemmässä sairaalahoidossa.

Etumainen lähestymistapa haittapuolena on ennen kaikkea se, että kirurginen altistuminen voi olla vaikeampaa, erityisesti ihmisille, jotka ovat erittäin lihaksikkaita tai joilla on huomattava ympärysmitta kehonsa keskelle. On selvää, että kirurgit tarvitsevat aikaa ja käytäntöä ammattitaitoiseksi tässä lähestymistavassa, ja komplikaatioita kirurgineissa, jotka ovat jo ennestään suoran anteriorisen lonkan korvaamisen käytössä, ovat yleisempiä. Lisäksi kaikkia implantteja ei voida helposti hyödyntää etummaisesta lähestymistavasta, ja joidenkin epämuodostumien tai korjaavan lonkan korvaamisen suorittaminen ei ole aina yhtä helppoa kuin posteriorisesti.

Lopuksi, ihon hermoja kutsutaan lateraalinen reisiluun iho hermo voi olla loukkaantunut kirurgian aikana. Vaikka tämä ei muuta askeleita tai toimintoja, jotkut ihmiset häiritsevät laastari tunnottomuutta edessä reiteen.

Lisää

3 -

Lateral Surgical Approaches

Suora sivuttainen tai anterolateralinen lähestymistapa tehdään lonkkanivelen sivulla. Kirurgit näkevät tämän kirurgisen lähestymistavan usein tasapainona etu- ja posterioristien välillä. Syrjäytymisnopeus näyttää olevan pienempi kuin posterioriset lähestymistavat, kun kirurginen altistuminen ja kyky laajentaa viilto parempaan visualisointiin on parempi kuin edeltävä lähestymistapa. Sivuttain läpikäyvät ihmiset sijaitsevat sivuillaan ja kirurginen viilto menee suoraan lonkan ulkopuolelle.

Tämänkin kirurgisen altistuksen ensisijainen etu on taas se, että se on monipuolinen viilto, jota voidaan käyttää tyypillisen suoran lonkan korvaamisen lisäksi myös epämuodostumien korjaamiseen ja erityisten implanttien lisäämiseen. Leikkauksen jälkeiset liukenemisnopeudet näyttävät olevan pienemmät kuin taka-kirurgisella lähestymistavalla.

Suoran sivusuuntaisen lähestymistavan haitta on se, että lonkkanivelen abductor lihakset leikataan lonkan sisäänviemiseksi. Nämä lihakset voivat parantua normaalisti, mutta jos he eivät, ihmiset voivat kehittää hermona, joka voi olla pysyvä. Lisäksi leikkaus näiden lihaksien kautta voi aiheuttaa tilan, jota kutsutaan heterotooppiseksi luudaksi . Vaikka heterotooppinen luutuminen voi ilmetä minkä tahansa leikkauksen jälkeen, se näyttää olevan yleisempi suoran sivusuuntaisen lähestymisen jälkeen.

4 -

Vaihtoehtoiset kirurgiset lähestymistavat

On myös joitakin muita kirurgisia toimenpiteitä, joita tehdään, vaikka paljon harvemmin kuin edellä mainitut kolme lähestymistapaa.

Vaihtoehtoiset kirurgiset toimenpiteet sisältävät 2-viilto-menetelmän ja suoran ylivoimaisen lähestymistavan. Molemmat kirurgiset toimenpiteet kehitettiin pyrkimyksenä pienentämään kirurgisia leikkauksia ja rajoittamaan leikkauksen aikana esiintyviä lihasvaurioita. Molemmat menetelmät riippuvat voimakkaasti epäsuorasta visualisoinnista, joten kirurgi käyttää röntgensäteitä kirurgisen toimenpiteen aikana auttamaan implanttien asianmukaisessa työntämisessä. Molemmat näistä kirurgisista toimenpiteistä voidaan laajentaa tyypillisempään lonkkamuutokseen siinä tapauksessa, että kirurgian aikana tarvitaan parempaa visualisointia.

Kirurgisten toimenpiteiden potentiaalisista hyödyistä on vain rajallinen tieto, mutta normaalihoidon karsinogeen rajoittaminen voi johtaa nopeampaan elpymiseen minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

> Lähteet:

> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Onko kirurginen lähestymistapa vaikuttavat kokonaisihon niveltulehdukseen 90 päivän seurannan ajanjaksolla? Systemaattinen katsaus meta-analyysiin" J Arthroplasty. 2018, 33 (4): 1296 - 1302.

> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Kirurginen lähestymistapa ensisijaisessa lonkan kokonaisplastoplastiassa: anatomia, tekniikka ja kliiniset tulokset" Can J Surg. 2015, 58 (2): 128-39.