Kun normaali hoito nivelreuma
Aiemmin kultahoito oli tavanomaisen kohtalaisen kohtalaisen kohtalaisen aktiivista hoitoa. Kultayhdisteitä käytettiin niveltulehduksen hoitoon vuodesta 1929 lähtien. Kulta oli todella kehitetty tuberkuloosin hoitoon. Silloin ajatteltiin virheellisesti, että tuberkuloosi ja nivelreuma olivat olosuhteita. Vaikka tämä osoittautui virheelliseksi, kulta osoitti edullista vaikutusta nivelreumaan.
Kuinka se toimii
Vaikka kullan tulehduksenvastaisen vaikutuksen mekanismia ei ole täysin ymmärretty, todisteet viittaavat siihen, että kulta varastoidaan lysosomeihin, jolloin se estää antigeenisten aineiden (mikä tahansa aine, joka stimuloi vasta-aineiden tuotantoa) ja proinflammatoristen sytokiinien vapautumista. Siksi se luokitellaan tautia modifioivaksi reumalääkkeeksi (DMARD) .
Kulun saatavuus
Kullan parenteraaliset muodot ruiskutetaan ja niihin sisältyvät myoskryssiini (aurotiomalaatti) ja solganoli (aurotioglukoosi). Ridaura (auranofiini) on oraalinen kultahoito. Vuosien saatossa, kun uusia hoitoja tuli saataville, jotka tarjosivat parempia etuja ja vähemmän riskejä (esim. Muut DMARDit ja biologiset lääkkeet ), kulta-injektioita harvoin määrättiin nivelreuman hoitoon. Sen käyttö väheni pääasiassa sivuvaikutusten vaaraa sekä kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tarkkaa tarvetta ja intramuskulaarisen injektion haittaa.
Kuinka kultaa hallitaan?
Kulta-otoksia annetaan lihaksensisäisenä injektiona lääkärin vastaanotossa viikoittain ensimmäisen 20 hoitoviikon aikana ja sitten taajuus pienenee joka kolmas tai neljä viikkoa. Veren määrää ja virtsatestiä suositellaan ennen kunkin kultaisen ruiskutuksen varmistamista, että se on turvallista antaa.
Aluksi lihaksen intramuskulaarinen injektio annetaan tavallisesti pienenä 10-milligramman annoksena kerran viikossa. Toinen 25 milligramman annos seuraa ja sitten 50 milligrammaa viikossa, kunnes vaste saavutetaan, jopa 750-1000 milligrammaa.
Side Effects Tee Gold Therapy haastava
Haittavaikutukset, yleisimmistä syistä kultakäsittelyn lopettamiseen, vaikuttavat noin 30 prosenttiin parenteraalisista kultayhdisteistä hoidetuilla ihmisillä. Parenteraaliseen kultaan liittyvät yleisimmät haittavaikutukset ovat kouristus, ihotulehdus, stomatiitti ja proteinuria. Suullinen kulta, löysät ulosteet ovat yleinen sivuvaikutus, mutta vetistä ripulia esiintyy harvemmin (vaikuttavat jopa 5 prosenttia potilaista). Nefropatia ja trombosytopenia voivat kehittyä myös kultahoidolla, erityisesti HLA-DR3 -geenissä positiivisissa tapauksissa.
Vaikka potentiaaliset haittavaikutukset ovat olleet kultahoidon haittapuolia, on syytä huomata, että kulta-injektioilla on joitain ihmisiä, joilla on nivelreuma pysyvään remissioon . MD: n reumatologi Scott J. Zashin kommentoi, että "Jos potilas on saanut hyvän vastauksen kulta-injektioihin, heidät tyypillisesti jatkuvat. Kullan pysäyttäminen näillä potilailla saattaa aiheuttaa niveltulehduksen toistumisen, joka ei ehkä vastaa hoito uudelleen kullalla. "
Kuitenkin, kun kultakuvia tuli vähemmän hyödynnetyksi ja uudempien hoitojen kehittymisen myötä yritykset lopettivat lääkityksen tekemisen. Vaikka kerralla oli kaksi kulta-laukausta (Solganol ja Myochrysine), vain Myochrysine on nyt saatavilla. Usein potilaat kehittävät reaktion siihen, jolloin lopettaminen on välttämätöntä.
Suullinen kulta verrattuna injisoitavaan kultaan
Valitettavasti oraalinen kulta tuotti vain vähäisiä hyötyvaikutuksia, joten se oli harvinaista. Ridaura, oraalinen kultavalmiste voi olla vielä saatavilla, mutta sitä käytetään harvoin Yhdysvalloissa. Suun kautta kulta osoitettiin kohtalaisesti tehokkaaksi verrattuna lumelääkkeeseen.
Se katsottiin yhtä tehokasksi plasenilille (hydroksiklorokiinille) ja metotreksaatille , mutta sillä on suurempi mahdollinen myrkyllisyys.
Bottom Line
Kulta on vanhempi DMARD (taudin modifioiva antireumaattinen lääke), joka on lähes kaikissa tapauksissa korvattu uudemmilla DMARD-lääkkeillä ja biologisilla lääkkeillä. Kullan käyttö on enimmäkseen varattu potilaille, jotka eivät reagoi metotreksaattiin, muihin vanhoihin DMARD-lääkkeisiin (kuten Plaquenil ja sulfasalatsiini ) tai TNF-salpaajiin , tai eivät voi sietää niitä.
Lähteet:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Nivelreuma: varhainen diagnoosi ja hoito . West Islip, NY: Ammatillinen viestintä; 2010.
> Klinkhoff A. Kultahoidon tärkeimmät haittavaikutukset. Ajantasalla. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Kultayhdisteiden käyttö reumasairauksissa. Ajantasalla. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.