Diagnoosi, leikkaus ja palauttaminen
Epigastrinen tyrä tapahtuu, kun vatsalihaksen heikkous mahdollistaa vatsan kudosten työntyvän lihaksen läpi. Se on yleensä läsnä syntymähetkellä ja on samanlainen kuin napanuoralla , paitsi että napanuoran ympärillä on napanuoran muoto ja epigastrinen tyrä on tavallisesti vatsan napin ja rinnan välissä.
Epigastrinen tyrä on tyypillisesti riittävän pieni, että vain vatsakalvo tai vatsaontelon vuoraus työntyy lihasseinämän läpi .
Pienissä tapauksissa ongelma voi olla diagnosoitu CT-skannauksen tai muun testauksen aikana täysin erilaisen ongelman vuoksi, eikä se saa koskaan aiheuttaa oireita. Itse asiassa monet epigastric hernias diagnosoidaan aikuisilla, eikä lapsilla. Vaikeissa tapauksissa elimen osat voivat liikkua lihaksen reiän läpi.
Kuka on vaarassa
Epigastric herniat ovat tyypillisesti läsnä syntymähetkellä ja ne saattavat ilmeisesti näkyä ja katoavat, mitä kutsutaan "pelkistyväksi tyriksi". Tylää ei saa havaita, ellei potilas itke, työnnä suolen liike tai jokin muu toiminta, joka aiheuttaa vatsavaipaa. Tylsin näkyvyys tekee siitä helposti diagnosoitavan, mikä usein ei vaadi lääkärin fyysisen tarkastuksen ulkopuolista testausta.
Hoito lapsilla
Epigastrinen tyrä ei paranna itsensä ja vaatii leikkausta korjattavaksi. Ellei tyrä uhkaa tulla hätätilanteeksi, leikkausta voidaan lykätä, kunnes lapsi on vanhempi.
Pikkulasten taipumus sietää leikkausta paremmin kuin vastasyntyneiden, joten voi olla hyödyllistä odottaa ennen leikkausta.
Hoito aikuisilla
Ei ole harvinaista, että aikuiselle diagnosoidaan epigastrinen tyrä, jota he eivät tienneet aiemmasta elämästä. On myös mahdollista, että tyrky, jonka tiedettiin olevan läsnä monta vuotta, tulee kysymys yksilöllisiksi ajoiksi.
Monille hernia ei aiheuta oireita myöhemmäksi elämässään lihavuuden, lihasheikkouden tai vatsan lihaksen seinämän takia. Näissä tapauksissa kirurginen korjaus voi olla tarpeen, jos tyrä aiheuttaa kipua tai uhkaa tulla kuristumaan.
Kun se on hätätilanne
Hernia, joka jää kiinni "ulos" -asentoon, kutsutaan vangittuna tyrinä. Vaikka vankilallinen tyrä ei ole hätätilanne, se olisi osoitettava, ja lääkärinhoitoa olisi etsittävä. Vankilassa oleva hernia on hätätilanne, kun siitä tulee "kuristunut tyrä", jossa lihaksen ulkopuolelle kudottu kudos on nälänhätä verensiirrosta. Tämä voi aiheuttaa hernian kuohumisen kudoksen kuoleman.
Tuhoutunut tyrä voidaan tunnistaa pullistuneen kudoksen syvän punaisen tai violetin värin avulla. Voi aiheuttaa vakavaa kipua, mutta se ei aina ole tuskallista. Voidaan myös esiintyä pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja vatsan turvotusta .
Leikkaus
Epigastrinen tyräleikkaus suoritetaan tyypillisesti yleisen anestesian avulla ja se voidaan tehdä poliklinikalla tai avohoidossa . Jos potilas on lapsi, erityistä varovaisuutta on noudatettava, jotta lapset leikkaavat asianmukaisesti .
Tämä leikkaus suorittaa yleinen kirurgi tai paksusuoli-rektaalinen asiantuntija , jos potilas on lapsi kirurgi, joka on erikoistunut lastentarha on yleensä suorittaa menettelyä.
Kun anestesia annetaan, leikkaus alkaa viillolla hernian kummallakin puolella. Laparoskooppi lisätään yhteen viiltoon, ja toista viiltoa käytetään ylimääräisiin kirurgisiin välineisiin. Kirurgi eristää sitten vatsaontelon osan, joka työntyy lihaksen läpi. Tätä kudosta kutsutaan "herniapussiin". Kirurgi palauttaa herniapuskan oikeaan asentoonsa ja alkaa sitten korjata lihasvirheen.
Jos lihasten vika on pieni, se voidaan ommella suljetuksi. Sutureet pysyvät paikallaan pysyvästi, estäen tyoa palaamasta. Suurten vikoja varten kirurgi saattaa tuntea, että sutuura ei ole riittävä.
Tällöin reiän peittämiseen käytetään silmäsiirrettä. Verkko on pysyvä ja estää tyrmästä palautumista, vaikka vika pysyy avoimena.
Jos sutuurausmenetelmää käytetään suurempien lihasvirheiden kanssa (noin neljännes tai suuremman kokoinen), lisääntymisen mahdollisuus on lisääntynyt. Suurten hernian silmän käyttö on hoitomuoto, mutta ei ehkä ole tarkoituksenmukaista, jos potilaalla on ollut aikaisemmin hylkäys kirurgisista implantteista tai tilasta, joka estää verkon käytön.
Kun verkko on paikallaan tai lihas on ommeltu, laparoskooppi poistetaan ja viilto voidaan sulkea. Viilto voidaan sulkea yhdellä usealla eri tavalla. Se voidaan sulkea ompeleilla, jotka poistetaan seurantavierailulla kirurgin kanssa, erityisellä liimamuodolla, jota pidetään viilto kiinni ilman ompeleita tai pieniä tahmeita siteitä, joita kutsutaan steri-nauhoiksi.
Elpyminen
Useimmat tyteräpotilaat pystyvät palaamaan normaaliin toimintaansa kahden tai neljän viikon aikana. Iäkkäät potilaat tekevät kestää kauemmin. Vatsa on tarjonnut, varsinkin ensimmäisellä viikolla. Tänä aikana viilto on suojattava sellaisen toiminnan aikana, joka lisää vatsan paineita soveltamalla kiinteää mutta hellävaraista painetta viivoitinjonoon .
Toimintoja, joiden aikana viilto on suojattava, ovat:
- Siirtyminen makaamasta asennosta istuma-asentoon tai istuma-asennosta seisomaan
- aivastelu
- Yskiminen
- Itku, varsinkin jos lapsi muuttuu punaiseksi kasvoilta vaivaa
- Lieventäminen suoliston aikana
- oksentelu
Lähde:
> Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrinen tyrä ja sen etiologia. Hernia 2002; 6: 148.