Jos olet diagnosoitu gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), hoitosuunnitelmaan voi sisältyä elämäntapamuutoksia, lääkityslääkkeitä, reseptilääkkeitä, leikkausta tai yhdistelmää tilanteen mukaan. Olettaen, että sinulla ei ole GERD: n tai minkä tahansa ruokatorven ongelmia, lääkärisi luultavasti suosittelee, että kokeilet ensin joitain perusratkaisuja, ennen kuin ryhdyt tekemään lisätoimenpiteitä.
Äidinmaidonkorvikkeet ja tulenkestävät GERD-lääkkeet saattavat vaatia hoitoja, jotka poikkeavat hoidon tasosta.
Etusivu korjaustoimenpiteitä ja elämäntapaa
Aikuiset, teini-ikäiset ja GERD-lapset saattavat kontrolloida tai ainakin minimoida happamat refluksit toteuttamalla joitakin elämäntapamuutoksia. Harkitse seuraavaa:
- Jos poltat, kokeile lopettaa. On olemassa monia syitä tupakointi lisää närästystä . Yritä myös välttää toisen käden savua.
- Tee painonpudotusta, jos olet ylipainoinen tai liikalihava. Joskus jopa menettää 5 tai 10 kiloa voi tehdä eron oireistasi.
- Älä syö ruokia, jotka ovat tunnettuja närästysleikkauksia. Näihin kuuluvat suklaa, sitrushedelmät ja mehut, tomaatit ja tomaattipohjaiset tuotteet, sinappi, etikka, minttu ja maustetut, hyvin maustetut, paistetut ja rasvaiset elintarvikkeet.
- Vältä tai ainakin minimoi kofeiinipitoiset juomat (kahvi, tee, cola), koska ne voivat rentoutua alemman ruokatorven sulkijalihaksessa (LES).
- Vältä tai vähennä alkoholia, joka rentouttaa LES: ää.
- Älä syö suuria aterioita. Syö useita pieniä aterioita koko päivän.
- Syö ruoan hitaasti ja pureskele se perusteellisesti.
- Odota vähintään kolme tuntia viimeisen aterian jälkeen ennen nukkumaanmenoa ja teke se tapana välttää makuamista kolme tuntia aterian jälkeen.
- Nukuta pään ja olkapäiden kanssa kiilapyyhkeellä (tavalliset eivät toimi) tai nosta sängyn päätä 6-8 tuumaa asettamalla puupaloja vuoteiden alle. Tämä sallii vakavuuden työskennellä sinulle ja auttaa pitämään mahahappoa missä ne pitäisi olla - vatsassasi, ei ruokatorvistasi.
- Käytä vaatteita, jotka ovat löysät ja mukavat. Sinun on vältettävä tiukkuutta vyötäröäsi ja vatsaasi ympärillä.
- Istu pystyssä miellyttävässä tuolissa sen sijaan, että leikkaat.
Ruokasooda
Päätuote soodauksessa on natriumbikarbonaattia, jonka kehosi tuottaa luonnollisesti. Voit käyttää leivin soodaa luonnollisena antasidina, jotta voit auttaa ratkaisemaan happoa vatsassasi ja antamaan sinulle helpotusta närästystä. Yritä liuottaa 1/2 tl 4 unssia vettä ja siemailla sitä hitaasti. Pidä aina lääkärisi kanssa ennen kuin käytät leivontalaitetta palautusjäähdytykseen, koska se voi häiritä lääkkeitänne tai lisätä natriumia. Tämä on vain lyhyen aikavälin ratkaisu; Pitkäaikainen käyttö (tai kuluttavan enemmän kuin suositeltu leivinuumassa) voi itse asiassa palauttaa refluksi.
Omenasiiderietikka
Vaikka jotkut ihmiset käyttävät omenisekkiviinietikkaa närästyksen hoitoon, on tärkeää huomata, että tähän ei ole julkaistu kliinisiä tutkimuksia. Omena-siiderietikan fanit teorisoivat, että närästys johtuu siitä, että mahahappoa ei ole tarpeeksi, ja omenasiidetavun käyttäminen tuo mahahappotasoa ylös, jolloin mahalaukku saattaa ruoan kunnolla ja närästys vähenee. Lääkärit kuitenkin suosittelevat lääkkeitä vähentääkseen mahahappoa ja kontrolloivat happamat refluksit oireet.
Laimentamattoman omena-siiderietikan ottaminen voi ärsyttää suun ja ruokatorven, koska se on hyvin hapan. Laimentamaton omena-siiderietikka voi myös tuhota hammaskiilloituksen. Näistä syistä on viisasta laimentaa etikkaa vedellä, jos aiot käyttää sitä. Lisää 1 - 3 teelusikallista etikkaa kupin vettä.
Etikka voi olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, joita käytät samanaikaisesti ja sen sijaan, että lievität närästystä, etikka voi todella pahentaa sitä. Jos harkitset omenasiidetavun käyttöä närästyksen hoitona, on tärkeää, että keskustelet ensin lääkärisi kanssa.
Over-the-Counter -terapia
Monet lääkkeistä, joita käytetään närästys on saatavilla yli laskurin ja reseptiä.
Vaikka lääkkeet ovat samoja, OTC-lääkkeet ovat saatavilla pienemmällä annoksella, usein puolet reseptilääkkeistä. Lääkäri voi suositella sinulle tai lapsellesi lääkkeitä, jos elämäntapamuutokset eivät ole auttaneet. Jokainen lääke toimii eri tavoin ja saatat tarvita niiden yhdistelmän toimimaan tehokkaasti. Varmista, että keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin aloitat jonkin näistä lääkkeistä, sekä jos oireesi eivät ole parempia otettaessa niitä.
Antasidit
Antacidit kuten Mylanta ja Maalox (alumiinihydroksidi / magnesiumhydroksidi / simetikoni), Rolaids (kalsiumkarbonaatti ja magnesiumhydroksidi) ja Tums (kalsiumkarbonaatti) ovat yleensä ensimmäiset lääkkeet, joita suositellaan närästyksen ja muiden lievien GERD-oireiden lievittämiseen. Ne kukin työskentelevät mahahapon neutraloimiseksi. Haittavaikutuksia ovat ummetus tai ripuli.
H2-estäjät
Vatsa-vuorauksen parietaaliset solut stimuloidaan useilla tavoilla hapon tuottamiseksi. Yksi näistä hapon stimuloivista aineista on histamiini, joka sitoutuu horeiinin 2 reseptoreihin parietaalisolussa. H2-salpaajat, jotka ovat heidän nimensä mukaisia, estävät nämä reseptorikohdat ja vähentävät näin hapon tuotantoa.
Tagamet HB (simetidiini), Pepcid AC (famotidiini), Axid AR ( nizatidiini ) ja Zantac 75 (ranitidiini) ovat kaikki suosittuja valintoja, jotka ovat varsin kustannustehokkaita. Ne ovat saatavana reseptilääkkeinä.
Protonipumpun estäjät (PPI)
Vatsasi tuottaa happoa auttaakseen rikkoa ruokaa, joten se on helpompaa sulattaa. Joissakin tilanteissa tämä happo voi ärsyttää vatsaasi ja pohjukaissasi (ohutsuolen yläosaa), mikä aiheuttaa närästystä ja jopa haavaumia.
Maha sisältää pumppua, jota kutsutaan mahahapon pumppu, joka tuottaa mahahappoa. Protonipumpun estäjät estävät hapon erittymisen vatsaan sitomalla nämä pumput. Mahalaukun määrän väheneminen voi auttaa haavaumien parantua ja refluksointia heikentyä. PPI: t voivat myös parantua ruokatorven vuorauksella.
Protonipumpun estäjät ovat tehokkaampia kuin H2-salpaajat. Tämän vuoksi niitä käytetään useammin närästyksen kroonisten oireiden hoitoon. Kuten kaikilla lääkkeillä, niillä voi olla haittavaikutuksia, mutta useimmille ihmisille näiden lääkkeiden antaman helpotuksen määrä ylittää huomattavasti mahdolliset haitat.
Jotkut PPI: t, kuten Prilosec (omepratsoli), Prevacid (lansopratsoli), Nexium (esomepratsoli) ja Zegrid (omepratsoli / natriumbikarbonaatti) ovat saatavilla laskurin yli.
PPI: t ovat yleensä kalliimpia kuin H2-salpaajat, yleensä kerran vuorokaudessa 30 - 60 minuuttia ennen aamiaista, ja niitä otetaan noin kahdeksan viikon ajan, jolloin lääkäri arvioi uudelleen, miten tunne. Jos oireesi paranevat, lääkäri voi pienentää annosta tai jopa lopettaa lääkityksen. Osittaisella vasteella lääkäri voi lisätä annostasi kahdesti päivässä. Jos et vieläkään saa helpotusta GERD-lääkitykselle, lääkäri todennäköisesti viittaa sinut gastroenterologiksi tai arvioi diagnoosi uudelleen.
PPI-hoitoa ei ole tarkoitus pitää pitkällä aikavälillä, joten tavoitteena on ottaa se alhaisimmalla annoksella mahdollisimman lyhyessä ajassa, joka voi silti helpottaa närästystäsi ja estää komplikaatioita, kuten haavaumia. PPI: t ovat myös liittyneet alentuneeseen kalsiumin imeytymiseen ja luunmurtumien lisääntymiseen ihmisillä, jotka ovat suuria annoksia tai käyttäneet niitä pitkään. Siksi lääkärisi läheinen seuranta on tärkeää; hän voi suunnitella huolellisen hoitosuunnitelman ja muokata sitä tarpeen mukaan.
PPI- ja H2-estäjien vertailu
Vaikka molemmat H2-salpaajat ja protonipumpun estäjät estävät mahahapon eritystä, on useita tapoja, joilla nämä lääkkeet eroavat toisistaan ja vaikuttavat siihen, mikä on sinulle suositeltavaa.
| H2-estäjät | PPI-lääkkeitä | |
|---|---|---|
| Kuinka hyvin he työskentelevät | H2-salpaajat estävät tehokkaasti histamiinin 2, mutta ei muita ärsykkeitä, jotka johtavat hapon tuotantoon. | Protonipumpun estäjät käsittelevät useita ärsykkeitä, jotka edistävät hapon tuotantoa ja pidetään tehokkaampina kuin H2-salpaajat. |
| Kuinka pian he työskentelevät | H2-salpaajat toimivat usein tunnin sisällä, jolloin ne tulevat tehokkaimmiksi yhden ja kolmen tunnin välillä sen jälkeen, kun olet ottanut ne. | PPI: t toimivat paremmin, kun ne otetaan 30 minuuttia ennen ateriaa tai tyhjään vatsaan. Kun odotat niitä vasta ennen tai sen jälkeen, kun olet syönyt, vatsasi on jo vapautunut suurimman osan haposta, jonka lääke on tarkoitus estää. |
| Kuinka kauan ne kestävät | H2-salpaajat voivat olla tehokkaita jopa 12 tuntia. | PPI: t voivat kestää 24 tuntia kolmesta päivästä. |
| Merkittävät haittavaikutukset | Päänsärky on yleisin H2-salpaajan käytön sivuvaikutus. | Protonipumpun estäjät liittyvät lisääntyneeseen lonkkamurtumien riskiin . |
reseptiä
Jos elämäntapamuutokset ja / tai over-the-counter-lääkkeet eivät toimi GERD-oireiden hallintaan, lääkäri saattaa laittaa sinut tai lapsesi voimakkaammin reseptilääkkeisiin.
Kaksi yleisintä vaihtoehtoa ovat PPI- ja H2-salpaajat.
Protonipumpun estäjät (PPI)
Yleisimmät reseptilääkkeet GERD: lle ovat protonipumpun estäjät, koska ne toimivat niin hyvin, että lievittävät oireita useimmissa ihmisissä. Protonix (pantopratsoli), Aciphex (rabepratsoli) ja Dexilant (dexlansopratsoli) sekä PPI: t, jotka ovat myös saatavilla ylipainoisilla, kuten Nexium, Prilosec, Prevacid ja Zegrid, ovat saatavilla lääkemääräyksellä.
H2-estäjät
Lääkäri voi määrätä korkeamman lujuuden H2-salpaajaa kuin voit saada over-the-counter. Näitä reseptilääkkeitä ovat Pepcid AC (famotidiini), Axid AR (nizatidiini) ja Zantac 75 (ranitidiini), ja ne ovat usein halvempia kuin PPI: t.
Muita reseptilääkkeitä, joita voidaan harkita, ovat:
prokineetit
Prokinetiikka toimii tekemällä vatsasi tyhjäksi nopeammin. Näitä lääkkeitä ei käytetä usein ja ne on tyypillisesti määrätty ihmisille, joilla on refraktorinen GERD (ks. Alla). Prokinetics voi olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, joten muista kertoa lääkärillesi kaikesta, mitä käytät, mukaanlukien huumeet, jotka eivät ole lääkkeitä. Esimerkkejä prokinetiikasta ovat Reglan (metoklopramidi) ja ureokoliini (bethanecholi). Haittavaikutuksia voivat olla pahoinvointi, ripuli, väsymys, masennus, ahdistuneisuus ja liikkumisongelmat.
baklofeeni
Baklofeeni on toinen lääkitys, jota lääkärit voivat käyttää, erityisesti tulenkestoisen GERD: n varalta. Se toimii vahvistamalla alempaa ruokatorven sulkijalihaa (LES) ja estämällä sen rentoutumisesta niin usein. Baclofen voi aiheuttaa pahoinvointia ja väsymystä.
leikkauksia
Jos oireesi eivät parane elämäntapamuutoksilla ja lääkkeillä, lääkäri voi harkita leikkausta. Tämä voi olla myös kohtuullinen vaihtoehto huumeiden ja epämukavuuden ajaksi.
fundoplication
Erityinen muunnos nimeltä Nissen fundoplication on standardi kirurginen hoito GERD. Vatsasi yläosa kääritään alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) ympärille vahvistaen sulkijalihastetta ja estää happamat refluksi sekä korjaavat hiatun tyrähervoston.
Tämä fundoplikaatioprosessi voidaan tehdä laparoskoopilla ja vaatii vain pieniä viiltoja vatsaan. Rahoituksen suorittamiseksi kirurgi käyttää pientä kameraa pitäviä pieniä instrumentteja. Laparoscopic fundoplication on käytetty turvallisesti ja tehokkaasti kaikenikäisille, jopa vauvoille. Ihmiset voivat lähteä sairaalaan yhdestä kolmeen päivään ja palata töihin kahdesta kolmeen viikkoon. Tämä leikkaus on yleisin GERD-tyypin tyyppi ja yleensä johtaa siihen, että siihen liittyvien oireiden pitkäaikainen valvonta on hyvää.
Endoskooppiset tekniikat
Endoskooppiset tekniikat, jotka suoritetaan endoskoopilla, voivat auttaa vähentämään GERD: tä pienessä määrin ihmisiä. Yksi tapa kutsutaan endoskooppiseksi ompeluksi, jossa kirurgi laittaa silmukoita LES: hen luoden pieniä laskoksia, jotka vahvistavat lihaksia. Radiofrekvenssi, jossa lämpö luo leesioita, jotka auttavat sulkijalihaksen lihasten kiristämistä, on toinen endoskooppinen menetelmä, jota voidaan käyttää.
LINX-laite
Tämä laite, joka koostuu magneettisten helmien rengasta, on kääritty alueelle, jossa vatsasi ja alempi ruokatorvi kohtaavat. Helmien magneettinen vetovoima pitää LES: n kiinni, mikä estää refluksi. Sen ansiosta LES: n voi avata , kuitenkin, kun nielaat, oksentelet tai räpyttää. LINX-järjestelmän edut ovat se, että se on irrotettava, siedetty hyvin, ja se on vähemmän invasiivinen kuin fundoplication.
Täydentävä lääketiede (CAM)
Perinteisten hoitojen lisäksi voit keskustella lääkärisi kanssa täydentävän vaihtoehtoisen lääketieteen (CAM) kokeilemisesta oireiden lievittämiseksi, vaikka tieteelliset todisteet ovat vähäisiä useimmille näistä menetelmistä.
Melatoniini
Tutkimukset ovat osoittaneet, että vatsa- ja suolistossa havaittu melatoniini on erittäin tehokas GERD-oireiden hoidossa. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että melatoniinitasot GERD: n ja haavojen hoidossa olivat alemmat kuin terveillä ihmisillä. Melatoniini voi auttaa LES: n vahvistamisessa, jolloin happamat refluksit vähenevät. Se voi olla erityisen tehokasta, kun se yhdistetään säännöllisiin GERD-lääkkeisiin. Melatoniini on turvallinen niin kauan kuin otat sen pienillä annoksilla ja sitä voidaan käyttää pitkäaikaisesti, joskus vain muutamia haittavaikutuksia.
akupunktio
Useat GERD-akupunktio-hoidon tutkimukset ovat osoittaneet, että se voi olla tehokas oireiden lievittämisessä. Tämä vaikuttaa erityisesti sähköakupunktioon, joka on silloin, kun käytetään sähkövirtaa neulojen kanssa. Koska akupunktio on suhteellisen turvallinen, kannattaa tutustua lääkäriisi.
rentoutuminen
Rentoutusterapiat voivat parantaa GERD-oireitasi lieventämällä stressiä, koska liiallinen jännitys voi pahentaa oireitasi. Tyypillisiä hoitomuotoja, joita voit tutkia, ovat opastetut kuvat, meditaatio, jooga, hieronta, syvä hengitys ja progressiivinen lihasten rentoutuminen.
Hypnoterapia
Tutkimukset ovat rajalliset, mutta hypnoterapia voi auttaa GERD-oireiden lievittämisessä. Hypnoterapia myös lievittää ahdistusta ja parantaa elämänlaatua.
Kasviperäiset korjaustoimenpiteet
Ei ole juurikaan tieteellistä näyttöä siitä, että kasviperäiset korjaustoimenpiteet käsittelevät GERD-oireita, mutta on olemassa yrttejä, joita ihmiset sanovat auttaa lieventämään niiden happamat refluksi. Lakritsijuuri on sellainen, jota tutkimukset ovat osoittaneet auttaa vähentämään happamoittoa. Voit myös kokeilla kamomillaa (vältä jos sinulla on savustettua allergiaa), inkivääriä ja marshmallow rootia.
Erityistilanteet
Hoito imeväisille ja henkilöille, joiden tulenkestävä GERD voi poiketa perinteisistä hoidoista.
Tulenkestävä GERD
Jotkut potilaat kärsivät edelleen GERD-oireista huolimatta normaalista protonipumpun estäjien hoidosta. Heillä on niin sanottu tulenkestävä gastroesofageaalinen refluksitauti (tulenkestoinen GERD). Potilaat, jotka kokevat tulenkestävän GERD: n, kuuluvat yleensä kahteen ryhmään: Ne, jotka tarvitsevat enemmän aggressiivista hoitoa, ja ne, joilla on muita syitä refluksiän oireisiin.
Aggressiivisemman hoidon tarve ei tarkoita sitä, että ainoa vaihtoehto on leikkaus. Itse asiassa ne, joilla on parhaat tulokset anti-reflux leikkauksen, ovat ne, jotka aikaisemmin vastasivat lääkkeisiin. Tulenkestävät potilaat eivät tyypillisesti vastaa myös anti-reflux-leikkaukseen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että leikkaus, kuten fundoplication, ei olisi vaihtoehto. Lääkärisi punnitsee leikkauksen mahdolliset riskit ja komplikaatiot mahdollisten hyötyjen suhteen ja keskustele kanssasi siitä, onko leikkaus hyvä vaihtoehto.
Jotkut potilaat eivät reagoi samoin perinteisten PPI-annosten kanssa, ja lääkäri voi harkita annoksen suurentamista sekä ottaa potilaat käymään kahdesti vuorokaudessa annosten sijasta tyypillisen kerran vuorokaudessa annettavan annoksen sijaan. H2-salpaajan ottaminen ennen nukkumaanmenoa on osoitettu auttavan myös oireiden varalta.
Lääkärit voivat myös määrätä Baclofen tai Prokinetic, kuten Reglan, ennen aterioita ja ennen nukkumaanmenoa auttaa vähentämään happo refluksi.
Tulenkestävä GERD on harvinaista. Jos sinulla esiintyy jatkuvaa refluksointia oireita hoidosta huolimatta, keskustele lääkärisi kanssa. Keskustelemalla oireiden tyypistä, niiden esiintymistiheydestä ja mahdollisten refluksointilaitteiden seurannasta auttavat sinua ja lääkärisi löytämään sopiva hoitosuunnitelma.
Pikkulapset
Infant refluksi hoidon riippuu ongelman vakavuudesta. Vauvan lääkäri voi päättää, että hoitoa ei tarvita ja että refluksi poistuu itsestään, kun vauva kasvaa iäkkäämmältä. Useimmille vauvoille refluksointi ratkaisee ensimmäisen elämänsä aikana. Jos vauva on muutoin terve, onnellinen ja kasvava, lääkäri voi suositella muutamia elämäntapamuutoksia refluksiongelman helpottamiseksi.
Jos refluksi on vakavampi tai jos lapsellesi on diagnosoitu GERD, lääkärisi voi määrätä edellä luetelluista over-the-counter- tai reseptilääkkeistä. On erittäin tärkeää keskustella happamat refluksointivaihtoehdot lapsesi lääkärin kanssa ennen kuin aloitat hoitomenetelmän, ennen kuin käytät yli-the-counter-korjaustoimenpidettä.
Tässä on muita tapoja auttaa minimoimaan vauvan vaiva:
- Anna pienempiä, useammin ruokailuja. Ruokailu joka kahdesta kolmeen tuntiin, kun vauva on hereillä vähentää mahalaukun refluksi. Ylipääsy voi lisätä vatsavaipaa, joka voi johtaa refluksiin.
- Pidä vauvaa pystyssä. Pidä pikkulasten pystysuorassa syöttöaikojen aikana ja vähintään 30 minuutin kuluttua ruokinnasta. Tämä vähentää mahalaukun refluksi.
- Röyhtele vauva usein. Vatsanpurkaaminen useita kertoja ruokinnan aikana auttaa minimoimaan mahalaukun ja refluksi voi aiheuttaa. Odottaessasi röyhtäisit lapsesi vasta sen jälkeen, kun hänellä on täysi mahalaukku, voi lisätä regurgitaation mahdollisuuksia.
- Kokeile riisin viljaa. Vauvan riisin viljojen ruokinta voi vähentää sitä, kuinka paljon hän regurgitating. Aloita teelusikallinen riisinviljasta jokaiseen annokseen. Jos vauva imetään, kokeile pumppaamalla ja lisäämällä sitten riisin viljaa äidinmaitoon.
- Jos imetät, tarkkaile ruokavaliota. Tietyt elintarvikkeet, kuten kofeiini, suklaa ja valkosipuli, voivat edistää refluksointia, joten jos imetät lapsesi, kannattaa harkita näiden elintarvikkeiden leikkaamista ruokavaliosta.
- Ole tietoinen yöasennosta. Aseta lapsesi selälleen ja nosta sängyn pää 30 astetta. Painovoima auttaa pitämään mahan sisällön missä he kuuluvat.
- Käytä tukia auton istuimessa. Tapa, jolla vauva on sijoitettu auton istuimeen, voi aiheuttaa regurgitaation lisääntymistä. Jos hän tunkeutuu yli, se aiheuttaa vatsan puristusta, lisää refluksi-riskiä. Yksinkertaisten tukien käyttäminen vauvan säilyttämiseksi pystyssä estää tämän.
- Pue vauva varovasti. Vältä vauvan vyötäröä tiukkaa joustoa ja pidä vaippoja irti.
> Lähteet:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Gastroesofageaalisen refluksi-taudin diagnosointi ja hoito. American Journal of Gastroenterology. Maaliskuu 2013; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Mayon klinikkihenkilöstö. Gastroesofageaalinen refluksi-tauti (GERD). Mayo Clinic. Päivitetty 9. maaliskuuta 2018.
> Diabetes-, rinta- ja munuaissairauslaitokset. GER ja GERD hoito. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosasto. Julkaistu marraskuussa 2014.
> Shin JM, Kim N. Protonipumpun inhibiittoreiden farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka. Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10,5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Onko Apple Cider Etikka tehokkaasti vähentää närästys oireita, jotka liittyvät Gastroesophageal Reflux-tauti? Arizona State University. Julkaistu elokuussa 2015.