Vaikka useat vanhempia laihtumiseen käytettäviä lääkkeitä (vähintään kymmenen vuotta markkinoilla olleet lääkkeet ja markkinoilta vedetyt lääkkeet) ovat tunteneet vakavia haittavaikutuksia, vuoteen 2016 mennessä ei ole ollut havaittavissa erityisiä kardiovaskulaarisia vaikutuksia uudemmat laihtuminen lääkkeet on tunnustettu, tarkistaa ja tiivistää sydän-ja verisuonitautien asiantuntijoita.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) vuoden 2010 jälkeen hyväksymät liiallista lihavuutta koskevat lääkkeet ovat olleet erittäin kiinnostavia ja jatkuvan keskustelun aiheita kardiologiyhteisössä. Lihavuus on tunnettu sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, ja elämäntapamuutokset ovat pitkään olleet tukipilareita ensimmäisenä terapiakylänä.
Kuitenkin ihmisillä, joiden elämäntapamuutokset eivät riitä aiheuttamaan riittävää painonpudotusta terveen vaikutuksen aikaansaamiseksi, tai niille, jotka eivät ole kyenneet toteuttamaan suositeltuja elämäntapamuutoksia, kuten terveellistä ruokavaliota ja liikuntaa , lihavuuden ehkäisyn lääkkeillä voi olla rooli. Näillä lääkkeillä voi olla sydän- ja verisuonisairauksia, ja kunnes tohtori Vorsanger ja kollegat julkaisivat tarkistuksen ja yhteenvedon näiden aineiden kardiovaskulaarisista vaikutuksista Yhdysvaltojen kardiologian lehdessä julkaistussa lehdessä 2016, nämä sydän- ja verisuonitautien haittavaikutukset eivät olleet hyvin kuvattu.
Saxenda (liraglutidin) vaikutukset
FDA: n 23.12.2014 hyväksymän Saxenda (liraglutide) oli kroonisen painonhallinnan hoitovaihtoehto. Yhdysvalloissa Novo Nordisk, Inc. markkinoi Saxendaa. Tämä lääke kuuluu suurempaan lääkeaineryhmään, joka tunnetaan biokemiallisesti glukagonin kaltaisina peptidi-1: n (GLP-1) reseptoriagonisteina, jotka alun perin tuotiin markkinoille tyypin 2 diabetes.
Saxenda (liraglutide) -versio, jota käytetään diabeteksen hoitoon, on todella pienempi annos liraglutidia, jota markkinoidaan tuotemerkillä Victoza. Victoza / Saxenda lisää haiman herkkyyttä haimassa glukoosille, jolloin haima toimii tehokkaammin glukoosin (sokerin) poistamiseksi verenkiertoon.
Saxenda myös aiheuttaa laihtumista vaikuttaen aivojen keskeisiin poluihin edistääkseen kylläisyyttä, jolloin ihmiset tuntevat itsensä kokonaan nopeammin. Tämä keskeinen toiminta voi vähentää ruokahalua ja johtaa syömään vähemmän, mikä vuorostaan johtaa laihtuminen.
Mutta mitä vaikutuksia Saxenda on sydämeen? Kliinisissä tutkimuksissa Saxenda havaittiin johtavan pieneen laskuun systolisesta verenpaineesta (suurin määrä) noin 2,8 millimetriä elohopeaa. Kuitenkin Saxenda-hoidon osoitettiin liittyvän myös sydämen lyöntitiheyden kasvuun 3 lyöntiä minuutissa. Vanhemmat laihdut huumeet, joilla syke on lisääntynyt, havaittiin lopulta liittyvän vakavampiin sydänpuolen haittavaikutuksiin, joten tämä on huolenaihe ja tärkeä alue tarkkailemaan lisätutkimusta.
On huomattava, että kliiniset tutkimukset, kuten SCALE Huoltotutkimus, jonka Waddenin ja hänen kollegoidensa International Journal of Obesity -lehdessä raportoi vuonna 2013, ovat havainneet harvinaisia vakavia sydäntapahtumia (kuten sydänkohtauksen ja sydämen kuoleman) Victoza / Saxenda; itse asiassa tällaiset vakavat tapahtumat olivat todella pienemmät Victoza / Saxenda-ryhmässä kuin lumelääkeryhmässä (ne, jotka eivät käyttäneet Victoza / Saxendaa).
SCALE-huoltokokeessa itseään oli vain yksi kuolema sydämen vajaatoiminnan takia ja että kuolema ilmeni lumelääkeryhmässä; jotka osallistuivat Victoza / Saxendaan, ei ollut vakavia sydäntapahtumia lainkaan.
Ehkä vaikuttavin LEADER-tutkimuksessa, jonka kardiovaskulaariset tulokset raportoitiin verkossa New England Journal of Medicine -lehdessä kesäkuussa 2016, tutkittiin noin 9 300 diabetesta sairastavaa potilasta, joilla oli suuri riski sydän- ja verisuonitaudeille , ja viiden vuoden kuluttua jotka käyttivät Victozaa, sairastivat sydän- ja verisuonitauteja sekä ahdistusta ja aivohalvauksia.
Näistä tuloksista monet asiantuntijat harkitsevat vakavammin todennäköisyyttä, että Victoza voi itse asiassa auttaa ehkäisemään diabetesta sairastavia sydän- ja verisuonitauteja. On kuitenkin erittäin tärkeää huomata, että tätä päätelmää ei voida vielä ekstrapoloida potilaille, joilla ei ole diabetes, jotka käyttävät vain Saxendaa laihduttamiseen. Tutkimuksia, joita tarvitaan arvioimaan Saxenda-valmisteen kardiovaskulaarisia vaikutuksia 3 mg: n annoksella liikalihavuuden hoitoon, ei ole yksinkertaisesti tehty.
Contrave-vaikutukset (naltreksoni / bupropioni)
FDA hyväksyi Contrave (naltreksoni / bupropioni) 10. syyskuuta 2014 lihavuuden hoitoon. Sitä markkinoi Orexigen Therapeutics, Inc., ja se sisältää kaksi lääkettä yhden tabletin sisällä: naltreksoni ja bupropioni.
Naltreksonia, jota käytettiin yksin, FDA hyväksyi alun perin opioidiriippuvuuden ja alkoholiriippuvuuden hoidossa. Yksinään käytetty bupropioni on hyväksytty ja sitä käytetään masennuksen, kausiluonteisen mielialahäiriön (SAD) hoitoon ja tupakoinnin lopettamiseen.
Yhdessä Contrave-tablettien laajennetuissa tabletteissa nämä kaksi lääkettä yhdistyvät kuitenkin laihduttamiseen.
Molemmilla näillä lääkkeillä on aiemmin todettu olevan haittavaikutuksia, joihin liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmä. Erityisesti Contravein vaikutukset syke- ja verenpaineeseen näyttävät olevan epäsuotuisat. Kliinisissä tutkimuksissa Contrave havaittiin lisäävän sekä verenpainetta että sykettä.
Toisaalta Contravein vaikutukset kolesteroliprofiiliin ovat osoittautuneet melko suotuisiksi, ja HDL-kolesterolissa (yleisesti kutsuttu "hyvä" kolesteroli) ja LDL-kolesterolin ("huono kolesteroli") väheneminen ja Triglyseridit (veren rasvahapot).
Qsymian vaikutukset (fentermiini / topiramaatti)
FDA: n vuonna 2012 hyväksymä Qsymia (fentermiini / topiramaatti), jota markkinoi VIVUS. Kuten Contrave, se sisältää myös kaksi lääkettä yhden tabletin: fentermiini ja topiramaatti.
Phentermine itsessään voi tukahduttaa ruokahalua ja lisätä ruumiin energiankulutusta, mikä johtaa laihtuminen. Itse asiassa fentermiini ei ole uusi lääke tähän tarkoitukseen, koska FDA hyväksyi sen vuonna 1959 liikalihavuuden lyhyen aikavälin hoitoon. Sitä on perinteisesti rajoitettu tietyillä sivuvaikutuksilla, koska sen toiminta-mekanismi sisältää elimistön noradrenaliinin (adrenaliinin) kasvun.
Topiramaatilla on puolestaan hieman epäselvä mekanismi laihdutuksen aikaansaamiseksi, jossa on useita reitejä, mukaan lukien erillinen ruokahalun ja rasvakudoksen väheneminen. Pelkästään topiraatti, jota käytetään korkeammalla annoksella kuin Qsymia-annoksella, voi aiheuttaa laihdutetta 2,2 prosentista 5,3 prosenttiin alkuperäisestä painosta.
Qsymia yhdistää sekä fentermiini että topiramaatti yhdeksi pilleriksi ja pienemmillä annoksilla kuin mikään yksinään käytetty lääke. Qsymia testattiin neljässä kliinisessä tutkimuksessa ja lopulta sydämen haittavaikutusten vuoksi FDA valtuutti, että tiedot ilmestyvät sen etiketissä, mikä osoittaa, että sen käyttöä ei suositella potilaille, joilla on äskettäin tai epävakaa sydänsairaus.
Sydämen haittavaikutukset, jotka ovat olleet huolestuneita tämän lääkekombinaation kanssa, sisältävät korkeampia sydämen sykkeitä, ja erityinen huolenaihe on takykardian (nopean sydämen rytmihäiriön) kehittyminen tietyissä potilailla.
Miksi tarvitaan lihavuuden hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä?
Yhdysvaltojen lääketieteellisen yhdistyksen (AMA), joka virallisesti ilmoitti liikalihavuuden sairaudeksi vuonna 2013, yli kolmannes (35 prosenttia) yhdysvaltalaisista aikuisista tuli viimeisimmän kroonisen sairauden kuljettajia, joihin liittyy suurempi riski sydän- ja verisuonitaudeille.
Vaikka terapeuttinen elämäntapa muuttuu terveellisillä ruokavalion muutoksilla ja fyysisellä aktiivisuudella, se on edelleen ensisijainen painoprosentti ensimmäisen linjan strategiassa, monet liikalihavuuteen joutuneet ihmiset ovat joutuneet vaikeuksiin eri syistä saavuttamaan riittävän laihtuminen yksin elämäntapojen kautta. Syötä lihavuuden vastaiset lääkkeet, jotka käsittelevät tarvetta ylimääräisten lääketieteellisten vaihtoehtojen hoitamiseksi liikalihavuuden hoitamiseksi.
Mitä sinun pitäisi tehdä, jos käytät jotain näistä huumeista?
Keskustele lääkärisi kanssa aina uuden lääkkeen mahdollisista sivuvaikutuksista ja varmista, että lääkärisi tuntee koko sairaushistorian - etenkin, jos sinulla on sydän- ja verisuonitauteja, kuten korkea verenpaine, sydänsairaus tai aivohalvaus.
Jos käytät jotain edellä mainituista lääkkeistä ja jos havaitset jotain lueteltua sydänkohtausta tai jos havaitset haittavaikutuksia, joita ei ole lueteltu, mutta uskot, että lääkettä voi seurata, muista ottaa tämä tieto välittömästi.
Seuraa verenpainetta ja sykettä (pulssia) näiden lääkkeiden käytön aikana ja anna lääkärin tietää, huomaatko merkittäviä muutoksia.
Tärkeintä on myös seurata painoa. Paras tapa tehdä tämä on punnita itsesi samaan aikaan joka päivä. Jos et näe painon menetystä, kun käytät jotain näistä lääkkeistä, lääke ei ehkä toimi sinulle, tai muut tekijät saattavat olla pelissä. Ota kummassakin tapauksessa yhteyttä lääkäriisi, jotta voit päättää, pitäisikö lääkitystä jatkaa.
Lähteet:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE et ai. LEADER-kokeilututkijat. Liraglutidi ja kardiovaskulaariset tulokset tyypin 2 diabeteksessa. N Engl J Med . 2016 13 kesäkuu [E-pub edessä tulosta]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et ai. Kaareva ydin välittää GLP-1-reseptorin agonistin liraglutidipitoista laihtumista. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et ai. Uusien painonpudotusaineiden kardiovaskulaariset vaikutukset. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S. et ai. Painon ylläpito ja ylimääräinen laihtuminen liraglutidilla vähäkalorisen ruokavalion aiheuttaman laihtumisen jälkeen: SCALE Maintenance satunnaistettu tutkimus. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.