Punnitaan riski immuunipuutteisilla ihmisillä
US Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi 26. toukokuuta 2006 rokotteen Zostavax estääkseen herpes zosterin , virustaudin, joka tunnetaan yleisesti vyöruusuina. Vaikka se hyväksyttiin alun perin aikuisille 60 ja sitä vanhemmille, se sulki erityisesti HIV-tartunnan saaneet henkilöt.
Näitä suosituksia tarkistettiin myöhemmin vuonna 2011 siten, että aikuiset 50-vuotiaat ja sitä vanhemmat eivät antaneet erityisiä suosituksia sen käytöstä HIV-tartunnan saaneille.
Zostavax on elävä heikennetty rokote, eli se on tehty elävällä, heikentyneellä viruksella. Se on suurempi annos vesirokko-rokotetta lähes 14 kertaa teho. Tutkimukset ovat osoittaneet, että Zostavax voi pienentää vyöruusujen riskiä 51 prosentilla ja samalla vähentää epidemian vakavuutta ja kestoa 67 prosentilla.
Vyöruusujen syyt
Vyöruusuille on ominaista kivulias ihottuma, jossa on rakkuloita, jotka näkyvät nauhassa tai raidassa toisella puolella kasvot tai kehon. Se johtuu varicella zoster -viruksen (VZV) aktivaatiosta aikuisilla, joilla on aiemmin ollut vesirokko.
Vaikka virus yleensä lepotilassa hermosolujen lähellä selkäranka, se voi aiheuttaa eruption kun uudelleenaktivoidaan. Purkautuminen on rajoitettu tiettyyn hermojään , joka tunnetaan dermatomi , joka haarautuu joko ruumiin vasemmalle tai oikealle puolelle.
On arvioitu, että yksi kolmesta ihmisestä maailmanlaajuisesti kehittää vyöruusuja koko elämänsä ajan.
Yhdysvalloissa raportoidaan vuosittain yli miljoona tapausta. Vyöruusujen riskin tunnetaan myös lisääntyvän henkilöinä, yli kaksinkertaistunut 65-vuotiaana.
Vyöruusu HIV-potilailla
VZV-aktivaatiota voi esiintyä, kun henkilön immuunipuolustus on alhainen. Tämä voi tapahtua henkilön ikäisenä, mutta myös silloin, kun HIV-infektio heikentää immuunisoluja, joita kutsutaan CD4-T-soluiksi .
Mitä suurempi T-solujen menetys, sitä suuremmat ovat vyöruusu (etenkin kun CD4-määrä laskee alle 350). Korkeat viruskuormat liittyvät myös lisääntyneeseen vyöruusuvaaraon.
Vaikka hiv-hoito on vähentänyt HIV-hoidon kynnysten esiintyvyyttä lähes kolmanneksella, riski pysyy samana kuin yli 65-vuotiaiden aikuisten riskit. Kaiken kaikkiaan HIV: n ärsykkeiden riski on jopa kymmenkertainen verrattuna yleinen väestö.
Lisäksi HIV-infektio liittyy suurempaan todennäköisyyteen vyöruusu komplikaatioista, mukaan lukien levitettyjä vyöruusuita (jotka vaikuttavat kolmeen tai useampaan dermatomeen), silmien tai sisäelinten vyöruusuihin tai päänsärkyjen toistumiseen kuuden kuukauden kuluessa.
John Hopkinsin yliopiston tutkimus osoitti, että jopa 28 prosenttia HIV-positiivisista ihmisistä, joilla on vyöruusu, saattaa kokea tällaisia komplikaatioita.
Suositukset HIV-potilaille
Vaikka FDA ei ole tehnyt virallisia suosituksia Zostavaxin käytöstä HIV-potilailla (muut kuin todeta, että henkilöiden, joilla on "heikentynyt immuunijärjestelmä", olisi vältettävä sitä). sen käytön tukena on kasvavia todisteita.
Vuonna 2012 tutkijat, joilla on pitkäaikainen AIDS Clinical Trials -ryhmä, päättivät, että Zostavax oli turvallinen ja tehokas ihmisille, joiden CD4-lukemat olivat alle 200.
Vaikka tulokset olivat rohkaisevia, monet olivat huolissaan rokotteen kokonaismäärästä alle 200-vuotiailla CD4-potilailla. Elävänä rokotteena on edelleen mahdollisuus, että jopa heikentynyt virus voi aiheuttaa hyvin sairauden, jonka tarkoitus on estää.
Vaikka tautien hallinta- ja ehkäisykeskukset eivät tällä hetkellä suosittele Zostavaxia HIV-potilailla, kliininen mielipide näyttää muuttuvan. Useimmat tarttuvan taudin asiantuntijat tukevat Zostavaxin käyttöä HIV-positiivisilla 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla, jotka ovat kärsineet tuntemattomasta virustakuumasta ja CD4-lukumäärän yli 200. Samoin useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että Zostavaxia ei tule koskaan käyttää potilaille, joilla on CD4-luku alle 200 .
Zostavaxia tulee välttää myös ihmisillä, joilla ei ole historiaa vesirokkoa tai todisteita VZV-vasta-aineista. Näille yksilöille olisi käytettävä vain primääristä roturokotusta (kuten Varivax tai Varilrix).
> Lähteet:
> US Food and Drug Administration. "FDA hyväksyy Zostavax-rokotteen, jolla estetään vyöruusu ihmisiltä 50-59-vuotiailta." Silver Spring, Maryland; annettu 24. toukokuuta 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et ai. "Herpes zoster HIV-potilaiden keskuudessa nykyisessä antiretroviraalisessa hoidossa". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndroomat. 1. lokakuuta 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10,1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et ai. "ZOSTAVAX on yleisesti turvallinen ja immunogeeninen HIV: n + aikuisilla virologisesti tukahdutetulla ART: llä: > vaihe > 2, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus". 19. retrovirusten ja opportunististen infektioiden konferenssi (CROI); Seattle, Washington; 5.-8. Maaliskuuta 2012; abstrakti 96.