Riski on suurin raskauden aikana ja HIV-potilailla
Toxoplasmoosi (tunnetaan myös nimellä "toxo") aiheutuu yksisoluisesta loisista, joka tunnetaan nimellä Toxoplasma gondii. Se johtuu yleisimmin saastuneiden ruoka-aineiden syöstä tai tahattomasta suu-suustyöstä kissan ulosteen kanssa. Loinen voidaan myös siirtää äidiltä lapseen raskauden aikana ja harvemmin elimistön tai kantasolujen siirron aikana.
Disease Control and Prevention -tapahtumien tilastojen mukaan 13,2 prosenttia Yhdysvaltain yli 5-vuotiaista väestöstä on saanut tartunnan T. gondii (tai noin 39 miljoonaa ihmistä).
Vaikka tauti yleensä aiheuttaa harvinaisia, jos on, oireita , se voi muuttua tappavaksi ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä tai raskauden aikana tartunnan saaneilla lapsilla.
Ymmärtämällä toksoplasmoosin syyt ja riskit voit ryhtyä välttämättömiin toimenpiteisiin tartunnan välttämiseksi missä tahansa elämän vaiheessa.
Lähetysreitit
T. gondii -loista löytyy maailmanlaajuisesti ja lähes kaikissa lämpimättömissä eläimissä. T. gondii -laitteen lähetys on ainutlaatuinen, koska se voi tapahtua kahdella tavalla: joko syömällä tartunnan saanutta lihaa tai vahingossa nauttimalla kissan ulosteet.
Tartunnan saaneet lihat
Kun tartunta on, isännän immuunijärjestelmä (olipa se eläin tai ihminen) kykenee yleensä hallitsemaan infektiota. Loinen ei kuitenkaan katoa. Sen sijaan se menee lepotilaan, joka muodostaa pieniä kystsejä kudoksissa (nimeltään bradyzoites) koko kehon kudoksissa.
Jos ihminen syö tartunnan saanutta eläintä, nämä kudostystat voivat uudelleenaktivoitua täysin muodostuneiksi loisiksi (tunnetaan nimellä tachyzoites) ja aiheuttaa tartunnan.
Kissa ulosteet
Kissat, olivatpa ne sitten kotimaisia tai luonnonvaraisia, ovat ainutlaatuisia, koska T. gondii voi selviytyä ja lisääntyä eläimen suoliston vuorauksessa. Näissä kudoksissa loinen voi tuottaa pieniä kystat, joita kutsutaan ookystiksi, joita miljoonat luovuttavat kissan ulosteisiin.
Nämä ookystit ovat replikaatiokykyisiä ja kykenevät selviytymään monien kuukausien ajan kuumissa tai kylmissä lämpötiloissa niiden paksuisen seinämän rakenteen vuoksi.
He voivat jopa selviytyä ja lisääntyä vesivarastoissa.
Kun nautitaan, ookystit läpikäyvät prosessin, joka tunnetaan ekskstinaatioksi, jossa loinen vapautetaan ja kykenee infektoimaan ruoansulatuskanavan, keuhkojen ja muiden elinjärjestelmien soluja.
Yleiset syyt
Toxoplasmoosi esiintyy useimmiten silloin, kun T. gondii oocysts tai kudostystyst ovat vahingossa syöneet. Tämä tapahtuu yleensä, kun:
- Voit syödä tartunnan saanutta lihaa, joka on joko raakaa tai vähärasvaista (etenkin sianlihaa, karitsaa tai karjaa).
- Sinä hoidat tartunnan saanutta lihaa tai kosketuspintoja tai välineitä, jotka ovat saastuneet raakamyynnistä.
- Voit vahingossa maistaa kissan ulosteet puhdistamalla jätekatokset tai puutarhanhoito saastuneessa maaperässä.
- Voit syödä pesemättömiä hedelmiä ja vihanneksia, jotka ovat koskettaneet maaperän saastuttamia maata.
- Juot vettä, joka on saastunut kissan ulosteet.
- Käytät saastuneita paistamattomia maitotuotteita.
- Syöt kontaminoituja raaka-äyriäisiä.
Riski raskauden aikana
Yliherkkää toksoplasmoosia esiintyy, kun T. gondii siirretään äidiltä lapseen raskauden aikana. tämä tapahtuu yleensä, kun äiti on sairastunut raskauden aikana tai kolmen kuukauden ajan, joka johtaa hoitoon.
Tartunnan saaminen ei välttämättä tarkoita sitä, että vauva tarttuu. Itse asiassa ensimmäisen kolmanneksen alkupuolella riski on suhteellisen alhainen (alle kuusi prosenttia).
Kuitenkin, kun raskaus etenee, riski kasvaa tasaisesti. Kolmannella kolmanneksella lähetyksen kertoimet voivat kulkea missä tahansa 60 prosentista 80 prosenttiin.
Vähemmän yleisesti, siirto voi tapahtua äideillä, joille on aiemmin infektoitu T. gondii. Näemme tämän enimmäkseen HIV-tartunnoilla . Tämän väestön keskuudessa bradyzoitit voivat joskus aktivoida ja tarttua. Riski kasvaa yhdessä immuunifunktion vähenemisen kanssa.
Kuka on vaarassa?
Vaikka riski raskauden aikana on enemmän tai vähemmän samanlainen kuin väestön, Disease Centers for Disease Control ja Prevention-tutkimuksessa havaittiin 11 ominaisuutta, jotka aiheuttavat raskaana olevalle naiselle lisääntyneen T. gondii -infektion riskin:
- Omistaa kissa
- Hiekkalaatikon puhdistaminen
- Syötä raakaa tai huonolaatuista sianlihaa, lampaanlihaa, karitsaa, naudanlihaa tai jauhelihaa
- Puutarhanhoito
- Syö raaka tai pesemättömät vihannekset tai hedelmät
- Ruokaa raakoja vihanneksia kodin ulkopuolella
- Maaperään joutuminen kosketuksiin
- Keittiöveitset pestävät harvoin
- Huono käsihygienia
- Matkustaminen Euroopan ulkopuolelle, Kanadaan tai Yhdysvaltoihin
- Juottamalla puhdistamatonta vettä saastuneesta lähteestä
Riski HIV: llä
Toxoplasmoosia pidetään HIV- potilaiden opportunistisena infektiossa (OI) , koska se aiheuttaa vain sairautta, kun immuunijärjestelmä on kärsinyt voimakkaasti. Voimme mitata tämän veressä olevien CD4-T-solujen määrällä. Terveillä ihmisillä on näistä soluista 800-1 500 näyte verestä. Alle 200-vuotiailla on vaarana, että vakavien ja mahdollisesti tappavien OI-yhdisteiden valikoima kasvaa jatkuvasti.
Useimmille hiv-ihmisille T. gondii -infektio ei ole vasta hankittu, vaan aikaisemman infektion uudelleenaktivointi. Kun henkilön CD4-arvo laskee alle 50 ° C, immuunijärjestelmä ei enää pysty pitämään lepotilassa olevia bradyzoitioita tarkistuksen aikana.
Bradyzoitit, tarttumalla tilaisuuteen, muuttuvat takaisin tachyzoitteiksi ja tuhoavat tuhon kudoksiin ja elimiin, joihin ne upotettiin. Näihin liittyisivät yleisimmin aivot ja keskushermosto (CNS toxoplasmoosi), silmät (okulaarinen toksoplasmoosi) ja keuhkot (keuhko-toksoplasmoosi).
Onneksi HIV-infektion hoitoon käytetty antiretroviraalinen hoito voi estää viruksen kykyä replikoida. Näin tekemällä viruspopulaatio voidaan tukahduttaa havaitsemattomiin tasoihin , jolloin immuunijärjestelmä pystytään rekonstruoimaan itsensä ja sijoittamaan T. gondii takaisin tarkastukseen.
Riski elintensiirroista
T. gondii -infektion sisältävien elinten transplantaatio voi myös johtaa infektioon elimen vastaanottajassa. Tämä näkyy useimmiten sydämen, munuaisten ja maksansiirtojen sekä hematopoieettisten ja allogeenisten kantasolujen siirroilla.
Vaikka olisi kohtuullista olettaa, että tämä olisi vaarallista, koska vastaanottajalla ei olisi puolustusta T. gondii -aktivointiin, tähän mennessä tutkimustyö on suurelta osin ristiriidassa.
Eräässä Alankomaissa vuonna 2013 suoritetussa tutkimuksessa todettiin, että T. gondiitin lähettäminen sydänsiirron aikana ei vaikuttanut selviytymisajoihin 577 potilaalla, joille oli tehty transplantaatiokirurgia vuosien 1984 ja 1011 välillä. Näistä 324 testattiin positiiviseksi T. gondii -taudille.
Sitä vastoin pienempi tutkimus Meksikosta vuonna 2017 tarkasteli 20 tapausta T. gondii transmissiosta, joka ilmeni maksansiirron seurauksena. Tutkijoiden mukaan 14 potilasta (tai 70%) oli hoidettava T. gondii -reaktivoinnille siirron jälkeen. Näistä kahdeksan (tai 40 prosenttia) kuoli infektion seurauksena.
Ristiriitaisista todisteista huolimatta Yhdysvaltain kongressissa vuonna 1984 perustettu elimenhankinta- ja siirtoverkko (OPTN) on sanonut, että kaikki lahjoitetut elimet rutiininomaisesti suojataan T. gondii -laitteelle . Ne, jotka testaavat positiivisia, eivät poistu toimitusketjusta, vaan ovat melko sopusoinnussa sellaisten luovuttajien kanssa, jotka myös testaavat positiivisia.
> Lähteet:
> Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. "Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma Disease): ehkäisy ja kontrolli". Atlanta, Georgia; päivitetty 10.1.2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et ai. "Vaikuttaako Toxoplasma gondii -infektion vaikutukset maksansiirtoihin? Järjestelmällinen tarkastelu." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et ai. " Toxoplasma gondii Seroprevalenssi Yhdysvalloissa 2009-2010 ja vertailu kahden vuosikymmenen kanssa." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135 - 1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> US Department of Health and Human Services. "Ohjeet HIV-infektoituneiden aikuisten ja nuorten opportunististen infektioiden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi ". AIDSInfo. Rockville, Maryland; päivitetty 28. lokakuuta 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et ai. "Toxoplasma gondii Serostatus ei liity heikentyneeseen pitkän aikavälin selviytymiseen sydänsiirron jälkeen." Transplantaatio. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.