Jos sinulla tai rakastetulla on äskettäin diagnosoitu toissijainen progressiivinen MS (SPMS), saatat ihmetellä, miten neurologisti tuli tähän johtopäätökseen.
Vaihtoehtoisesti ehkä sinulla on relapsoiva-remitting MS (RRMS) ja ihmettelevät, miten lääkärisi tietää, milloin (tai jos) siirrytään RRMS: stä SPMS: ään.
Nämä ovat normaaleja ajatuksia, ja MS: llä asuvana henkilönä MS-taudin siirtymisen ymmärtäminen on tärkeää.
Tällä tavalla olet hieman valmistautunut tulevaisuudenne tulevaisuuteen ja haasteisiin, joita voit joutua kohtaamaan.
Toissijaisen progressiivisen multippeliskleroosin diagnosointi
Multippeliskleroosi (MS) on monimutkainen neurologinen sairaus, joka voi olla haastavaa diagnosoida. Yhdestä puolestaan oireet voivat jäljitellä muiden terveydentilaa. Toiseksi, ei ole olemassa yhtä testiä diagnoosin vahvistamiseksi. Sen sijaan MS: n diagnosointi on kuin palapelin kokoaminen, ja joskus osat eivät sovi täydellisesti.
Tarkemmin sanottuna MS: n diagnoosi edellyttää objektiivisten todisteiden (esimerkiksi MRI: n tai lannerangan ) tulosten yhdistämistä sekä subjektiivisia tietoja, kuten henkilön neurologisten tapahtumien ja fyysisen tutkimuksen historiaa.
Se sanoi, kun on kyse diagnosoimaan toissijainen progressiivinen MS, lääkärisi on otettava huomioon kaksi tärkeää vaihetta:
Vaihe yksi: Vahvista historia RRMS
Relapsoivan ja remiten MS: n (miksi sitä kutsutaan "toissijaiseksi") historian vahvistaminen voi olla vaikeaa, koska jotkut ihmiset saattavat kokea RRMS-vaiheen edes tietämättä.
Ehkä he olivat väärin diagnosoituina tai heidän oireensa olivat niin hienovarainen, he eivät edes nähneet lääkäriä.
Vaihe kaksi: Vahvista MS: nne on progressiivinen
Kun olet vahvistanut RRMS: n historian, lääkärisi on määriteltävä nykyinen sairauskurssisi sellaiseksi, että se on "progressiivinen" tai hitaasti pahentumassa ajan myötä.
Jotta ymmärtäisit paremmin, mitä "progressiivinen" tarkoittaa, on helpointa pohtia sekä SPMS: n biologiaa että kliinistä kuvaa, mikä tarkoittaa sitä, mitä SPMS: n kokeminen on.
SPMS: n biologia
RRMS: ssä tiedämme, että henkilön immuunijärjestelmä hyökkää myeliinivaippaa (suojaava suojus hermokuitujen ympärillä), ja tätä prosessia kutsutaan demyelinaatioksi. Kun myeliinin vaippa on vaurioitunut tai tuhottu, hermosignaaleja ei voida välittää oikein aivoista ja selkäydinnestistä muuhun kehoon.
Tämä immuunijärjestelmän hyökkäys myeliinipinnoitteelle on tulehduksellinen prosessi, mikä näkyy kirkkailla valkoisilla pisteillä (joita kutsutaan gadoliniumia vahvistaviksi vaurioiksi ), jotka ilmestyvät kontrastin MRI-arvoihin akuutin relapsien aikana.
SPMS: ssä on kuitenkin vähemmän tulehduksellisia muutoksia keskushermostossa. Sen sijaan SPMS: n tunnusominaisuudet ovat harmaata ainetta ja valkoista ainetta ja atrofiaa (hermosolujen häviäminen), kuten aivojen ja selkäytimen MRI: ille on havaittu.
Itse asiassa selkäydin on atrofia huomattavasti näkyvämpi SPMS: ssä kuin RRMS ja atrofian aste korreloi siihen, kuinka fyysisesti vammaiset henkilöt ovat. Spinaaliherkkyyden vuoksi SPMS-potilailla voi olla vaikeuksia kävelyyn sekä virtsarakon ja suolen ongelmia.
On tärkeää ymmärtää, että SPMS: ssä esiintyy edelleen demyelinaatiota, mutta se on yleisempi kuin keskipisteenä, kuten RRMS: ssä. Vaikka SPMS: ssä esiintyy vielä jonkin verran tulehdusta, se ei yksinkertaisesti ole yhtä kestävä kuin RRMS: ssä.
Kaiken kaikkiaan SPMS-tulehduksen väheneminen auttaa selittämään, miksi SPMS-potilailla ei ole parempaa useimpia RRMS-hoitoja (jotka vähentävät tulehdusta vähentäviä sairauksia modifioivia hoitoja ).
Kliininen kuva SPMS: stä
RRMS-henkilöllä (tavallisimmalla MS-tyypillä) esiintyy äkillisiä neurologisia ongelmia episodit tai kohoumat (kutsutaan relapsiksi).
Esimerkiksi yhteinen ensimmäinen relapsi on optinen neuriitti , jossa henkilön näköhermon (kallonihermon, joka yhdistää aivojen verkkokalvoon) tulehtuu. Optiikan hermosolun uusiutuminen aiheuttaa oireita kuten silmäkipu liikkeessä ja epäselvä näkö.
Kun jokin uusiutuminen on, henkilön neurologiset oireet voivat muuttua kokonaan tai jonkin verran.
Toisin sanoen potilailla, joilla on uusiutumisen jälkeen, saattaa jäädä jäljellä olevia neurologisia ongelmia, mutta ne ovat vakavia ja eivät pahenevia (ellei toista relapsiä esiintynyt samalla hermoston alueella).
Toisaalta progressiivisessa MS: ssä henkilön MS seuraa vaiheittaista laskua, pahenee ajan myötä. Esimerkiksi henkilö, jolla on SPMS, saattaa huomata, että kävely on huonontunut viimeisten kuuden kuukauden aikana, mutta ei voi muistaa tiettyä päivämäärää tai ajankohtaansa, jolloin kävely yhtäkkiä paheni.
Siirtymäaika RRMS: n ja SPMS: n välillä
SPMS: n vaikea osa on se, että asiantuntijat nyt ymmärtävät, että siirtymäaika on usein välillä, jolloin RRMS päättyy ja SPMS alkaa. Toisin sanoen henkilön kliininen kuva voi olla päällekkäinen kahden MS-tyypin välillä, joten henkilön MS voi vähitellen pahentua, mutta silti saada relapsi sinne ja sieltä.
Mitä pitää mielessä SPMS-diagnoosin jälkeen
Jos sinulla tai rakastetulle on diagnosoitu SPMS, on muutamia asioita pitää muistaa.
Ensinnäkin on tärkeää tietää, että siirtyminen SPMS-vaiheeseen RRMS ei ole sinun syytäsi. Itse asiassa useimmat ihmiset siirtyvät lopulta SPMS: hen, vaikka nopeus, jolla tämä siirtyminen tapahtuu, on edelleen sumea. Tämä johtuu siitä, että uusien taudin modifioivien hoitojen syntyminen aiheuttaa joidenkin ihmisten taudin etenemisen merkittävästi hidastuvan.
Toiseksi, on tärkeää huomata, että kuten RRMS, SPMS-oireet ovat muuttuvia, samoin kuin etenemisnopeus, mikä tarkoittaa sitä, että jotkut ihmiset ovat enemmän vammaisia kuin toiset (ja nopeammin kuin muut).
Kolmanneksi, jos MS: nne etenee, neurologi todennäköisesti arvioi kuntoutustoimenpiteet lääkkeidensä lisäksi optimoimalla toimintaasi ja ylläpitämällä lihaksia ja kävelyä.
Word From
Tärkeä tosiasia on, että SPMS-diagnoosi edellyttää diagnostisten tekniikoiden yhdistelmää, mukaan lukien perusteellinen neurologinen tutkimus ja toistuva MRI . Kuten RRMS: llä, ei ole slam-dunk-testejä. Sen sijaan diagnoosi on kliinistä ja perustuu lääkärin kykyyn laittaa MS-palapeli yhteen.
> Lähteet:
> Ontaneda D, Fox RJ. Progressiivinen multippeliskleroosi. Curr Opin Neurol. 2015, 28 (3): 237-43.
> Kansallinen MS-yhteiskunta. (nd). Toissijaisen progressiivisen MS: n (SPMS) diagnoosi.
> Kansallinen MS-yhteiskunta. (nd). Usein kysyttyjä kysymyksiä SPMS: stä.
> Schlaeger R et ai. Spinaalin harmaasävy atrofia korreloi multippeliskleroosin vammaisuuteen. Ann Neurol. 2014 loka; 76 (4): 568 - 80.