Jos sinulla on yöllinen astma, pakotettu uloshengitysvolyymi ( FEV1 ) vähenee vähintään 15 prosentilla nukkumisesta ja aamupäivästä. Joillekin keuhkofunktion väheneminen voi olla huomattavasti enemmän. Tämä liittyy lisääntyneisiin oireisiin, kuten yskä, hengityksen vinkuminen ja hengenahdistus, jotka häiritsevät nukkua.
Nocturnal Astman riskit
Potilaat, joilla on suuret yölliset muutokset FEV1: ssä, voivat myös olla enemmän oireita päiväsaikaan ja huonompi astman hallinta.
Toinen tosiasia on, että yöllinen astma voi liittyä astman kuolleisuuteen. Seitsemänkymmentä prosenttia kuolemantapauksista ja 80 prosenttia astmahäiriöistä johtuvista hengitysteiden pidätyksistä tapahtuu öisin. Suurten poikkeavuuksien suuri vaihtelu ei korreloi astman vakavuuden kanssa, vaan on itsenäinen hengitystieolon riskitekijä. Useimmat potilaat ymmärtävät, että vakavammat oireet liittyvät kuoleman lisääntyneeseen riskiin, mutta hyvin harvat ihmiset ovat tietoisia suurista vaihteluista yöaikojen huippuvirtauksissa, jotka ovat heikkoon tulokseen liittyvä riskitekijä.
syyt
Ei tiedetä, onko keuhkojen toimintahäiriö johtunut vuorokausirytmin muutoksista (muutokset keuhkojen toiminnassa johtuen biologisesta kaltaisesta kelasta) vai ovatko ne jollakin tavalla yhteydessä uneen. Kaikilla astman potilailla ei kuitenkaan ole ongelmia yöllä.
Nukutuksen aikana ilmenee joitain fysiologisia muutoksia, jotka voivat auttaa selittämään, miksi jotkut astman potilaat kokevat ongelmia.
Vastustuskyky nousee yöllä ja keuhkojen toiminta vähenee, kun uniaika kasvaa. Tämä viimeinen tosiasia pätee potilaille, joilla ei ole astmaa, mutta ei siihen pisteeseen, jossa oireet kehittyvät.
Diagnoosi
Helpoin tapa diagnosoida yöahtohäiriö on tarkistaa nukkumaanmenoajastimen huippuvirtaus ja huippuvirta heräämisessä.
Jos huippuvirtauksessa on yli 15 prosentin eroa, sinulla on merkittävää vaihtelua, joka saattaa aiheuttaa oireesi. Kuitenkin huippuvirtausmittarit eivät ole kovin herkkiä havaitsemaan FEV1-muutoksia. Sinun ja terveydenhuollon tarjoajan on ehkä harkittava tätä ja aloitettava terapeuttinen tutkimus .
Astman tutkimukset ovat paljastaneet, että jopa 74 prosenttia astmasta kärsivistä ihmisistä saa yöllistä heräämistä vähintään kerran viikossa, kun taas jopa 64 prosentilla saattaa olla astma yöllä kolme kertaa tai enemmän kertaa viikossa. Tärkeää on, että jopa 40 prosenttia astmasta kärsivistä ihmisistä kokee oireita iltaisin.
Ihmiset, joilla on astma, voivat jättää huomiotta yöaikaan merkkejä huonoista astman hallinnasta . Toisessa tutkimuksessa 26 prosenttia potilaista, jotka arvioivat astmaa "lieviksi", ilmoittivat sairastavista astmaoireista, kuten kroonisesta yskästä , hengityksen vinkusta ja hengästyneisyydestä öisin. On tärkeää tunnistaa nämä yön oireet huonoina kontrolleina, koska huomattava osa kohtalaisesta astmasta aikuisilla ja lapsilla hengityssairauksista ja äkillisestä kuolemasta tapahtuu keskiyön ja klo 8 välillä.
Fysiologia takana Nocturnal Astma
Vaikka kukaan ei tiedä varmasti, astma yöllä on liittynyt:
- Vähentyneet typpioksiditasot: Koska typpioksidi on voimakas keuhkoputkia laajentava aine , vähentyneet tasot voisivat mahdollisesti selittää lisääntyneet ilta-oireet.
- Vähentyneet beeta-2-reseptorit: Sekä beta2-reseptoreiden määrä että funktio - reseptorit, jotka ovat vastuussa keuhkoputkituhoamisesta, joka avautuu hengitysteihin - vähenevät klo 16.00-4.00.
- Vähentyneet steroidireseptorit: Samoin kuin beeta2-reseptorit, sekä steroidireseptoreiden määrä ja toiminta - ovat vastuussa tulehduksen vähenemisestä yöllä. Tämä väheneminen saattaa johtua lisääntyneestä tulehduksesta johtuen siitä, että elimistösi ei ole reagoinut luonnollisesti steroideihin tai steroideihin, joita lääkärisi määrää.
- Epänormaali aivolisäkatoiminto: Aivolisäkkeen valmistamien kortisolin tuotanto heikkenee yön yli. Tämä vähennys liittyy FEV1: n vähenemiseen. Hoidettaessa potilaita, joilla on alhainen kortisolitaso hydrokortisonilla (terapeuttinen steroidi), liittyy FEV1: n parannuksia.
- Melatoniini: Nocturnal astmassa oleville potilaille on todettu olevan melatoniinin vähäinen taso verrattuna potilaisiin, joilla ei ole yötabletteja.
hoito
Useimmat astman hoidossa yöllä täyttävät potilaat täyttävät kriteerit kohtalaisena tai vakavana jatkuva astma NHLBI-ohjeiden mukaisesti. Sinua pitäisi kohdella näiden ohjeiden mukaisesti, mutta sinä ja palveluntarjoasi saatat haluta pohtia joitakin seuraavista kohdista, jos luulet olevan yön astma:
- Inhaloitavat glukokortikoidit: Tutkimuksessa, jossa verrattiin 800 mikrogrammaa (neljää Azmacort-inhalaattorihöyryä) joka päivä 15 vuorokaudessa perinteiseen annokseen yhdeksi annokseksi neljä kertaa päivässä, 3 pm: n annostelu toimi samoin kuin neljä kertaa päivässä. Kun annostelua muutettiin joko klo 8.30 tai klo 17.00 mukavuusvuorokauden ajaksi, päivittäinen annos kello 17.30 oli vielä parempaa kuin annostelun neljä kertaa päivässä, mutta varhain aamulla annostus paheni.
- Inhaloidut β2-adrenergiset agonistit: Pitkävaikutteiset p2-agonistit, jotka muistuttavat pelastushoitoa, mutta jotka kestävät kuusi tuntia tai enemmän kuin salmeteroli, on osoitettu parantavan yön yli toimivaa keuhkotoimintaa, nukkumisnopeutta ja yleistä elämänlaatua yöllisessä astmassa.
- Oraaliset β2-adrenergiset agonistit: Hautasuspumpulla annettavat albuterolin oraaliset muodot lisäävät aamupäivän huippuvirtausnopeuksia ja vähentävät hengityksen vinkumista ja hengenahdistusta.
- Teofylliini: Erilaisilla teofylliinityypeillä on erilaiset ominaisuudet. Yksi, joka voi erityisesti auttaa yöllisessä astmassa, on valmiste, joka on suunniteltu olemaan korkeammat tasot yöllä kuin Uniphyl - kun sinulla on enemmän oireita. Tällä hoitojärjestelmällä teofylliinipitoisuudet vähenevät päivän aikana ja potilaat saavat vähemmän haittavaikutuksia kuin perinteisellä annostuksella.
- Muiden astman pahenevien sairauksien hoito: Useat muut sairaudet, kuten mahalaukun refluksi, sinusongelmat ja lihavuus, voivat pahentaa astmaa. Jos sinulla on yöllisiä astman oireita , varmista, etteivät nämä olosuhteet ole vaarassa.
Lähteet:
> Ginsberg D. Antenniä tuntematon hirviö - lasten päivähoidon arviointi. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Nocturnal astma. Ajantasalla. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.