Naisilla, joilla on niveltulehdus ja muut reumasairaudet, saattaa olla huolissaan raskaudesta tai huolenaiheista raskauden jälkeen. Jotkut reumasairautta sairastavat naiset saattavat jopa saada neuvoa raskautta vastaan.
Raskaana olevat naiset niveltulehdus ja reumasairaudet
Huoli johtuu epävarmuudesta siitä, miten naisen reumaattinen tilanne vaikuttaa raskauteen ja kuinka raskaus vaikuttaa hänen reumaattiseen tilaansa.
Jos sinulla on niveltulehdus ja olet raskaana tai jos raskaus on kysymys, tässä on muutamia tärkeitä asioita, joista sinun pitäisi tietää.
1. Tarkka seuranta ja asianmukainen lääketieteellinen hoito, naisilla, joilla on niveltulehdus tai muut reumaattiset olosuhteet, voivat olla menestyksekkäitä raskauksia.
On tärkeää, että raskaana oleville naisille, joilla on niveltulehdus, hoidetaan sekä synnytyslääkäri että heidän raskautensa ja reumatologin hoidossa reumaattisen tilansa hoitamiseksi. Onnistunut raskaus on mahdollista tiimin lähestymistavalla, mutta kaikki raskaudet eivät ole komplikaatioita.
2. Raskauden vaikutus reumasairauteen vaihtelee erityisolosuhteiden mukaan.
Raskaus, johon liittyy nivelreuma , lupus , antifosfolipidi-oireyhtymä ja muut reumaattiset olosuhteet, ovat erilaisia ominaisuuksia ja niihin liittyviä ongelmia.
- Naisilla, joilla on nivelreuma, on tyypillisesti oireita, jotka parantavat raskauden aikana, mutta heijastuvat taas vauvan syntymän jälkeen. Parannuksen aikana voi olla mahdollista vähentää tai lopettaa joitain niveltulehduslääkkeitä.
- Lupuksella on tyypillisesti lieviä tai kohtalaisia raivoja, jotka esiintyvät raskauden aikana sekä syntymän jälkeen.
- Antifosfolipidisyndrooma on autoimmuunisairaus , jossa keho saa vasta-aineita omille fosfolipideilleen tai plasman proteiineille. Oireyhtymä voi ilmetä systeemisen lupus erythematosuksen tai muun reumaattisen häiriön yhteydessä. Tämän tilan aikana on suurempi riski veren hyytymistä, keskenmenoa tai kohonnutta verenpaineesta raskauden aikana. Toimitusaika on kriittisin.
- Keuhkoverenpainetauti, johon liittyy joskus skleroderma , Sjogrenin oireyhtymä , lupus ja antifosfolipidisyndrooma, voi pahentua raskauden aikana. siksi raskautta ei suositella tämän ehdon vuoksi.
- Muut reumasairaudet, mukaan lukien skleroderma ilman keuhkovaltimon hypertensioa, polymyosiitti, dermatomyosiitti ja vaskuliitti , eivät tyypillisesti vaikuta raskauteen, jos taudit ovat hallinnassa.
3. Naisilla, joilla on vaskuliittiin, sklerodermaan tai lupukseen liittyviä munuaissairauksia, on suurempi vakavien hypertension ja preeklampsian riski.
Onnistuneen ja terveellisen raskauden todennäköisyys on korkein, jos munuaisten toiminta ja verenpaine ovat normaaleja ja potilaan reumaattinen sairaus on inaktiivinen tai remissio vähintään kuusi kuukautta ennen kehitystä. Tämä on erityisen tärkeää lupusta kärsiville naisille. Vastaavasti naisilla, joilla on epänormaali munuaisten toiminta, kontrolloimaton verenpaine ja aktiivinen reumaattinen sairaus, suositellaan tyypillisesti raskautta vastaan.
4. Synnynnäinen sydämen lohko voi esiintyä vähäisessä määrin naisilla syntyneillä lapsilla, joilla on anti-Ro-vasta-aineita.
Anti-Ro-vasta-aineet ovat yleisimpiä potilailla, joilla on lupus ja Sjogrenin oireyhtymä. Vasta-aineet päätyvät sikiön verenkiertoon ja vaurioittavat vauvan kehittyvää sydäntä, mikä johtaa vaarallisen alhaiseen sykkeeseen.
Joissakin tapauksissa vauva voi lopulta tarvita sydämentahdistinta. Raskaana olevia naisia, joilla on anti-Ro-vasta-aineita, on seurattava tarkasti ja seurattava. Anti-La-vasta-aineet voivat myös olla ongelmallisia raskauden aikana.
5. Aktiivisen reumaattisen sairauden aikana näkyvä tulehdus ja jotkut tulehduksen hoitoon käytettävät lääkkeet voivat olla ongelmallisia raskauden aikana.
Naisten olisi optimaalinen ottaa lääkkeitä, kunnes ne lopettavat raskauden ja hoitotyön. Se ei ole optimaalinen tilanne vaikka se on raskaana ja reumaattinen sairaus, joten sitä on harkittava. Jos lääkitys, jota tarvitaan naisen sairauden hallitsemiseksi, on otettu pois, valvomattoman taudin riski on punnittava potentiaalisille vaaroille syntymättömälle vauvalle.
6. On yksimielisyyttä siitä, mitkä reumalääkkeet ovat turvallisia tai vaarallisia käyttää raskauden ja imetyksen aikana (maidontuotanto).
Ryhmä synnytyslääkäreitä, reumatologeja ja internistit, joilla on kokemusta reumasairauksista raskaana oleville naisille, ovat sopineet siitä, mitkä reumalääkkeet ovat hyväksyttäviä raskauden ja imetyksen aikana.
Raskauden ja imetyksen aikana hyväksyttävät lääkkeet sisältävät:
- Tulehduskipulääkkeitä (tulehduskipulääkkeitä) vuoteen 32 asti
- Azulfidiini (sulfasalatsiini)
- Plaqueniili (hydroklorokoliini)
- Kortikosteroidit (alle 10 mg, kun mahdollista)
Lääkkeitä, jotka voidaan hyväksyä raskauden aikana, mutta joita on edelleen keskusteltu imetyksen aikana:
- Syklosporiini A
- Imuran (atsatiopriini)
Lääkkeitä, joita ei voida hyväksyä raskauden ja imetyksen aikana, ovat:
- metotreksaatti
- Arava (leflunomidi)
- CellCept (mykofenolaatti)
- Cytoxan (syklofosfamidi)
- Anti-TNF-lääkkeet
- Rituxan (rituksimabi)
(Huomaa: anti-TNF-lääkkeitä pidetään yhä enemmän turvallisina raskauden aikana ja ehkä myös imetyksen aikana.)
7. Raskauden raskauden aikana naisilla on oltava reumaattinen sairaus vähintään 3-6 kuukautta ennen raskauden aloittamista.
On suositeltavaa, että reumatologi ja synnytyslääkäri neuvoo kaikkia reumasairautta käyttäviä naisia ennen kuin yrität tulla raskaaksi. Näin voidaan arvioida komplikaatioiden riski ja suunnitella sekä reumasairauden että raskauden hallintaa voi olla vakiintunut.
8. Naisilla, joilla on vähäinen riski saada komplikaatioita, heidän reumatologinsa on silti katsottava säännöllisinä kolmen kuukauden välein, jotta taudin arviointi ja hoito säilyvät yhdenmukaisina.
Naisilla, joita pidetään suurina riskeinä komplikaatioille, pitäisi olla myös synnytystyöryhmä, jolla on suuronnettomia raskauksia. Yleisempää käyntiä ja seurantaa tarvitaan raskauden edetessä. Raskauden raskautta aiheuttavat olosuhteet ovat:
- Munuaisten vajaatoiminta
- Sydänolosuhteet
- Keuhkosyöpä
- Rajoittava keuhkosairaus
- aktiivinen reumaattinen sairaus
- Koeputkihedelmöitys
- Useat syntymät
- Edellinen synnytyksen ongelma
Lähteet:
Raskaus ja reumasairaus. American Reumatologian College. Maaliskuu 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelleyn Rheumatologian oppikirja. Yhdeksäs painos. Elsevier. Raskaus reumasairauksissa. Luku 39.
Autoimmunity-arvostelut. Tekniikan taso: lisääntymiskyky ja raskaus reumaattisissa sairauksissa. Toukokuu 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818