Käsinärsytyksen vaikutus vammaisuuteen on merkittävä
EULAR-työryhmä arvioi käsien nivelrikkoa
Oireinen käsi- nivelrikko vaikuttaa 20 prosenttiin yli 55-vuotiaista. EULAR-työryhmä, joka aiemmin julkaisi suosituksia lonkan ja polven osteoartriitin hoitoon, julkaisi vuonna 2006 ohjeita käsivarsiinfarktin hoitoon .
EULAR-työryhmä, johon kuului 21 asiantuntijaa, mukaan lukien useat reumatologit , ortopedinen kirurgi ja fysiatria muiden terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa, analysoivat näyttöön perustuvaa tutkimusta ja päätyivät yksimielisyyteen siitä, että 11 hoitomenetelmää 17 suositusta oli sopivin hoitoon käsi osteoarthritis.
Nämä suositukset vaihtelivat voimakkaasti suositelluista heikosti suositeltaviksi todistustason mukaan. Todettiin, että vain kuudesta 17 hoitomenetelmästä perustui tutkimustutkimukseen. Muut suositukset perustuivat kliiniseen asiantuntemukseen tai muiden nivelten kuin käden niveltulehduksen tutkimukseen.
Yhdestoista suositusta käsien nivelrikkoon
EULAR-työryhmä on esittänyt nämä suositukset käsikudoksen nivelten hoitoon ja hoitoon:
- Suositellaan yhdistelmää farmakologisista (lääkeaineista) ja ei-farmakologisista (ei lääkkeistä) hoidoista, jotka on yksilöity käsien nivelrikkoon.
- Hoidosta käsien nivelrikkoon tulisi yksilöidä potilaalle. Kaikki riskitekijät, osteoartriittityyppi, tulehdustaso, kiputaso, vakavuus, vammaisuus, elämänlaatu, komorbiditeetti ja yhteislääkitys tulisi ottaa huomioon yhdessä potilaan toiveiden kanssa.
- Potilaita tulisi kouluttaa yhteisestä suojelusta ja harjoittamisesta.
- Lämmönkäsittely (esim. Kuuma pakkaus , lämmityspohja, parafiinivaha ) ja ultraääni ovat hyödyllisiä hoidettaessa nivelrikkoa.
- Peukalon pohjaan suositellaan halkeilua. Ortotiikkaa suositellaan estämään tiettyjä muita epämuodostumia.
- Lievää tai keskivaikeaa kipua ja kun ei ole paljon niveliä, paikalliset tai paikalliset hoidot (esim. Paikalliset tulehduskipulääkkeet, kapsaisiini ) ovat parempia kuin systeemiset hoidot.
- Acetaminophen (esim. Tylenol) on suositeltu oraalinen analgeetti. Jopa 4 g / vrk pidetään turvallisena ja tehokkaana.
- Jos potilaat saavat epämiellyttävän vastauksen asetaminofeenistä, seuraava valinta on suun kautta annettavat tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) pienimmällä efektiivisellä annoksella mahdollisimman lyhyen ajan. NSAID: n valinta kussakin yksittäisessä potilaassa on otettava huomioon ruoansulatuskanavan riski ja kardiovaskulaarinen riski.
- Glukosamiini ja kondroitiini , avokado soijajauhot , diasereiini ja viskosupplementioitu ovat kaikki hitaasti vaikuttavia hoitoja nivelrikkoon. Ne voivat tarjota helpotuksia, joilla on alhainen myrkyllisyys.
- Kortikosteroidien sisäiset sisäiset injektiot ovat tehokkaita erityisesti kivulias nivelrikon aikana.
- Kirurgia (esim. Artroplastiasta, niveltulehduksesta tai osteotomiasta) voidaan harkita potilaille, joilla ei ole ollut onnea, jossa on enemmän varovaisia hoitoja. Leikkausta suositellaan potilaille, joilla on voimakas kipu ja vammautuminen käsi-nivelrikon hoidosta.
Miksi yhteissuositukset olivat välttämättömiä
Nivelrikko vaikuttaa käsissä, lanteissa ja polvissa eri tavalla.
Liitokset eroavat toisistaan anatomian ja toiminnan suhteen, ja potilaat ovat erilaiset hoidon tarkoituksenmukaisuuden ja hoitovasteen suhteen.
Kuusi niistä 11 suosituksesta, jotka ilmenivät reumalääketieteellisissä annaleissa , esitettiin tutkimustietojen perusteella:
- koulutus ja liikunta
- Tulehduskipulääkkeet
- COX-2-estäjät
- paikallisia tulehduskipulääkkeitä
- paikallinen kapsaisiini
- kondroitiinisulfaatti
ACR-suositukset käsivartaloosi (2012)
Vuonna 2012 American College of Reumatologia päivitti suosituksia hoitaa käsi nivelrikko. He ehdollisesti suosittivat, että lääkärit tekevät seuraavat lääkkeitä, jotka eivät ole lääkehoitoja:
- Arvioi kykyä harjoittaa päivittäistä toimintaa (ADL)
- Ohjeita yhteisiin suojaustekniikoihin
- Tarjoa apuvälineitä tarvittaessa, jotta potilaat voivat tehdä ADL: itä
- Ohjeet lämpömuodoista
- Tarjoa harjoituspotilaille potilaita, joilla on trapeziometakarpalihoito nivelrikko
Ehdolliset farmakologiset suositukset sisälsivät seuraavat (käytä yhtä tai useampaa seuraavista):
- Paikallinen kapsaisiini
- Paikalliset tulehduskipulääkkeet, mukaan lukien trolamiinisalisylaatti
- Suun kautta annettavat tulehduskipulääkkeet, mukaan lukien COX-2-selektiiviset estäjät
- tramadoli
ACR ehdotti ehdottomasti, että terveydenhuollon ammattilaiset eivät käytä seuraavaa:
- Nivelten sisäiset hoitomuodot
- Opioidiset kipulääkkeet
Myös 75-vuotiaiden potilaiden pitäisi käyttää paikallisia eikä suullisia tulehduskipulääkkeitä.
Lähteet:
Eular-näyttöihin perustuvat suositukset käsien niveltulehduksen hoitoon. Zhang, W. Annals of Reumatic Diseases. Julkaistu verkossa. 17. lokakuuta 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Reumatology 2012 Suositukset ei-farmakologisten ja farmakologisten terapiakäyttöjen hoitamiseksi käden, lonkan ja polven nivelkipuissa. Hochberg M. et ai. Arthritis Care & Research Vol. 64, nro 4, huhtikuu 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf