OARSI luokittelee polven ja lonkan niveltulehduksen hoitosuositukset
Erilaisia nivelrikonkäsittelyjä suositellaan potilaille, joilla on nivelkipu, jäykkyys, turvotus ja muut nivelrikon oireet . Silti monet potilaat ovat hämmentyneitä niin monilla hoitovaihtoehdoilla - ja aivan rehellisesti, he haluavat ohittaa mitä ei toimi ja keskittyä siihen, mitä. Mitkä osteoartriittihoidot ovat parhaimmat?
Osteoartriittiryhmä (OARSI) perusti komitean (11 rheumatologiasta, 2 perusterveydenhuollon lääkäriä, 1 ortopedista ja 2 asiantuntijaa näyttöön perustuvasta lääketieteestä 6 maasta), jotka tekivät systemaattisen tarkastelun hoitosuosituksista, jotka olivat voimassa vuodesta 1945 tammikuuhun 2006 polven ja lonkan nivelrikkoon .
Tutkimuksesta löytyi 23 hoito-ohjetta polven ja lonkan nivelten hoidossa - 6 perusteltiin lausunnossa, 5 perustui näyttöön ja 12 perustui sekä asiantuntijalausuntoon että tutkimustutkimukseen. Vaivalloisessa prosessissa, johon sisältyi nykyisten suuntaviivojen kriittinen arviointi, viimeaikaisten todisteiden järjestelmällinen tarkastelu ja harjoitukset konsensussuositusten aikaansaamiseksi - lopulta 25 käsittelyä julistettiin "yhdeksi joukoksi ajantasaisia suosituksia".
Jokaiselle suositellulle hoidolle annettiin SOR (suosituksen vahvuus) pisteet. Kunkin hoidon SOR perustui suuntaviivakomitean lausuntoihin tutkittuaan turvallisuuden, tehokkuuden ja kustannustehokkuuden tutkimusta. Valiokunnan jäsenten kliininen asiantuntemus auttoi SOR: n muotoilemisessa myös sellaisia tekijöitä kuin heidän käsityksensä potilaan suvaitsemisesta hoitoon. SOR ilmaistaan prosenttiosuutena, joka edustaa kunkin valiokunnan jäsenten SOR-pisteiden keskiarvoa, kun 0% on heikoin ja 100% on vahvin.
Esimerkiksi 97%: n SOR osoittaa, että komitea keskimäärin katsoi, että hoidon teho, turvallisuus ja kustannustehokkuus ovat erittäin korkeat.
OARSI korosti, että osteoartriitin optimaalinen hoito sisältää sekä farmakologisia (lääkeaineita) että ei-farmakologisia (ei-lääkeaineita) hoitoja. Se oli ensimmäinen yleinen suositus.
Muut 24 suositusta jaettiin kolmeen luokkaan: ei-farmakologiseen, farmakologiseen ja kirurgiseen. Jokaisen suositellun hoidon vieressä on SOR-prosenttimäärä.
11 Osteoartriitin hoitomuotoja ei-farmakologisesti
- koulutus hoidon tavoitteista ja itsensä johtamisesta elämäntavan muutosten kautta (97%)
- aerobista, lihaksia vahvistavaa ja vesiurheilua (96%)
- painonpudotus (96%)
- kävelyapuvälineet (90%)
- viittaus fyysiseen terapeuttiin (89%)
- jalkineet ja pohjalliset (77%)
- polvisuojat (76%)
- säännöllinen puhelinyhteys (66%)
- lämpöominaisuudet / lämpö (64%)
- akupunktio (59%)
- transkutaaninen sähköinen stimulaatio (58%)
8 Farmakologiset hoidot nivelrutiinille
- Suun kautta annettavat tulehduskipulääkkeet (93%)
- asetaminofeeni (92%)
- paikalliset tulehduskipulääkkeet ja kapsaisiini (85%)
- heikot opioidit ja narkoottiset kipulääkkeet tulenkestävään kipuun (tavallista hoitoa vastaan) (82%)
- kortikosteroidien intraartikulaarinen (yhteiseen) injektioon (78%)
- hyaluronaanin intraartikulaaristen injektioiden (64%)
- glukosamiini ja / tai kondroitiinisulfaatti oireiden lievittämiseen (63%)
- glukosamiinisulfaatti , kondroitiinisulfaatti ja / tai diasereiini liitosten ja ympäröivien rakenteiden mahdolliseen parantamiseen (41%)
5 Kirurgiset hoidot nivelrikkoon
- koko nivelen korvaaminen (96%)
- yksikammioinen polven korvaaminen (76%)
- osteotomia ja muut kirurgiset toimenpiteet nivelten säilyttämiseksi (75%)
- yhteinen fuusio yhteentörmäyksen jälkeen on epäonnistunut (69%)
- yhteinen huuhtelu (pesu) ja niveltulehdus polven nivelrikkoon (60%)
Vanhentuneita suuntauksia nivelrikon hoidossa kehitettiin ennen kuin tulehduskipulääkkeitä tutkittiin potentiaalisten sydänvaurioiden varalta (sydänkohtaus ja aivohalvaus). Ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten ja sydänvaurioiden yhdistelmä on aiheuttanut vähemmän tulehduskipulääkkeitä. OARSI-komitean jäsenet uskovat, että tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita tulehduskipulääkkeitä ja että lyhytkestoinen käyttö voi olla tarkoituksenmukaista - kun sitä tarkastellaan yksilöllisesti.
OARSI ei suosittele NSAID-lääkkeitä pitkäaikaiseen käyttöön ottamatta huomioon potilaan historiaa.
Kaiken kaikkiaan OARSI: n suuntaviivojen kehityksessä oli rajoituksia. Voitaisiin viitata lääkäreiden epätasapainoon komiteassa - ortopedisten kirurgisten ja perusterveydenhuollon lääkäreiden aliedustettuina. Voidaan tietysti viitata raskaaseen subjektiivisuuteen, joka oli mukana konsensuksen kehittämisessä. Mutta vieläkin, uusien suuntaviivojen arvo on arvokas erityisesti potilaille, joilla ei ole pääsyä kaikkiin edellisiin suuntaviivoihin, joita valiokunta käsitteli.
Lähteet:
> Nivelrikko: Mitkä hoidot toimivat ja mitkä eivät? Nivelrikko tutkimusyhdistys kansainvälinen (OARSI). 15. helmikuuta 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> OARSI-suositukset lonkan ja polven nivelrikon hoidossa, Osa II: OARSI-näyttöperusteiset, asiantuntijoiden konsensusohjeet. Nivelrikko ja rusto. W. Zhang et ai. Helmikuu 2008.