Wolff-Parkinsonin-valko-oireyhtymä (WPW)

Wolff-Parkinsonin-valkoinen-oireyhtymä (WPW) on synnynnäinen sydänsairaus, joka vaikuttaa sydämen sähköjärjestelmään. WPW: llä syntyneillä on usein EKG: n tyypillisiä muutoksia, ja he kehittävät usein supraventrikulaarista takykardiaa (SVT) , joka on oireinen ja nopea sydämen rytmihäiriö . Lisäksi joskus WPW-potilailla voi olla muita vaarallisempia sydämen rytmihäiriöitä.

Mikä on WPW?

Ihmiset, joilla on WPW, syntyvät epänormaalilla sähköliitoksella, joka liittyy johonkin atriaan (sydämen ylempiin kammioihin) yhdellä kammioista (sydämen alemmat kammiot). Näitä epänormaaleja sähköliitäntöjä kutsutaan lisävarusteiksi. Lisävarusteiden reitit luovat sydänsairaudet, joissa epänormaalia sydämen rytmiä voi esiintyä.

Miksi tarvikereitit ovat tärkeitä

Lisävarusteiden reitit ovat tärkeitä, koska ne tarjoavat tietyntyyppisen SVT: n - SVT: n, joka tunnetaan nimellä atrioventricular reciprocating tachycardia (AVRT) . AVRT on uudentyyppisen takykardian tyyppi.

Lisävarusteiden reitti luo "ylimääräisen" sähköisen yhteyden atriumin ja kammion välillä ja tekee näin täydentävän mahdollisen sähköpiirin. Tämän epänormaalin piirin avulla AVRT voi kehittyä.

"Tyypillisellä" AVRT: llä SVT: n aikana sähköimpulssi kulkee atriumista kammioon normaalin reitin (eli AV-solmun ) avulla ja palaa sitten atrium-tilaan (eli se "palaa" atriumin läpi) lisävarusteen reitti.

Sähköinen impulssi voi sitten pyöriä piirin ympäri jatkuvasti ja aiheuttaa rytmihäiriöitä. Impulssi kulkee lisävarusteiden läpi kammiosta kohti atriaa, koska tyypillisellä AVRT: lla tämä on ainoa suunta, jossa lisävarusteiden reitti pystyy johtamaan sähköä.

Miksi WPW eroaa tyypillisestä AVRT: stä?

Tämän tyypillisen AVRT: n ja WPW: n kautta havaitun AVRT: n ero on se, että WPW: ssä lisävarusteiden reitti pystyy johtamaan sähköisiä impulsseja molempiin suuntiin - atriumista kammioon ja kammiosta atriumiin.

Tämän seurauksena WPW: n paluun takykardian aikana sähköinen impulssi kulkee tavallisesti alas apuväylään kammiotilaan, palaa sitten atriaan AV-solmun läpi ja palaa sitten takaisin kammioon kammioon kammioihin uudelleen - ja jatkaa samaa toistoa piiri. Tämä on päinvastainen suuntaa kuin potilailla, joilla on tyypillinen AVRT.

Miksi WPW on tärkeä

WPW: n lisävarusteiden reittien kyky suorittaa sähköisiä impulsseja atria kammiosta on tärkeä kolmesta syystä.

Ensinnäkin normaalin sinusrytmin aikana atriaa levittävä sähköinen impulssi saavuttaa kammion AV-solmun läpi ja lisävarusteen kautta. Tämä "kaksois" stimulaatio kammioista luo erottamiskuvion EKG: llä - nimenomaan " QRS-kompleksin " liukumattomaksi, jota kutsutaan "delta-aalloksi". Tunnistamalla delta-aallon esiintyminen EKG: ssä, lääkäri voi tehdä WPW: n diagnoosin.

Toiseksi WPW: llä havaitun AVRT: n aikana sähköinen impulssi stimuloi kammiot yksinomaan lisävarusteen kautta (sen sijaan että kulkisi normaalin AV-solmupolun kautta). Tämän seurauksena QRS-kompleksi takykardian aikana ottaa erittäin epänormaalin muodon, mikä viittaa kammiotakykardiaan (VT) SVT: n sijaan.

VT: n WPW: n aiheuttama AVRT-häiriö voi aiheuttaa suurta hämmennystä ja tarpeetonta hälytystä lääketieteellisestä henkilökunnasta ja johtaa epäasianmukaiseen hoitoon.

Kolmanneksi, jos WPW-potilaan tulee kehittää eteisvärinä - rytmihäiriö, jossa atria synnyttävät sähköisiä impulsseja erittäin nopealla nopeudella - nämä impulssit voivat kulkea lisävarusteen läpi ja stimuloida kammiot myös erittäin nopeasti, mikä johtaa vaarallisesti nopea sydämen syke. (Normaalisti AV-solmu suojaa kammioita stimuloimasta liian nopeasti eteisvärinän aikana.) Joten WPW-potilailla eteisvärinä voi olla hengenvaarallinen ongelma.

Oireet WPW: n kanssa

WPW: n aiheuttama SVT-oireet ovat samat kuin minkä tahansa SVT: n kanssa. Niihin kuuluvat sydämentykytys , kevytmielisyys ja huimaus . Episodit kestävät yleensä muutaman minuutin ja useiden tuntien välillä.

Jos eteisvärinää esiintyy, kuitenkin erittäin nopea syke voi johtaa tietoisuuden menetykseen tai jopa sydämenpysähdykseen .

WPW: n hoito

WTW: n tuottava paluuputki sisältää AV-solmun, joka on vartalohermon runsaasti toimittama rakenne. Niinpä WPW-potilaat voivat usein lopettaa SVT-jaksot tekemällä toimenpiteitä, joilla parannetaan hermovamman sävyä, kuten Valsalvan liikkumista tai upottamalla kasvonsa jääveteen muutaman sekunnin ajan. Joillekin, joilla on vain harvinaisia ​​SVT-jaksoja, tämä hoito saattaa olla riittävä.

Rytmihäiriölääkkeiden käyttö WPW: n toistuvien rytmihäiriöiden estämiseksi on vain vähän tehokasta, eikä tätä lähestymistapaa käytetä kovin usein tänään.

WPW: n lisävarusteiden reitti voi kuitenkin yleensä (yli 95% ajasta) olla eliminoitu kokonaan ablaatioterapialla , jossa lisävarusteiden reitti on varta vasten kartoitettu ja poistettu. Ablation-hoito on lähes aina paras vaihtoehto jollakin WPW: llä, jolla on ollut rytmihäiriöitä.

Lisäksi, koska eteisvärinän alkaminen WPW: ssä voi johtaa vaarallisen nopeisiin sykkeisiin ja koska eteisvärinä on yleinen (ja saattaa olla yleisempää ihmisillä, joilla on WPW kuin yleisessä populaatiossa), useimmat asiantuntijat kannustavat lähes kaikkia, joilla on WPW, voimakkaasti harkitse ablaatioterapiaa.

> Lähteet:

> Pediatriset ja synnynnäiset elektrofysiologiset yhdistykset (PACES), Heart Rhythm Society (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et ai. PACES / HRS-asiantuntijalausunto Wolff-Parkinsonin-valkoisen oireeton nuoren potilaan hoidosta (WPW, kammiohormituksen stimulaatio) EKG: kehitetty lasten ja synnynnäisten elektrofysiologisten yhdistysten (PACES) ja Heart Rhythm Society (HRS) ). Pascesin hallintoelimet, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP) ja Canadian Heart Rhythm Society (CHRS) ovat hyväksyneet. Sydämen rytmi 2012; 9: 1006.