Psoriaattinen niveltulehdus kuuluu sairausryhmään , joka tunnetaan nimellä spondyloartropatiat . Ensisijaisesti psoriaattinen niveltulehdus tunnistetaan niveltulehduksen tulehdukselliseksi tyypiksi, joka liittyy ihon psoriasiksen tilaan ja tyypillisesti negatiivinen reumatoidiselle tekijälle . Mielenkiintoista on, että 1950-luvulle saakka psoriasikseen liittyvien tulehduksellisten niveltulehdusten oireiden katsottiin olevan nivelreuma, joka sattui samanaikaisesti psoriaasin kanssa.
Vähitellen nämä kaksi ehtoa tarkasteltiin kliinisesti erillisinä. Vuonna 1964 American Association of Rheumatism luokitteli psoriatic artriitti luokiteltiin erilliseksi taudin kokonaisuudeksi.
Yleisimpiä ihoreaktioita psoriaasiartriittipotilaissa on plakki psoriaasi (tunnetaan myös nimellä psoriasis vulgaris), vaikka muutkin mallit voivat esiintyä. Useimmissa tapauksissa niveltulehdus kehittyy psoriaasin aiheuttajina. Kuitenkin jotkut potilaat saattavat olla tietoisia siitä, että heillä on psoriasis (esimerkiksi psoriaasi voi mennä huomaamatta päänahassa) tai psoriaasi saattaa kehittyä niveltulehduksen jälkeen noin 15 prosentilla psoriaattisista niveltulehduksista.
Oireiden rakenteet ja tyypilliset ominaisuudet
Psoriaattisilla niveltulehduspotilailla on oireita nivelin tulehdus, entesiitti tai selkäydin tulehdus. Psoriaattista niveltulehdusta on 5 kliinistä mallia:
- Epäsymmetrinen oligoartriitti (vaikuttaa harvemmin kuin viisi pieniä tai suuria niveliä, kosketus nivelellä on rungon toisella puolella, ei molempia)
- Symmetrinen polyartriitti (vaikuttaa viiteen tai useampaan niveliin, vaikutus nivelellä on molemmin puolin kehoa, esimerkiksi molemmat polvet)
- Predominant (DIP) distaalinen interphaangeaalinen sidekudos (vaikuttaa sormien ja varpaiden päätyyn)
- Predominant spondyloarthritis (vaikuttaa selkärangan nivelteihin)
- Niveltulehdus mutilaani (deformoi ja tuhoaa koskettimet)
Yhteisön osallistuminen psykoottiseen niveltulehdukseen ei kuitenkaan ole kiinteä; se voi vaihdella ja vaihtua. Polyartikulaarinen kuvio on yleisimpi, ja se vaikuttaa yli 60 prosenttiin psoriasista artriitista kärsivistä potilaista. Oligoartikulaarinen malli vaikuttaa noin 13 prosenttiin psoriasista niveltulehduksen potilaista. Predominantti DIP esiintyy alle viidessä prosentilla potilaista. Tärkein spondyloartriitti on melko harvinainen, vaikka osa selkäydinnestään saattaa esiintyä 40-70 prosentilla psoriaattisista niveltulehduksista. Tuhoavaa muotoa (mutilaaneja) pidetään harvinaisena, vaikka se voi kehittyä ajan myötä, varsinkin jos sitä ei käsitellä riittävästi.
Tyypillisiä piirteitä psoriaattista niveltulehdusta, jotka auttavat diagnosoimaan tauti ovat daktilitis ja enthesitis. Daktyylitille on tunnusomaista sormien tai varpaiden makkara muotoinen turvotus. Sidekalvotulehdus määritellään tulehdukseksi jänne- tai ligamentti-insertoinnilla luuhun. Yleisimmin mukana olevat entheseal-kohteet ovat Achilles-jänne ja istutuskärki. Muita sisäänsyöttökohtia, joihin voi liittyä, ovat esimerkiksi nelipyöräiset tai patelatyövyt, laipat, pyörivä kalvo ja kyynärpää epikonditeetit. Kipua, arkuutta ja turvotusta voi esiintyä, mutta näiden entheeseiden esiintyminen voi tapahtua ilman oireita.
Muita psykoottisen niveltulehduksen piirteitä voivat olla tenosynovitis (jännetulehduksen tulehdus), kynsien ongelmat (esim. Kudotut kynnet) ja silmäongelmat (esim. Uveiitti tai iritiitti).
Psoriasiksen ja kynsien dystrofiaa lukuun ottamatta ekstratologiset sairauden ilmenemismuodot ovat paljon harvinaisempia psoriaattisen niveltulehduksen kanssa kuin nivelreuma. On ehdotettu, että tulehduksellinen suolistosairaus, kuten distaalinen raajojen turvotus tai lymfaödeema, voi esiintyä yleisemmin psoriaattisten artriittipotilaiden keskuudessa, mutta se on edelleen epävarma. Amyloidia , vaikka sitä pidetään harvinaisena, on kuvattu psoriaattisella niveltulehduksella.
Nivelreuman erottaminen nivelreumasta ja muista olosuhteista
Diagnostiset henkilöt tarkastelevat yhteisvaikutuksen muotoja erottaen psoriaasiartriitin reumatoidisesta niveltulehduksesta ja muista ominaisuuksista. Daktyylit, DIP-osallisuus ja entesiitti aiheuttavat psoriaattista niveltulehdusta. Sacroiliitti tai tulehdukseen liittyvä selkäkipu, joka nähdään röntgen- tai magneettikuvauksessa, viittaavat myös psoriaattiseen niveltulehdukseen. Selkärangan osallistumista ei pidetä yleisenä nivelreuman kanssa. Sitä vastoin reumaattisten solmujen tai tiettyjen muiden systeemisten manifestaatioiden esiintyminen viittaa nivelreumaan eikä psoriaattiseen niveltulehdukseen.
Psoriaattinen niveltulehdus on erotettava muista spondyloartropatioista, kuten reaktiivisesta niveltulehduksesta tai selkärankareumauksesta . Daktyylit voivat olla myös kliininen reaktiivisen niveltulehduksen piirre. Psoriaattisen niveltulehduksen yhteydessä sacroiliitis pyrkii olemaan epäsymmetrisempi (toisella puolella huonompi kuin toinen) verrattuna selkärankareuman sacroiliitiseen, joka on tyypillisesti symmetrinen. Myös psoriaattinen niveltulehdus on erotettava kiteeseen liittyvistä artriittityypeistä. Seerumin urataattiarvot voivat olla kohonneet psoriaattisessa artriitissa. Synovial nesteanalyysi auttaa erottamaan nämä kaksi.
Psoriaattista niveltulehdusta varten ei ole erityistä laboratoriotestiä. Vaikka negatiivista reumatoidista tekijää on aina pidetty luonteenomaisena psoriaattisen niveltulehduksen kannalta, nivelreuman psoriaasiin saattaa esiintyä alhaisia nivelreuma-arvoja. Vasta-aineita, joita kutsutaan anti-CCP: ksi , jonka alunperin pidettiin olevan spesifisiä reumatoidisesta niveltulehduksesta, voi esiintyä noin 5 prosentissa psoriasista niveltulehduksen potilaista. Sedimentaatiokertoimen , CRP : n ja seerumin amyloidi A: n voidaan kohota psoriaattisessa artriitissa, mutta vähemmän kuin nivelreumapotilailla.
Lähteet:
Kelleyn Rheumatologian oppikirja. Yhdeksäs painos. Elsevier. Luku 77 - Psoriaattinen niveltulehdus. Oliver Fitzgerald. Käytetty 03/04/16.
Potilastiedot: psoriaattinen niveltulehdus (perustaitojen lisäksi) UpToDate. Gladman ja Ritchlin. Päivitetty 4/9/15.