Hepatiitti C (HCV) -hoito on erittäin tehokas tartunnan saamiseksi, ja uudemman sukupolven lääkkeet voivat parantaa HCV: n aiheuttamaa kirroosia sairastavien henkilöiden tilan, vaikka aiemmat hoidot olisivat epäonnistuneet.
Tyypillisesti 20 - 30% HCV-infektioista tapahtuu spontaanisti ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä. Jäljellä olevista 70%: sta 80%: iin infektio voi kehittyä vuosikymmenien aikana ja vähitellen vahingoittaa maksaa.
Noin 30% HCV-infektoituneista ihmisistä aiheuttaa vakavia seurauksia, kuten kirroosia , maksasyövän tai loppuvaiheen maksan vajaatoimintaa, ja saattaa joutua maksansiirtoon.
reseptiä
Hepatiitti C -hoidon tavoite on tukahduttaa virus siihen pisteeseen, jossa se ei ole havaittavissa veressä. Kun virus ei ole havaittavissa verikokeilla pitkällä aikavälillä, tämä määritellään kestävänä virologisena vasteena (SVR) .
Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisillä, jotka ovat kroonisesti HCV-tartunnan saaneilla, joilla on SVR 24 viikon ajan HCV-hoidon jälkeen, on vain 1-2%: n todennäköisyys kokeilla viruksen palauttamista. SVR-24 luokitellaan parannukseksi. Myös ihmisillä, joilla on HCV: tä, joilla ei ole SVR-24: ta, on hitaampi taudin eteneminen ja kääntyminen muutamiin infektioon liittyvästä maksan arpeesta.
Suoraan vaikuttavat viruslääkkeet (DAA)
Suoraan vaikuttavat viruslääkkeet (DAA) ovat uusi luokka lääkeaineita, jotka saavuttavat jopa 99%: n kovettumisnopeudet, joiden hoito kestää noin 12 viikkoa ja joilla on vähäiset ja suurimmaksi osaksi ohimeneviä sivuvaikutuksia.
Näitä lääkkeitä voidaan käyttää akuuttiin ja krooniseen HCV-infektioon sekä kehittyneeseen maksasairauteen.
DAA: t voivat hoitaa yhä useampia HCV- geneettisiä kantoja , ja kukin DAA suositellaan vain tietyille kannoille.
FDA on hyväksynyt seuraavat DAA: t kroonisen C-hepatiitin hoitoon:
- Daklinza (daclatasvir) : hyväksytty HCV-genotyyppi 3: ksi. Otetaan päivittäisenä tabletina eikä sitä suositella, jos sinulla on sydänsairaus.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : hyväksytty HCV-genotyypille 1. Se otetaan päivittäisenä tabletina, usein yhdessä ribaviriinin kanssa.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : hyväksytty HCV-genotyypeille 1, 2, 3 ja 4. Otetaan päivittäisenä tabletina rbaviirin tai ribaviriinin ja peginterferonin kanssa.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviiri) : hyväksytty HCV-genotyyppi 4. Kaksi tablettia otetaan päivittäin ja häiritsee useita reseptilääkkeitä.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviiri, joka on pakattu dasabuviriin) : hyväksytty HCV-genotyyppi 1. Otetaan kahdesti vuorokaudessa tabletteina ja se voidaan ottaa ribaviriinilla.
- Olysio (simeprevir) : hyväksytty HCV-genotyypille 1. Se otetaan tabletteina kerran vuorokaudessa ja se voidaan yhdistää HIV-infektion lääkkeisiin.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : hyväksytty HCV-genotyypeille 1, 4 ja 6, otettuna päivittäisenä tabletina ribaviriinin kanssa tai ilman.
Useita vanhempia lääkkeitä, kuten Incivek ja Victrelis, valmistajat vetäytyivät vapaaehtoisesti eläkkeelle, koska he eivät enää olleet kysyneet, kun uudet DAA: t hyväksyttiin.
Peginterferoni ja ribaviriini
Peginterferonia ja ribaviriinia on pitkään pidetty kroonisen HCV-infektion standardikäsittelynä ennen DAA: n syntymistä.
Ne eivät ole enää tavanomainen hoito, mutta niitä pidetään edelleen tärkeinä ihmisille, joilla on kehittynyt sairaus, kuten kirroosi, tai vaihtoehtoina, jos DAA: t eivät ole tehokkaita. Yleensä peginterferonin ja ribaviriinin teho on noin 90%, mikä ei ole yhtä korkea kuin uusilla DAA: lla, Joillekin DAA-lääkkeille suositellaan samanaikaista ribaviriinia tai peginterferonihoitoa.
Peginterferonin ja ribaviriinin haitoista ovat lääkkeiden haittavaikutukset. Haittavaikutuksia ovat:
- Anemia
- Päänsärky
- Ärtyisyys, ahdistuneisuus, masennus ja itsemurha-ajatukset
- Hiustenlähtö
- Kutina ja ihottuma
- Unettomuus ja väsymys
- Nivel- ja lihaskipu
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Kuume, vilunväristykset
Vastaus DAA: han tai muuhun antiviraaliseen terapiaan määritellään seuraavilla kriteereillä:
- Nopea virusvastaus (RVR) - Ei havaittavissa oleva viruskuorma neljän viikon hoidon jälkeen
- Laajennettu nopea virusvaste (eRVR) - Ei havaittavissa oleva viruskuorma 12 viikossa. ensimmäisen RVR: n jälkeen
- Varhainen virusvaste (EVR) - Ei havaittavissa oleva viruskuorma tai virtsaputken 99 prosentin vähennys 12 viikon
- Hoidon lopetusvaste (ETR) - havaittavissa oleva viruskuorma saavutettiin 12 viikossa
- Osittainen vastaaja - saavuttaa EVR: n, mutta ei kykene ylläpitämään havaitsematonta viruskuormaa 24 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen
- Null responder - EI voi saavuttaa EVR: tä 12 viikon ajan
- Pitkäkestoinen virusvaste (SVR) - pystyy ylläpitämään havaitsematonta viruskuormaa 12 viikon ajan (SVR-12) ja 24 viikkoa (SVR-24) hoidon päätyttyä
Leikkaus
HCV voi aiheuttaa vakavaa maksasairautta ja saattaa edetä loppuvaiheen maksasairauteen. Tämä on hengenvaarallinen tilanne, joka seuraa, kun maksan toiminta on niin vahingoittunut, ettei se pysty toimimaan kuten se pitäisi. Kirurgiset hoidot loppuvaiheen maksasairaukselle sisältävät oireenmukaisen hoidon ja mahdollisesti maksansiirron.
- Maksansiirto: Maksansiirtoa pidetään lopullisen vaiheen maksasairauden hoitona. HCV saattaa kuitenkin toistua myös elinsiirron jälkeen, koska virus voi edelleen selviytyä veressä. Yleensä maksansiirto suoritetaan käyttämällä maksaa kuolleelta luovuttajalta. Maksansiirto voidaan suorittaa elävän luovuttajan osittaisen maksan avulla. Jos saat maksan elävältä luovuttajalta, uuden osamassasi odotetaan regeneroivan melko nopeasti. Elävän luovuttajan elimistöön jäävän osittaisen maksan odotetaan myös regeneroituvan nopeasti. Vaikka leikkaus on merkittävä prosessi sekä luovuttajalle että vastaanottajalle, jokaisen yksilön odotetaan selviävän ja täysin toiminnallisen maksan.
- Ruokatorven taittuminen: Ruokatorven varioiden, loppuvaiheen maksasairauden monimutkaisuus, on verenkierron verisuonien turvotus, joka johtuu verenvirtausongelmista sairastuneessa maksassa. Varsit voivat lopulta vuota. Menetelmä, jota kutsutaan taivutukseksi, voi estää ruokatorven varsien verenvuodon asettamalla kuminauhat aluksille.
Henkilökohtainen hoito / elämäntapa
Jos sinulla on HCV, on joitain tärkeitä näkökohtia, jotka sinun pitää muistaa, kun palautat. Varmista, että vältät kaiken, joka voi vahingoittaa maksasi, on etusijalla.
- Vältä alkoholia: Raskaiden alkoholien käyttö voi aiheuttaa maksan vajaatoimintaa. Maltillisesti alkoholi ei saisi aiheuttaa maksan vajaatoimintaa ihmiselle, jolla on terve maksa. Mutta jos sinulla on jo maksavaivoihin vaikuttava tila, et voi metaboloida alkoholia normaalisti, joten pieni määrä voi olla vaarallista.
- Älä käytä Acetaminophen: Useita lääkkeitä käsitellään maksassa , etkä voi ottaa niitä, jos sinulla on maksavaurioita HCV: stä. Suurin osa näistä lääkkeistä vaatii reseptiä, joten on epätodennäköistä, että lääkärisi tai apteekkisi antaisi sinulle mahdollisuuden ottaa heidät, jos olet tuntenut HCV: n. Kuitenkin asetaminofeeni (tylenoli) on yli laskurin, yleisesti käytetty lääke, että sinulla voi olla jo kotona. Et voi ottaa sitä, jos sinulla on jokin syy, mukaan lukien HCV, maksasairaus. Jos sinulla on kipua tai kuumetta, kysy lääkäriltäsi ehdottaa vaihtoehtoista lääkitystä sinulle, joka ei häiritse muita lääkkeitä, joita käytät tai jotka tarvitsevat hyvän maksan toimintaa.
- Verenpaineen hallinta: Maksan vajaatoiminta voi aiheuttaa tilan, jota kutsutaan portaalipotentiaaliksi, mikä lisää maksan verisuonissa tapahtuvaa painetta. Vaikka tämä ei liity suoraan verenpainetta kohtaan, normaalin verenpaineen ylläpitäminen on tärkeä keino välttää portaalipotentiaalin komplikaatioiden lisääminen.
Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede
Jotkut vitamiinin puutteet on havaittu HCV-potilailla. Vitamiinin puutteet eivät voi aiheuttaa HCV: tä, koska se johtuu infektiosta. Maksahäiriö itsessään aiheuttaa tiettyjen vitamiinien puutteen.
- D-vitamiini: Erityisesti D-vitamiinia on pidetty riskitekijänä pahimmille HCV-infektioille ja syy tähän yhdistymiseen on epäselvä. D-vitamiini on rasvaliukoinen vitamiini, mikä tarkoittaa sitä, että rasvat on asianmukaisesti imeytettävä. Jos sinulla on HCV: n aiheuttamia maksasairauksia, tämä voi vaikeuttaa sinua imemään D-vitamiinia. Sinun on suositeltavaa ottaa lisäravinteita, jos D-vitamiinitaso on heikko.
- A-vitamiini, E-vitamiini: Molemmat ovat rasvaliukoisia vitamiineja, joita ei voida imeytyä kunnolla, jos sinulla on maksan vajaatoiminta. Lisäys voi olla tarpeen, mutta vain, jos tasosi ovat alhaiset.
Eräissä yhteisöissä on ehdotettu useita vaihtoehtoisia hoitoja HCV: n hoitoon ja hoitoon, mutta tutkimuksia ei ole tehty, jotka osoittavat tehokkuuden turvallisuutta. Koska monet yrtit ja vitamiinit käsitellään maksassa, jotkut vaihtoehtoiset hoitot, jotka voivat olla hyödyllisiä, jos sinulla on terve maksa, voi aiheuttaa haittaa, jos maksasi on epäterveellistä. On tärkeää, että otat varovaisuutta, jos käytät jo vitamiini- tai yrttiravinteita, koska et ehkä pysty käsittelemään niitä enää, jos sinulla on HCV.
Joitakin yleisiä lisäravinteita, jotka ovat vaarallisia, jos sinulla on HCV: n maksasairaus:
- K-vitamiini: Voimakas vitamiini, joka auttaa veresi hyytymiseen, se voi aiheuttaa liiallista veren hyytymistä johtuen maksahäiriön aiheuttama veren hyytymistekijän epätasapainosta.
- Ginkgo Biloba: Yrtti, joka aiheuttaa veren ohenemista, voi aiheuttaa vaarallisen verenvuodon, jos sinulla on maksan vajaatoiminta, koska maksan vajaatoiminta jo aiheuttaa veren hyytymisongelmia.
- Sekavalmisteet: Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että kasviperäiset lääkkeet voivat aiheuttaa maksavaurioita. Tämä tarkoittaa, että sinun on oltava erityisen varovaisia, jos sinulla on HCV. On parasta tarkistaa lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa, ennen kuin käytät kasviperäistä lisäravintaa, vaikka olet jo käyttänyt sitä jonkin aikaa.
> Lähteet:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV: n poistaminen uudella IFN-vapaalla hoidolla parantavat metabolista profiilia HCV: hen liittyvissä maksansiirron vastaanottajissa. Maksa transpl. 2018 25. maaliskuuta. Doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub ennen tulosta]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et ai. D-vitamiinin puutos on riskitekijä infektioille potilaille, jotka kärsivät HCV: hen liittyvästä maksakirroosista. Int J Infektoida Dis. 2017 lokakuu; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10. elokuuta.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et ai. Maksansiirto hepatiitti C-tartunnan saaneilla potilailla: Kokemus Etelä-Amerikan siirtoasemasta. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493 - 498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Perinteinen kiinalainen lääketiede ja Herb-aiheuttama maksasairaus: Vertailu lääkkeestä aiheutuneeseen maksasairauteen. J Clin Transl Hepatol. 2018 28. maaliskuuta; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 lokakuu 27.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T. et ai. Suoraan vaikuttavat viruslääkkeet ovat turvallisia ja tehokkaita hepatiitti C: n hoidossa samanaikaisesti maksan ja munuaisensiirtopotilaan vastaanottajille. Clin Transplant. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1. helmikuuta.