Yksiannos säteily, joka pystyy hoitamaan tiettyjä aivojen oireita ilman leikkausta
Gamma Knife radiokirurgia on pitkälle kehitetty kirurginen tekniikka, jossa käytetään erittäin tarkka säteilyä, jotta kudosten alueet tuhotaan tarkasti. Vaikka sitä kutsutaan leikkaukseksi, Gamma Knife -menettely ei koske viiltoja eikä skalpelliä.
Menetelmä on paljon vähemmän invasiivinen kuin perinteinen leikkaus ja tarjoaa parempaa tarkkuutta suoritettaessa herkkiä toimintoja, pääasiassa aivoissa.
Tästä johtuen Gamma Knife -leikkauksia voidaan usein suorittaa avohoitopotilaan tai yöpymiseen sairaalassa.
Historia
Ruotsin neurokirurgi Lars Leskell kehitti vuonna 1949 stereotaktisen radiosyklin, jonka tarkoituksena oli hoitaa pieniä aivojen alueita vahingoittamatta vierekkäisiä kudoksia.
Leskellin varhaiset mittalaitteet käyttivät röntgen-, proton- ja myöhemmin gammasäteitä kapean säteilyn säteelle kohdennetulle aivojen kohdalle. Suuntaamalla säteilyä useista kulmista, lähentyvät palkit voisivat tuottaa tappavan annoksen tuhoamaan tuumoreita, estämään hermoja tai sulkemaan verisuonet mahdollisimman pienellä vaurioitumisella.
Leskell esitteli Gamma Knifeä virallisesti vuonna 1968. 1970-luvulla Gamma Knife oli täysin stereotaktinen (kolmiulotteinen lähestymistapa), jossa otettiin käyttöön magneettikuvaus (MRI) ja laskennallinen tomografia (CT) . Ensimmäinen Gamma Knife otettiin vain Yhdysvalloille vuonna 1979 Leskellin ja Kalifornian yliopiston Los Angelesin yliopiston välisessä järjestelyssä.
Gamma Knife on tänään Elekta Instruments, Inc: n rekisteröity tavaramerkki Tukholmassa.
Radiosurgiset laitteet
Leskell-laitteen lisäksi keksittiin vuonna 1952 samanlainen työkalu nimeltä lineaarinen hiukkaskiihdytin (Linac) fraktioituneen (moniannos) sädehoidon muodossa.
Vasta vuonna 1982 laitteiden parannukset sallivat sen käytön radiosurgeryssä.
Linac-laite eroaa Gamma-veitsestä siinä, että sitä käytetään pääasiassa sädehoidon aikana useissa ruumiinosissa. Gamma-veitsiä käytetään sen sijaan melkein yksinomaan aivojen radiosykliä varten. Lisäksi Linac-laite vaatii huomattavasti enemmän tekniikkaa ja asiantuntemusta, jos sitä käytetään radiosysteemille ja tuottaa paljon laajemman palkin verrattuna Gamma Knife (1,1 millimetriä vs. 0,15 millimetriä).
Uudempi konsepti nimeltä Linac Cyberknife otettiin käyttöön vuonna 2001 ja suurelta osin jäljittelee Gamma Knifeä käsitteessä. Laite, joka on asennettu robottihammalle, tuottaa kohdennettua säteilyä useista kulmista, mutta toisin kuin Gamma Knife, ei ole osoitettu parantuneita eloonjäämisnopeuksia verrattuna muihin syöpäherukkaan muotoihin.
Lopullisen sädehoidon tyyppi, joka tunnetaan protonisädehoidossa (PBT) , käyttää protonipartikkeleita säteilevän kudoksen säteilyttämiseksi. American Society of Radiation Oncology -yhtymästä vuonna 2012 tehty tutkimus totesi kuitenkin, että PBT ei tarjoa mitään etuja verrattuna tavanomaisiin sädehoidon muotoihin, lukuun ottamatta keskushermoston, vakavan silmän melanooman ja chordomasin (luusyövän tyyppiä).
PBT: n mahdollisista hyödyistä huolimatta järjestelmän poikkeukselliset kustannukset (100-180 miljoonaa dollaria) tekevät siitä useimmille sairaaloille epäkäytännöllisen vaihtoehdon.
Käsiteltyjä olosuhteita
Gamma Knife -radiosurgiaa käytetään useimmiten kasvainten ja muiden aivojen vaurioiden hoitoon. Mutta se voi myös olla tehokas hoidettaessa tiettyjä kipuja ja liikkumishäiriöitä sekä aivojen verisuonten poikkeavuuksia.
Gamma-veitsiä käytetään ensisijaisesti seuraavien olosuhteiden hoitoon:
- Aivojen metastaasit (syöpiä, jotka ovat levinneet aivoihin muiden elinten kasvaimista)
- Glioblastooma (aivosyövän tyyppi)
- Akustinen neuroma (ei-karstaava kasvain hermosta, joka johtaa sisäkorvaan aivoihin)
- Meningeooma (tyypillisesti ei-karsinoiva kasvain, joka syntyy aivojen ja selkäydinten ympäröivistä membraaneista)
- Aivolisäkkeen adenooma (aivolisäkkeen noncancerous kasvain)
- Cushingin tauti (aivolisäkkeen epänormaalius, jossa keho tuottaa liikaa stressihormonia, kortisolia, johtuen joko hyvänlaatuisista kasvaimista tai steroidilääkkeistä, kuten prednisoneista )
- Trigeminaalinen neuralgia (tila, jossa trigeminaalihäiriöön kohdistuva paine aiheuttaa äärimmäisen kasvokipua)
- Essential vapina (neurologinen häiriö, joka aiheuttaa tahatonta ja rytmistä ravistelua, joka ei liity Parkinsonin tautiin)
- Arteriovenous-epämuodostuma tai AVM (valtimon ja suonien epänormaali yhteys yleensä aivoissa tai selkäranka)
Gamma-veitsiradiosurgiaa voidaan käyttää tilanteissa, joissa aivovaurioita ei voida saavuttaa perinteisellä leikkauksella tai henkilöillä, jotka eivät siedä avointa kirurgista toimenpidettä, kuten kraniotomiaa .
Koska Gamma Knife -menetelmän hyödylliset vaikutukset näkyvät hitaasti ajan myötä, sitä ei käytetä ihmisille, joiden tilaan tarvitaan välitöntä tai kiireellistä hoitoa.
Kuinka se toimii
Gamma Knife -menetelmää kutsutaan "leikkaukseksi", koska se voidaan suorittaa yhdessä istunnossa, jolla on samat kliiniset tavoitteet säännöllisen toiminnan aikana. Gamma-veitsen vaikutukset eroavat hoidettavan sairauden tyypin mukaan:
- Kasvaimia hoidettaessa kohdennettu säteily häiritsee DNAa tuumorisoluissa. Tämä häiritsee solun kykyä replikoida, mikä aiheuttaa kasvaimen kutistumisen.
- Kun käytetään neurologisten häiriöiden hoitoon, säteilyn säteet aiheuttavat hermosignaalien estävän lesion muodostumisen.
- AVM: n hoitoon käytettäessä Gamma Knife voi pienentää aluksen läpi virtaavan veren kokoa ja tilavuutta, mikä vähentää rytmihäiriön tai aivohalvauksen riskiä.
Itse kone itsessään on samanlainen kuin MRI- tai CT-skannaus, jossa on tasainen vuode ja putken kaltainen kupu, johon pääsi on sijoitettu. Se ei kuitenkaan ole yhtä syvä kuin muutkin koneet, ja se on täysin hiljainen, joten sinulla on vähemmän todennäköistä klaustrofobiaa.
Mitä odottaa
Gamma Knife -tapahtumaan kuuluu tyypillisesti hoitoryhmä, mukaan lukien säteilyn onkologi (säteilylle erikoistunut syöpälääkäri), neurokirurgi, sädehoitohoittaja ja rekisteröity sairaanhoitaja. Menettely voi vaihdella hieman hoidetun tilan mukaan, mutta se suoritetaan yleensä seuraavissa vaiheissa:
- Kun tulet hoitoon, sinua pyydetään makaamaan litteälle sängylle, jonka jälkeen joko verkkokuvioinen maski tai kevyt pään runko käytetään vakauttamaan pääsi ja pitämään sitä liikkumattomana.
- Tämän jälkeen suoritetaan MRI- tai CT-tarkistus, jotta voidaan tarkkailla kohdennetun rakenteen tarkka sijainti ja mitat tai epänormaalius.
- Tulosten perusteella tiimi laatii hoitosuunnitelman, johon sisältyy tarkka määrä altistuksia ja sädeasennusta.
- Kun olet asettunut paikalleen, pääsi siirretään kupoliin ja säteilykäsittely alkaa. Olisit täysin hereillä ja kytketty lääkäriisi audioyhteyden kautta. Ehtomisesta riippuen menettely voi kestää muutamasta minuutista yli tuntiin.
Hoidon sivuvaikutukset
Vaikka Gamma Knife -tapahtuma itsessään on kivuton, säteilyn käyttö voi joskus aiheuttaa haittavaikutuksia pääasiassa aivojen tulehduksen johdosta. Oireiden vakavuus liittyy yleensä sädehoidon kestoon ja sijaintiin, ja se voi sisältää:
- Päänsärky
- Tunnottomuus
- Pahoinvointi
- Sumea näkö
- Heikkous
- Tasapainonpudotus
- Hiustenlähtö (yleensä tilapäinen)
- takavarikot
Tietyt lääketieteelliset sairaudet voivat liittyä muihin riskeihin. Muista puhua asiasta lääkärisi kanssa ennen Gamma Knife -tapahtumaa.
vaikuttavuus
Gamma Knife radiosurgery on osoittautunut tehokkaaksi hoidettaessa hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia kasvaimia, joiden koko on enintään neljä senttimetriä (noin 1 ½ tuumaa). Ihmisille, joilla on metastasoitunut aivokasvain , menettelyn katsotaan olevan tehokas kasvainten hallinnan aikaansaamiseksi ja eloonjäämisajan laajentamiseksi.
Menestymisnopeudet vaihtelevat hoidettavan tilan mukaan seuraavasti:
- AVM: n osalta sädehoitoa pidetään nykyään ensisijaisena hoitomuodona, ja sen hoitosuhde on 54-92 prosenttia riippuen aluksen sijainnista.
- Sitä vastoin Euroopassa vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin, että trigeminaalisen neuralgian omaavat henkilöt hyötyivät merkittävästi menettelystä. 71,8 prosenttia pysyi kivuttomana kolmen vuoden ajan ja 45,3 prosentissa kiputöntä yli 10 vuotta.
- Vastaavasti kliinisten tutkimusten vuoden 2012 katsauksessa ilmeni, että 88,3 prosenttia olennaisista vapinaa hoidetuista ihmisistä säilytti hyvän ja erinomaisen moottorinohjauksen 24 kuukauden kuluttua.
- Vuoden 2013 tutkimus Virginian yliopiston lääketieteellisessä oppilaitoksessa osoitti, että Gamma Knife -tapahtuma antoi 98-kontrollin Cushingin taudin aiheuttamiin kasvaimiin neljän vuoden mittaisen tutkimuksen ajaksi.
Gamma Knife -radiokirurgiaan liittyviä akuutteja komplikaatioita pidetään harvinaisina, ja useimmat niistä liittyvät taustalla olevaan tilaan, ei itse menettelyyn.
> Lähteet:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et ai. "Gamma-veitsi-talamotomia Parkinsonin taudille ja olennaiselle vapinaa varten: mahdollinen monikeskustutkimus." Neurokirurgia. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et ai. "Gamma Knife -menetelmän muutos verrattuna lineaariseen kiihdyttimen perustuvaan stereotaktiseen sädehoitoon aivojen metastaaseille Yhdysvalloissa." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. ja Santillan, A. "Embolisaatio ja radiosurgery arteriovenous malformations". Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et ai. "Gamma Knife -leikkauksen pitkäkestoinen turvallisuus ja tehokkuus klassisessa trigeminaalisessa neuralgiassa: 497 potilaan historiallinen kohorttitutkimus." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et ai. "Cushingin taudin gamma-veitsileikkauksen tulokset." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.