Yksi ensimmäisistä johtopäätöksistä, joiden mukaan potilas ei pysty saavuttamaan optimaalista vasteena antiretroviraaliseen terapiaan (ART), on silloin, kun henkilö tunnistetaan ns. "Lääkäri-hopperiksi" tai yksinkertaisesti laittaa henkilö, joka käy monessa klinikassa tai lääkäreissä kurssin aikana vuosia, kuukausia tai jopa viikkoja.
Muutamia syitä voi olla, miksi potilas valitsee.
Toisinaan voi olla, että potilas ei pidä tietyltä lääkäriltä tai klinikalta tai tarvitsee hoitoa siihen liittyvään sairauteen, kuten hepatiitti C (HCV) , päihteiden väärinkäyttö tai mielenterveys.
Mutta useammin kuin ei, on yksinkertaisesti, että potilas ei halua hyväksyä tai kohdata jotain HIV- diagnoosin , hoitoon tai hoitoon liittyvää ongelmaa. Esimerkkejä ovat:
- Kieltäminen tai pelko paljastumisesta ja leimautumisesta .
- Potilaat, jotka ovat kokeneet hoidon epäonnistumisen johtuen suboptimisesta lääkkeiden tarttumisesta ja jotka siirtyisivät mieluummin toiseen lääkäriin kuin myöntävät (tai kohtaavat) niiden juurensa epäonnistumisesta .
- Potilaat, jotka eivät halua hyväksyä tai jotka eivät kykene selviytymään suositelluista diagnoosista, jotka sitten hypistävät lääkäriltä lääkärille toivoen eri tulosta.
- Kyvyttömyys hyväksyä päivittäisen huumeriippuvuuden tai turvallisen sukupuolikäytännön vaatimukset .
Lääkäri Hoppersin esiintyvyys ja profiili
2013-tutkimuksen Pennsylvanian yliopiston Perelman School of Medicine -lehdessä tarkasteltiin lääkärihypyn leveyttä ja lopputulosta kahden vuoden ajanjaksolla vuodesta 2008 vuoteen 2010.
Tutkimuksessaan tutkijat seurasivat klinikoiden läsnäoloa, ART-historiaa ja HIV-viruskuormaa 13 000 potilasta 26 Ryan White -rahoitetulla julkisella klinikalla. Tästä väestöstä lähes 1000 todettiin käynyt monissa klinikoissa.
Tutkimus paitsi vahvisti, että nämä moniklinikkapotilaat olivat vähemmän todennäköisesti saavuttaneet viruksen vaimennuksen kuin heidän yksiklinikkonsa vasta-aineet (68% vs. 78%), mutta heillä oli myös paljon vähemmän todennäköistä ottaa ART tarvittaessa (69% vs. 83%) .
Lisäksi, kun suurin osa hoidonhoidosta tapahtui ensimmäisen hoitovuoden aikana, 20% jatkui koko ajan.
Tässä tutkimuksessa lääkärioppilaitokset tunnistettiin pääasiassa nuoremmiksi, afrikkalaisiksi amerikkalaisiksi naisiksi, joilla ei ole vakuutusta tai kansanterveysvakuutusta.
Tohtori Hoppingin seuraukset
Lääkäriyrityksen seuraukset voivat olla usein merkittäviä, koska monet näistä potilaista eivät paljasta aiempaa historiaa uuden lääkärin kanssa. Tämä voi johtaa virheiden määrittämiseen ja tuntemattomien lääkevalmisteiden yhteisvaikutuksiin, altistaa henkilö muutoin vältettävissä oleville sivuvaikutuksille ja / tai HIV-lääkkeiden vastustuskyvyn ennenaikaiselle kehittymiselle.
Lisäksi potilaiden välisen vuorovaikutuksen laatu, taajuus ja johdonmukaisuus - jossa potilas säilytetään hoidossa samassa klinikassa tai saman lääkärin kanssa - tiedetään parantavan kliinisiä tuloksia. Vanderbiltin yliopiston lääketieteen tutkimus on osoittanut, että epäsäännöllinen hoito jo ensimmäisen hoitovuoden aikana voi yli kaksinkertaistaa kuoleman riskin HIV-potilailla, 2,3 kuolemantapausta 100 potilasvuotia kohden verrattuna vain 1,0 kuolemaan 100- henkilövuotta niille, joilla on johdonmukainen, yhden klinikan hoito.
Kansanterveyden näkökulmasta lääkärihaastattelu voi olla yhtä syvällinen, mikä johtaa tarpeettomiin päällekkäisiin palveluihin ja hukkaan resursseihin, jotka lisäävät terveydenhuollon kokonaiskustannuksia.
Tämän syiden selvittäminen on todennäköisesti seuraava tärkeä askel, jos Yhdysvaltojen kansanterveysvirkamiehet toivovat saavansa HIV-lähetysten jatkuvaa vähenemistä päivitetyn testaus- ja hoitosuosituksen mukaisesti .
Nykyiset suositukset sisältävät:
- Potilaan saannin helpottaminen vakiinnuttamalla HIV: n testausta, hoidosta huolehtimista ja hoidosta integroidussa laitoksessa, joka tunnetaan nimellä "TLC-Plus".
- Sähköisten lääketieteellisten rekistereiden jakaminen valtuutettujen terveysviranomaisten välillä, jotta paremmin tunnistetaan potilaat, jotka ovat joko lääkärin hopping tai joilla on ollut vääriä lääketieteellisiä hoitoja.
- Henkilötietojen saatavuuden parantaminen erityisesti syrjäytyneille yhteisöille. Medicaidin ja yksityisen sairausvakuutuksen lisääntynyt saatavuus kohtuuhintaisen hoitolain nojalla voi auttaa lieventämään terveyseroja kärsivillä väestöryhmillä.
Lähteet:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et ai. AIDS ja käyttäytyminen. "Hiv-tartunnan saaneiden potilaiden hoito useissa kliinisissä tutkimuksissa". 28. syyskuuta 2013; e-julkaistu ennen tulosta; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et ai. "HIV-hoidon sitoutumisen spektaali ja sen merkitys HIV-infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon". Kliiniset tartuntataudit. Maaliskuu 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et ai. "Innovatiivisen, integroidun sähköisen lääketieteellisen tietopisteen (EMR) ja kansanterveydellisen tiedonvaihdon toteuttaminen HIV: lle / aidsille". American Medical Information Association -lehti. Toukokuu-kesäkuu 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et ai. "Epäonnistuneet käyntejä ja kuolleisuus potilailla, jotka ovat alkaneet HIV-hoidon alkuvaiheessa." Kliiniset tartuntataudit . 15. tammikuuta 2009; 48 (2): 248-256.