Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (GOLD) maailmanlaajuisen aloitteen mukaan kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) koskeva diagnoosi on otettava huomioon potilailla, joilla on hengenahdistus, pitkäaikainen yskä tai ysköksen tuotanto ja / tai historia altistuminen COPD-riskitekijöille , kuten tupakointi, altistuminen keuhkoihin ärsyttäville aineille, kuten kemikaaleille, pilaantumiselle tai poltettavaksi savulle tai geneettisille / kehitystekijöille.
Kuitenkin COPD: n diagnosointi voi olla monimutkaista, koska sillä on samankaltaisia oireita muihin sairauksiin ja se voi ilmetä eri tavoin kussakin yksilössä.
Labs ja testit
Jos lääkäri epäilee, että sinulla on keuhkoahtaumatauti, hän todennäköisesti saa täydellisen terveydentilastasi, tekee fyysistä ja suorittaa testejä COPD: n vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois.
Historia ja fyysinen
Arviointi alkaa yksityiskohtaisen katsauksen historiallesi. Seuraavassa on tarkasteltava seuraavaa:
- Nykyinen ja aiempi altistuminen riskitekijöille kuten tupakoinnille, käytetyn savun , ilmansaastumisen ja / tai pölyn, kaasujen ja kemikaalien altistumiselle.
- Sinun lääketieteellinen historia, varsinkin kun se koskee nykyisiä hengityselinten sairauksia, kuten astmaa, allergioita, sinuiittiä ja / tai hengitysvaikeuksia lapsuuden aikana.
- Aiemmat sairaalahoitot, varsinkin jos ne liittyivät hengityselinten sairauksiin.
- Jos joku perheellesi on koskaan ollut keuhkoahtaumatauti tai muu krooninen keuhkosairaus.
- Jos sinulla on muita olemassa olevia sairauksia, kuten sydänsairauksia tai osteoporoosia, jotka voivat vaikuttaa COPD-diagnoosiin.
- Oireiden kehityksen malli, myös silloin, kun oireesi alkoivat ja kuinka kauan olet odottanut, ennen kuin etsit lääkärin apua.
- Oireiden vaikutus jokapäiväiseen elämään. Esimerkiksi jos oireesi ovat aiheuttaneet teidän kaipaaman työtä, rajoitat säännöllisiä toimintoja tai olet masentunut tai ahdistunut.
Lääkärisi on myös suoritettava perusteellinen lääkärintarkastus, joka voi sisältää:
- Lämpötilan, pulssin, hengenvetoon minuutissa, pulssin ja verenpaineen ottaminen.
- Sydämen ja keuhkojen kuunteleminen stetoskoopilla.
- Tarkkailee korvia, nenää, silmiäsi ja kurkkusi tartunnan merkkeihin.
- Sormien tutkiminen syanoosin ja klubitunnuksen merkiksi (kun sormien päät ovat suurennettu).
- Arvioitaessa turvotuksen merkkejä jalkojesi, nilkkojen, jalkojen tai muiden kehon osien suhteen.
- Niskan laskimoiden arviointi keuhkoahtaumatautien komplikaatioiden arvioimiseksi (kuten sydämen oikeanpuoleinen puute).
spirometria
Spirometriatesti vaaditaan kliinisen COPD-diagnoosin tekemiseksi ja se on ensisijainen keino COPD: n vakavuuden arvioimiseksi. Spirometrinen testi näyttää nimenomaan neljästä keuhkofunktion tärkeimmistä toimenpiteistä, mukaan lukien:
- Kuinka paljon ilmaa voimakkaasti voi hengittää syvään hengityksen jälkeen (kutsutaan pakko-elämän kapasiteetiksi tai FVC: ksi).
- Kuinka paljon ilmaa voi pakoteta voimakkaasti yhden sekunnin aikana (kutsutaan pakkohoidossa olevan äänenvoimakkuuden sekunniksi tai FEV1: ksi ).
- Suhteellinen keuhkoista jäljelle jäänyt ilma (tällöin FEV1: n ja FVC: n välinen suhde ).
- Sinun keuhkojen ilman kokonaistilavuus (kutsutaan keuhkojen kokonaiskapasiteetiksi tai TLC: ksi ).
Yhdessä nämä neljä toimenpidettä paitsi kertoa kuinka paljon vaurioita on tehty keuhkoihisi, mutta keinoja, joilla voit parantaa pitkäkestoisia tuloksia, jos sinulla on keuhkoahtaumatauti. Pysyvä ilmavirran rajoitus tai COPD vahvistetaan, kun testitulokset osoittavat, että FEV1 / FVC on alle 0,70 bronkodilaattorin käytön jälkeen.
Muita keuhkojen toimintaan liittyviä testejä (PFT)
Spirometrian lisäksi on olemassa kaksi muuta keuhkojen toimintakoetta, jotka ovat tärkeitä keuhkofunktion arvioinnissa COPD: ssä: keuhkojen diffuusiotestit ja kehon pletysmografia. Nämä testit mittaavat, kuinka paljon hiilimonoksidia keuhkosi pystyvät käsittelemään ja keuhkojen ilman määrän eri hengitysvaiheissa, täsmentäen kuinka vakava keuhkoahtaumatauti on.
Täydellinen verilöyly (CBC)
Vaikka verikokeet eivät pysty diagnosoimaan COPD: tä, täydellinen veren määrä (CBC) ilmoittaa lääkärillesi, jos sinulla on infektio ja ilmoita muun muassa kuinka paljon hemoglobiinia esiintyy veressäsi. Hemoglobiini on veressäsi oleva rautapitoinen pigmentti, joka kuljettaa happea keuhkostasi muuhun kehoon.
Pulssioksimetria
Pulssioksimetria on ei-invasiivinen tapa mitata, kuinka hyvin kudoksesi syötetään happea. Anturi tai anturi on normaalisti kiinnitetty sormesi, otsaasi, korvalle tai nenän silta. Pulssioksimetria voi olla jatkuva tai jaksoittainen ja 95- 100 prosentin mittausta pidetään normaalina. Jos olet alle 92-prosenttisesti, lääkärisi saattaa haluta tehdä valtimoiden verenkiertohäiriö (ABG). Yhdessä ABG: iden kanssa, mittaamalla hapen kyllästystasosi pulssioksimetrilla, lääkäri arvioi hapenkäsittelyn tarpeen.
Arterian verikaasut
COPD: ssä hengitystilaan ja keuhkoihin hengitettävän ilman määrä on heikentynyt. Arterian veren kaasut mittaavat veren happi- ja hiilidioksiditasoja ja määrittävät kehon pH- ja natriumbikarbonaattitasoja. ABG: t ovat tärkeitä COPD-diagnoosin muodostamisessa sekä määritettäessä minkä tahansa tarvittavan hapenkäsittelyn virtausnopeuden tarve ja säätö.
Alfa-1-antitrypsiinipuutosten seulonta
Jos asut alueella, jossa alfa-1-antitrypsiinin (AAT) puute on suuri, Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittaa, että testat tätä häiriötä yksinkertaisella verikokeella. Itse asiassa WHO suosittelee, että kaikille, joille on diagnosoitu COPD, on tutkittava AAT-puutos kerran.
AAT-puutos on geneettinen sairaus, joka voi johtaa keuhkoahtaumatautiin. Todennäköisesti nuorella iällä (alle 45-vuotiailla) tulee myös varoittaa lääkäreitä siitä mahdollisuudesta, että AAT-puutos on keuhkoahtaumataudin perimmäinen syy. AAT-puutoksesta johtuva COPD-hoito on erilainen kuin tavanomainen hoito ja sisältää augmentaatioterapiaa .
Imaging
Lääkäri voi tehdä myös kuvantamistutkimuksia, jotka auttavat estämään COPD: n tai diagnosoimaan sen.
Rinta röntgen
Pelkästään rintakehän röntgen ei aiheuta COPD: n diagnoosia. Lääkäri voi määrätä aluksi jonkin muun syyn oireiden poistami- seen tai vahvistamaan olemassa olevan pahoinvoiman tilan . Rintakehää voi myös käyttää säännöllisesti koko hoidon ajan, jotta voit seurata edistymistäsi.
Tietokonepohjainen Tomografia (CT) Scan
Vaikka CT ei suositella rutiiniluonteisesti COPD-diagnoosin tekemiseksi, lääkäri voi tilata sen, kun se on osoitettu. Esimerkiksi sinulla saattaa olla CT-tarkistus, jos sinulla on tartunta, joka ei ole ratkaistu, oireesi ovat muuttuneet, lääkärisi epäilee, että sinulla on keuhkosyöpä tai jos sinua harkitaan leikkaukseen. Vaikka rinnassa röntgen osoittaa suurempia alueita tiheys keuhkoissa, CT-tarkistus on tarkempi, osoittaen hienoja yksityiskohtia, että rinta röntgen ei. Joskus ennen CT-skannausta ruiskutetaan kontrastin materiaali laskimoon. Tämä salli lääkärisi nähdä keuhkojen epämuodostumat selkeämmin.
Differentiaaliset diagnoosit
On monia lääketieteellisiä sairauksia, jotka voidaan helposti diagnosoida verikokeella tai fyysisellä testillä. Muut eivät ole niin yksinkertaisia. Joissakin tapauksissa ei ole olemassa yhtä testiä tai menettelyä, joka voi joko vahvistaa tai sulkea pois sairauden. COPD on yksi näistä sairauksista. Vaikka erilaiset hengitystestit, kuten spirometria , voivat vahvistaa taudin oireet, he eivät yksin voi vahvistaa diagnoosia.
Tätä varten lääkärin tulisi tehdä mitä kutsutaan differentiaaliseksi diagnoosiksi . Tämä on prosessi, jossa kaikki muut sairauden syyt on poissuljettu järjestelmällisesti. Vain kun prosessi on valmis, COPD-diagnoosi voidaan pitää lopullisena.
Differentiaalinen diagnoosi on elintärkeä keuhkoahtaumataudin toteamiseksi, koska se on edelleen niin vaikeasti havaittavissa oleva sairaus. Vaikka COPD liittyy pääosin savukkeiden tupakointiin, kaikissa tupakoitsijoissa ei ole keuhkoahtaumataudista eikä kaikkia, joilla on COPD, on tupakoitsija.
Lisäksi oireet ja taudin ilmentyminen ovat hyvin vaihtelevia. Esimerkiksi henkilö, jolle spirometriset testit ovat epäonnistuneita, voi usein olla vakavia keuhkoahtaumataudin oireita . Vaihtoehtoisesti joku, jolla on voimakas heikkeneminen, voi usein hoitaa harvoin, jos mahdollista, oireita.
Tämä vaihtelu vaatii lääkäreitä tarkastelemaan tautia eri tavoin. Ja koska emme vielä täysin ymmärrä, mikä aiheuttaa keuhkoahtaumataudin, lääkärit tarvitsevat turvaverkon erilaisen diagnoosin varmistamiseksi oikean diagnoosin tekemiseksi.
Tämä pätee erityisesti ikääntyneille, joille sydän- ja keuhkosairaudet voivat aiheuttaa hengitysteiden rajoituksia. Kääntämällä jokaisen sananlaskun, lääkärit voivat usein löytää hengitysvaikeuden todellisen (mieluummin oletetun) syyn, joista osa voi olla hoidettavissa.
Differentiaalisen diagnoosin aikana jotkut yleisempiä tutkimuksia ovat astma, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, bronkiectasis, tuberkuloosi ja obliteratiivinen bronchiolitis. Riippuen henkilön terveydestä ja historiasta, voidaan myös tutkia muita syitä.
Astma
Yksi keuhkoahtaumataudin yleisimmistä erodiagnoosista on astma . Monissa tapauksissa nämä kaksi ehtoa on käytännössä mahdotonta erottaa toisistaan, mikä voi vaikeuttaa hallintaa, koska hoitokursseilla on äärimmäisen erilaisia eroja. Astman ominaispiirteet ovat:
- Yleensä alkaa alkuvaiheessa (verrattuna keuhkoahtaumatautiin, joka tapahtuu myöhemmin elämässä)
- Oireet voivat vaihdella lähes päivittäin ja usein katoavat iskujen välillä
- Astman perinnöllinen historia on yleistä
- Usein esiintyy allergioita, nuhaa tai ekseema
- Ilmavirtausrajoitus on olennaisesti palautuva, toisin kuin keuhkoahtaumatauti
Sydämen vajaatoiminta
Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF) ilmenee, kun sydämesi ei pysty pumpamaan riittävästi verta kehon läpi, jotta kaikki toimisi normaalisti. Tämä aiheuttaa nesteiden varmuuskopion keuhkoissa ja muissa kehon osissa. CHF-oireita ovat yskä, heikkous, väsymys ja hengenahdistus. Muita CHF-ominaisuuksia ovat:
- Hienoja säröjä kuullaan stetoskoopilla.
- Rinta röntgen osoittaa liiallista nestettä ja laajentamista sydänlihasta.
- Keuhkotoimintojen testit osoittavat tilavuusrajoituksen (toisin kuin COPD: ssä havaittu ilmavirtausrajoitus).
bronkiektaasi
Bronchiectasis on obstruktiivinen keuhkosairaus, joka voi olla joko synnynnäinen (syntymähetkellä) tai varhaislapsuuden sairauksia, kuten keuhkokuume, tuhkarokko, influenssa tai tuberkuloosi. Bronchiectasis voi esiintyä yksin tai esiintyä yhdessä COPD: n kanssa. Keuhkoputken kaltaiset ominaisuudet ovat:
- Tuottaa suuria määriä ysköstä
- Toistuvat bakteerien keuhkoinfektiot
- Karkea säröjä, joita kuullaan stetoskoopin kautta
- Rinta röntgensäde näyttää laajentuneita keuhkoputkia ja paksuuntuneita keuhkoputkia
- Sormien liikkuminen
tuberkuloosi
Tuberkuloosi (TB) on erittäin tarttuva infektio, joka aiheutuu mikro-organismista Mycobacterium tuberculosis . Vaikka TB yleensä vaikuttaa keuhkoihin, se voi levitä myös muille kehon osiin, kuten aivoihin, munuaisiin, luihin ja imusolmukkeisiin.
TB: n oireita ovat laihtuminen, väsymys, jatkuva yskä, hengitysvaikeudet, rintakipu ja paksu tai verinen yskö. TB: n muut ominaisuudet ovat:
- Taudin puhkeaminen voi tapahtua milloin tahansa
- Rinta-röntgenkuvat näyttävät nestetäytteisiä ilmatiloja
- Veri- tai kouristustestit vahvistavat M. tuberculosin esiintymisen
- Tyypillisesti nähtävissä yhteisössä tai ilmeinen osana puhkeamista
Obliteratiivinen bronkioliitti
Obliteratiivinen bronkioliitti on harvinainen keuhkoputkiauti, joka voi olla hengenvaarallinen. Se tapahtuu, kun keuhkojen pienet ilmakanavat, jotka tunnetaan keuhkoputkituiksi, tulevat tulehtuneiksi ja haavoittuvat ja aiheuttavat niiden kapenemisen tai sulkeutumisen. Muita oblitatiivisen bronchiolitin ominaisuuksia ovat:
- Yleensä nuoremmilla ikäryhmillä ei-tupakoitsijoilla
- Mahdollinen historia nivelreuman tai altistumisen myrkyllisille höyryille
- TT-skannaus näyttää hyvyysalueita, joissa keuhkokudos on ohennettu
- Airway-tukos FEV1- mittauksella voi olla jopa 16 prosenttia
COPD-luokitukset ja ryhmät
Progressiivisena sairaudena COPD: lle on ominaista taudin vaiheet, jotka auttavat sinua tietämään, mitä odottaa tällä hetkellä, vaikkakaan vaiheesi ei päätä, kuinka hyvin hoidat. Lääketieteellesi määritellään vaiheesi, jossa viitataan kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden globaaliin aloitteeseen (GOLD), joka jakaa taudin etenemisen neljään eri vaiheeseen, jotka määritetään spirometrikokeella.
Luokka 1: Lievä COPD
Luokan 1 keuhkoahtaumataudin päällä sinulla on jonkin verran ilmavirtausrajoituksia, mutta et todennäköisesti tiedä sitä. Monissa tapauksissa taudin oireet eivät ole tai oireet ovat niin vähäisiä, että ne johtuvat muista syistä. Jos oireita esiintyy, oireet voivat olla jatkuva yskä, jossa näkyvät ysköksen tuotanto (syljen ja lima-seos). Alhaisen asteen oireiden takia ihmiset tässä vaiheessa harvoin hakeutuvat hoitoon.
Luokka 2: Keskivaikea COPD
Luokan 2 keuhkoahtaumataudin yhteydessä ilmavirtausrajoitus alkaa pahentua ja keuhkoahtaumataudin oireet muuttuvat selvemmiksi. Näihin oireisiin voi kuulua jatkuva yskä, lisääntynyt ysköksen tuotanto ja hengenahdistus pienillä rasituksilla. Tämä on tyypillisesti vaihe, jossa useimmat ihmiset etsivät hoitoa.
Luokka 3: Vaikea keuhkoahtaumatauti
Luokan 3 COPD kanssa ilmateiden rajoitus ja / tai tukkeutuminen on ilmeistä. Sinulla on akuuttien oireiden paheneminen , kuten keuhkoahtaumataudin paheneminen , sekä lisääntynyt yskäntaajuus ja vakavuus. Ei vain, että sinulla on vähemmän sietokykyä liikuntaa varten, tulee olemaan enemmän väsymystä ja rintavaivoja.
Luokka 4: erittäin vakava keuhkoahtaumatauti
Luokan 4 COPD: n mukaan elämänlaatu heikkenee merkittävästi ja oireet vaihtelevat vakavasta hengenvaaraan. Hengitysteiden vajaatoiminnan riski on korkea luokan 4 taudissa, ja se voi johtaa sydämesi komplikaatioihin, mukaan lukien potilaan kuolemaan johtava sairaus, nimeltään cor pulmonale .
COPD-ryhmät
GOLD sai myös ohjeet COPD-potilaiden luokittelemiseksi luokkiin A, B, C tai D. Nämä ryhmät määrittävät, kuinka vaikeita keuhkoahtaumataudin aiheuttavia ongelmia ovat esimerkiksi väsymys, hengenahdistus, kuinka paljon oireita häiritsevät jokapäiväiseen elämään ja kuinka monta pahenemista olet ollut viime vuonna. Molempien arvojen ja ryhmien käyttö voi auttaa lääkärisi saamaan parhaan hoitosuunnitelman yksilöllisiin tarpeisiisi.
Ryhmä A
Sinulla ei ole ollut pahenemista tai vain yksi pieni paheneminen, joka ei edellyttänyt sairaalahoitoa viimeisen vuoden aikana. Sinulla on lievää tai kohtalaista hengenahdistusta, väsymystä ja muita oireita.
Ryhmä B
Sinulla ei ole ollut mitään tai vain yksi vähäinen paheneminen, joka ei edellyttänyt sairaalahoitoa viimeisen vuoden aikana. Sinulla on vaikeampaa hengenahdistusta, väsymystä ja muita oireita.
Ryhmä C
Sinulla on ollut yksi paheneminen, joka vaati sairaalahoitoa tai kaksi tai useampia pahenemisvaiheita, jotka saattavat tai eivät ole vaatineet sairaalahoitoa viimeisen vuoden aikana. COPD-oireesi ovat lieviä tai kohtalaisia.
Ryhmä D
Olet kärsinyt sairaalahoitoa tai kaksi tai useampia pahenemisvaiheita sairaalasta sairaalalla tai ilman sairaalahoitoa viimeisen vuoden aikana. COPD-oireesi ovat tiukemmat.
> Lähteet:
> Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden maailmanlaajuinen aloite. Globaalin obstruktiivisen keuhkosairauden diagnoosiin, hoitoon ja ehkäisyyn tähtäävä maailmanlaajuinen strategia: vuoden 2018 raportti . Julkaistu 20. marraskuuta 2017.
> Mayon klinikkihenkilöstö. COPD: Diagnoosi ja hoito. Mayo Clinic. Päivitetty 11. elokuuta 2017.
> National Heart, Lung ja Blood Institute. COPD. Kansallinen terveysinstituutti. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosasto.