Opioidilla indusoidut hyperalgesia ja allodynia

Syyt, diagnoosi ja hoito

Ihmiset, jotka elävät kroonisen kivun kanssa, joskus riippuvat reseptilääkkeiden toiminnasta. Yksi tavallisimmista kipulääkkeiden tyypeistä voi kuitenkin pitkään käytössä, jolloin kipuasi pahenee.

Kun näin tapahtuu, sitä kutsutaan opioidilla indusoiduksi hyperalgesiaksi (OIH) tai opioidilla indusoiduksi allodyniaksi (OIA). Seuraavassa mainitaan nämä ilmaukset:

Kun opioidit alkavat aiheuttaa tai pahentaa kipua, sinun on todennäköisesti irrotettava niistä ja etsittävä vaihtoehtoisia tapoja hallita kiputasoja.

Opioidilla aiheuttamaa kipua (OIP) voi olla vaikea diagnosoida, erityisesti jollakin kipuolosuhteella, johon liittyy jo hyperalgesiaa ja / tai allodyniä.

Opioidit ovat saatavilla vain reseptillä. Jotkut lääkkeet sisältävät vain opioidia, kun taas toiset yhdistävät opioidit toisen lääkkeen, kuten asetaminofeenin kanssa. Yleisiä opioideja ovat:

Mikä aiheuttaa opioidihoitoa?

Tutkijat eivät ole vielä tiedossa, mikä aiheuttaa OIH: n. OIA tunnustettiin vasta äskettäin ja me tiedämme vielä vähemmän siitä kuin OIH.

Tutkijat tutkivat kuitenkin useita mahdollisuuksia.

Pain Physician -lehdessä julkaistun OIH: n katsauksen mukaan joitain mahdollisia mekanismeja ovat:

Jotkut näistä mekanismeista voivat toimia yhdessä OIP: n aikaansaamiseksi ja ylläpitämiseksi. Vaikka suuri osa tutkimuksesta on keskittynyt keskushermostoon, ääreishermosto voi olla mukana joissakin tapauksissa.

Pain Physician -arvioinnissa mainitaan todisteet siitä, että OIP voi kehittyä eri tavoin erilaisten kipujen yhteydessä.

Kuka on vaarassa opioidihoitoon?

Kaikki opioidien ottajat eivät kehitä OIP: tä. Tutkimus osoittaa, että genetiikalla voi olla rooli. Opioidien käyttö säännöllisesti pitkään lisää riskiä, ​​kuten suuria annoksia. Nopeasti kasvanut annostasi myös asettaa sinulle suuremman riskin.

Koska monet ihmiset kehittävät suvaitsevaisuutta näille lääkkeille, on normaalia, kuinka paljon kroonista kipua kohotat ajan myötä, mikä tarkoittaa sitä, että sinusta tulee entistä todennäköisempiä kehittää OIP.

Opioidien aiheuttaman kivun diagnoosi

OIP: tä on vaikea diagnosoida.

Ei ole testiä tai skannausta, joten lääkärisi on harkittava oireesi ja etsiä muita mahdollisia syitä lisääntyneen tai uuden kipua. Tätä kutsutaan syrjäytymisen diagnoosiksi, koska sitä voidaan tehdä vain silloin, kun muita mahdollisuuksia ei ole otettu huomioon.

OIP: n diagnoosi vakava este on kipuolosuhteet, joita kutsutaan nimellä "keskeinen kipu" tai " keskeinen herkistyminen ". Näihin sairauksiin kuuluvat fibromyalgia , nivelreuma , migreeni , ärtyvän suolen oireyhtymä , ME / krooninen väsymysoireyhtymä ja posttraumaattinen stressihäiriö. Ihmisillä, joilla on näitä sairauksia, on usein jo hyperalgesia ja / tai allodynia, jotka voivat peittää OIP: n.

Riippumatta kiputilanteesta, tärkeä asia on tarkkailla kipusi vakavuutta tai luonnetta. Etsi tällaisia ​​muutoksia:

Mitä enemmän pystyt kertomaan lääkärillesi siitä, miten tuskasi on muuttunut ja miten se voi liittyä opioidien käyttöön, sitä helpompi on saada selkeä kuva siitä, mikä aiheuttaa kipua.

OIP vs. lisääntynyt huumeidenkesto

Diagnostiikkaprosessin monimutkaisuus lisää lääkkeen sietokykyä. Näiden lääkkeiden pitkäaikaisen käytön tiedetään johtavan lisääntyneeseen suvaitsevaisuuteen, joka voi johtaa säännöllisesti lisääntyneisiin annostuksiin.

Joten joskus kipuasteet nousevat ei siksi, että opioidit aiheuttavat sitä, mutta koska olet kehittänyt suvaitsevaisuuden lääkkeelle, se tarkoittaa, että se ei toimi juuri niin kuin se käytti. Miten kerrotte eron?

Se ei ole helppoa. Muista puhua lääkärillesi siitä, mitä on meneillään ja miten selvittää, mikä aiheuttaa kipua. Oksentelun kokeilu omalla voi olla äärimmäisen vaarallista, eikä se välttämättä anna sinulle hyödyllistä tietoa.

Opioidihoidon aiheuttama kipu

Jos taustalla olevan kivun syy on kadonnut, looginen hoito on päästä eroon opioideista. Annosannosta riippuen ja kuinka kauan se on otettu, se voi vaatia asteittaista vieroitusprosessia vieroitusoireiden välttämiseksi.

Jos kipu on kuitenkin käynnissä, lääkärisi voi suositella annoksen alentamista, jotta näet, erittyykö se OIP: stä. Kun poistut opioideista, on mahdollista, että OIP-kipusi tilapäisesti pahenee ennen menoa.

Saattaa myös löytää helpotusta vaihtamalla käyttämäsi opioidityyppi. Esimerkiksi hydrokodoni, fentanyyli ja tramadoli kuuluvat eri luokkiin.

Joskus lääkärit yrittävät lisätä toisenlaisen kipulääkkeen - joko COX-2-estäjän tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) - yhdessä alhaisen annoksen opioidien kanssa. Nämä lääkkeet saattavat auttaa vastaamaan glutamaatin ja aineen P epänormaaleja toimintoja, joiden uskotaan edistävän joitakin OIP-tapauksia.

Muita lääkkeitä, jotka voivat olla käyttökelpoisia OIP: n hoidossa, ovat:

Kurkumin lisäaine (mausteen kurkuma-aine) voi muuttaa OIH: ta PLoS Onein vuoden 2016 tutkimuksessa.

Tieteellisissä raportissa julkaistussa 2016 tutkimuksessa tutkijat ilmoittivat, että tietyntyyppisen kantasolun transplantaatit käänsivät OIH: n samoin kuin morfiinintoleranssin.

Opioidien aiheuttaman kivun ehkäisy

Tietenkin, on parempi, jos voit estää OIP: n ensisijaisesti. Anestesiologian ajankohtaisissa lausunnoissa julkaistu 2017-tutkimus suosittelee, että opioidien luokkia kiertämällä pidetään mahdollisimman pieninä annoksina ja yhdistetään opioidit ei-opioidisten kipulääkkeiden kanssa. Titraus korkeammille annoksille hitaasti voi myös pitää OIP: n kehittyvän.

Voit myös haluta tutkia muita kuin lääketieteellisiä hoitoja kipuasi, jotta oppijakäyttöäsi pidettäisiin mahdollisimman vähän, vaikka se ei vaaranna elämänlaatua.

Ei-lääke kipu hoitoja

Oikeat kuin lääkehoito sinulle riippuu kipusi syystä ja on jotain, josta sinun tulee keskustella lääkärisi kanssa. Yleiset kivunlievitykseen kuuluvat:

Jotkut kroonisen kipua sairastavat löytävät helpotuksia lempeiltä harjoituksilta kuten:

Word From

Jos havaitset lisääntynyttä kipua tai muutat kipua, keskustele lääkärisi kanssa siitä, voisiko se johtua opioideista. Krooninen kipu vie tarpeeksi maksua elämästänne, koska se on - et tarvitse lääkkeitänne, jolloin satut paremmaksi!

Jos sinä ja lääkäri päättävät, sinun pitäisi lopettaa sen ottaminen, varmista, että opit kuinka pudota se kunnolla ja noudata ohjeita.

Näiden lääkkeiden kanssa riippuvuus on mahdollisuus. Ei ole mitään häpeää siinä - se on luonnollinen seuraus lääkityksestä. Se voi kuitenkin tarkoittaa, että tarvitset lisäapua. Tämä on myös jotain keskusteltavaa lääkärisi kanssa.

Se voi olla todella pelottavaa lopettaa lääkityksen ottaminen, jonka olet riippunut toimimisesta. Yritä keskittyä siihen, kuinka paljon se voisi vähentää kipua ja parantaa elämääsi, ja muista, että sinulla on vaihtoehtoisia hoitoja tutkimaan.

> Lähteet:

> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Yleiskatsaus opioidilla indusoidusta hyperalgesiasta. Kipu lääkäri. 2011 maalis-huhtikuu, 14 (2): 145-61.

> Li SQ, Xing YL, Chen WN et ai. NMDA-reseptorin aktivointi liittyy COX-2-ekspression ylöspäin säätelyyn selkärangan sarveiskalvossa rottien nosiseptiivisten panosten aikana. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.

> Ramasubbu C, Gupta A. Opioidi-indusoidun hyperalgesian farmakologinen hoito: todisteiden tarkastelu. Lehtinen kivun ja palliatiivisen hoidon farmakoterapia. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.

> Silverman S. Opioidi indusoitunut hyperalgesia: kliiniset vaikutukset kipulääkärille. Kipulääkäri . 2009; 12: 679-684.

> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Ominaisuudet taudin kipu potilaat, jotka ottavat opioidit ja jatkuvasti raportoida kipua voimakkuutta. Alueellinen anestesia ja kipulääkkeet. 2014 tammi-helmikuu; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.

> Yu Z, Wu W, Wu X et ai. Deksmedetomidiinin ja flurbiprofeeniaksetiilin yhdistelmän suojavaikutukset remifentaniililla indusoidulla hyperalgesialla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Kokeellinen ja terapeuttinen lääketiede. 2016, 12 (4): 2622 - 2628.