Ajattele sairausvakuutus ei maksa valinnaista leikkausta? Väärä. Sairausvakuutus maksaa vapaaehtoisen leikkauksen. Itse asiassa suurin osa Yhdysvalloissa tehdyistä kirurgisista toimenpiteistä on valinnaisia leikkauksia; suurin osa maksetaan ainakin osittain sairausvakuutuksesta. Jopa Medicare ja Medicaid maksavat valittavia leikkauksia.
Saalis on se, että useimmat terveyttä koskevat suunnitelmat maksavat vain sähkökäyttöinen leikkaus, joka on lääketieteellisesti välttämätöntä , ja terveydenhuollon vakuutuksenantajan mielipiteen, mikä on lääketieteellisesti välttämätöntä, voi poiketa kirurgin mielestä.
Miksi valinnaisen kirurgian kattavuusongelma hämmentää ihmisiä
Ihmiset ajattelevat, että sairausvakuutus ei maksa valinnaista leikkausta, koska ne sekoittavat käsitteen "valinnaiset" termillä "ole lääketieteellisesti välttämätöntä". Ne eivät ole sama asia.
Valinnainen leikkaus on kirurginen toimenpide, jonka voit valita, tai valita ( valinnut ), ettei sitä ole. Jotkut vapaaehtoiset leikkaukset ovat lääketieteellisesti tarpeellisia; jotkut eivät.
Jokaisella terveyttä koskevalla suunnitelmalla on hieman erilainen määritelmä lääketieteellisesti tarpeelliseksi. Yleensä lääketieteellisesti välttämätön kirurginen toimenpide:
- Hoitelee tai diagnosoi sairauden, vamman, epämuodostuman, taudin tai merkittävien oireiden, kuten voimakasta kipua.
- Voidaan edellyttää, että kehosi toimii niin kuin sen pitäisi toimia tai mahdollisimman lähellä.
Esimerkkejä valinnollisesta leikkauksesta ja lääketieteellisesti tarpeellisesta leikkauksesta
- Valinnainen ja lääketieteellisesti välttämätön . Sinulla on vakava polven niveltulehdus . Olet kokeillut hoitoja, kuten yhteisiä injektioita, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja jopa menettäneet jonkin verran painoa. Sinulla on vaikeuksia nousta ylös ja alas etuportaasi portaita. Ortopedinen kirurgi sanoo, että tarvitset polven vaihtoa . Sinä ajoitat leikkauksen ensi syyskuussa, koska lapsenlapset tulevat käymään kesällä ja et halua toipua vierailun aikana.
Leikkaus on lääketieteellisesti välttämätöntä, koska tarvitset sen, jotta polvi toimisi mahdollisimman lähelle tapaa, jolla sen pitäisi toimia. Leikkaus on valinnaista, koska se voi viivästyttää sitä syyskuuhun asti, valitse se ensi viikolla tai päättää jättää sen kokonaan ja vain heiluttamaan ja kärsivälliseksi. Suurin osa terveyttä koskevista suunnitelmista kattaisi tämän leikkauksen.
- Ei-vapaaehtoinen ja lääketieteellisesti välttämätön. Olet ammuttiin kaulassa metsästysonnettomuudessa. Menet suurta verimäärää ja sinulla on vaikeuksia ylläpitää hengitysteitäsi. Sinut otetaan helikopterilla traumaattorikeskukseen, jossa sinut viedään nopeasti leikkaukseen.
Tämä hätäleikkaus ei ollut vapaaehtoinen. Jos olisit päättänyt jättää leikkauksen, olisit kuollut - nopeasti. Leikkausta ei olisi voitu lykätä. Itse asiassa sinulla oli onnekas, että hän oli jopa tehnyt sen leikkaussaliin elossa. Leikkaus oli lääketieteellisesti välttämätön verenvuodon hallitsemiseksi, hengitysteiden suojelemiseksi ja korjaamiseksi ampuma-haavan aiheuttaman vahingon korjaamiseksi. Suurin osa terveyttä koskevista suunnitelmista kattaisi tämän leikkauksen, vaikka onnettomuuden olosuhteista riippuen voi olla myös kysymys ampujavastuusta.
- Valinnainen mutta ei lääketieteellisesti välttämätöntä . Sinulla on merkkejä ikääntymisestä ja älä tunne hyvää tapaa, jolla näytät. Olet kokeillut Botoxia ja ihon täyteaineita , mutta tuntuu siltä, että voisit näyttää paremmalta. Muovi kirurgi ehdottaa, että täydellinen kasvojenkohotus on ainoa prosessi, joka todennäköisesti tuottaa halutun vaikutuksen. Sinä asetat sen seuraavan kuukauden aikana.
Kasvojentunnistus ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä, koska kasvosi toimii hyvin. Voit sulkea ja avata silmäluomet oikein, saada ruokaa suuhusi ja pitää se siellä. Facelift on valinnainen, koska voit valita sen tai valita, ettei sitä ole. Useimmat terveyttä koskevat suunnitelmat kieltävät tämän leikkauksen. Sinun on todennäköisesti maksettava se itse.
Suurin osa terveyttä koskevista suunnitelmista kattaa sähkökäyttöisen leikkauksen, joka on lääketieteellisesti välttämätöntä, kun noudatat terveystoimen hoitosuosituksia. Jos terveydenhoitosuunnitelma edellyttää ennakkolupaa , ota se. Jos terveyttä koskevassa suunnitelmassasi edellytetään, että käytät verkko- operaattoria , tee niin. Jos terveydenhoitosuunnitelmasi ei ole samaa mieltä siitä, että leikkaus on lääketieteellisesti välttämätöntä, se ei todennäköisesti maksa sitä.
Vaikka terveyttä koskeva suunnitelma kattaa valitut leikkaukset, se harvoin maksaa 100 prosenttia kustannuksista. Valittavissa oleva kirurginen toimenpide riippuu terveydenhoitosuunnitelman kustannustenjakojärjestelyistä , joten saatat joutua maksamaan vähennyksen tai yhteisvakuutuksen .
Harmaat alueet
Joskus terveydenhuoltosuunnitelma voi kattaa sähkökäyttöisen leikkauksen, vaikka se ei ole teknisesti lääketieteellisesti välttämätöntä. Esimerkiksi useimmat sairausvakuutukset kattavat rintojen uudelleenrakentamisen tai rintaimplantin leikkauksen rintasyövän mastectomian jälkeen. Monet terveyttä koskevat suunnitelmat kattavat sterilointikampanjat, kuten tubaaliligaatio ja vazektomia.
Joskus saatat ajatella, että menettely on lääketieteellisesti välttämätöntä, mutta sairausvakuutusyhtiön lääketieteellisen välttämättömyyden tarkastaja on eri mieltä. Näissä tapauksissa sinulla on oikeus valittaa tästä päätöksestä.
Nyt kun tiedät, että sairausvakuutus maksaa elektiivisen leikkauksen, katso mitä muita väärinkäsityksiä sinulla on sairausvakuutuksesta.