Suositeltu seulonta riittää?
Äärimmäinen kuolema nuorella urheilija, harvinainen, on aina traaginen tapahtuma. Vaikutus perheeseen ja rakkaisiin on tuhoisa. Jopa ne, jotka vain tietävät uhrin syrjäseuduilla tai jotka vain kuuntelevat uutisten tragediaa, tuntuvat usein melkein henkilökohtaisilta. Ainoa ajatus, että elinvoimainen nuori löi yhtäkkiä, ilman mitään ilmeistä syytä, iski meille kaikki syvästi epäoikeudenmukaiseksi.
Eikö jotain joku olisi voinut tehdä tämän estämiseksi?
Mikä aiheuttaa äkillinen kuolema nuorille urheilijoille?
Useimmat nuoret urheilijat, jotka kuolevat yhtäkkiä harjoittelun aikana, osoittavat, että heillä oli taustalla oleva sydänsairaus, joka ei ollut aiemmin diagnosoitu. Useat sydänongelmat ovat nähtävissä täysin terveillä nuorilla, ja valitettavasti ongelman ensimmäinen merkki voi olla äkillinen, kuolemaan johtava sydämen rytmihäiriö (yleensä kammiovärinä ). Nuorille urheilijoille äkilliseen kuolemaan liittyvät sydänongelmat ovat hypertrofinen kardiomyopatia , Marfan-oireyhtymä ja synnynnäiset poikkeavuudet sepelvaltimoissa - mutta on olemassa useita muita.
Voivatko vaaralliset urheilijat tunnistaa aika ajoin?
Monet nuorille äkillisestä kuolemaan johtaneista sydänolosuhteista voidaan diagnosoida, jos tehdään huolellinen testaus. EKG (electrocardiogram) ja ekokardiogrammi ( tai pelkästään EKG) antaisivat usein tärkeitä viitteitä siitä, mistä nuoret ovat vaarassa, jotta lisätestejä voitaisiin tehdä.
Ne, jotka osoittautuvat todella lisääntyneelle äkilliselle kuolemalle, voitaisiin hoitaa heidän taustallaan olleen sairautensa takia, tai ainakin heille olisi vältettävä rasitusta ja ehkä heidän elämänsä pelastamiseksi.
Joten on järkevää monille ihmisille, että kaikkien nuorten urheilijoiden on tutkittava sydänongelmia ennen kuin he voivat osallistua urheiluun.
Jos sinulla on perheessäsi nuori urheilija, olet todennäköisesti huomannut, ettei tällaista seulontaa ole tehty tai edes suositeltavaa. Se seikka, että sydänseulonta ei ole rutiininomainen nuorilla urheilijoilla, ainakin Yhdysvalloissa, ei ole valvonta - se on seurausta sydämen asiantuntijoiden harkitusta keskustelusta.
Kaivaminen hieman tietoon, joka johtuu siitä, että päätös olla tekemättä laajaa seulontatutkimusta, voi auttaa valottamaan tätä päätöstä.
Lähtökohtana nykyisille seulontaohjeille
Kysymys siitä, pitäisikö kaikkien nuorten urheilijoiden suojata sydänsairauksia, ei ole niin yksinkertaista. Useat tekijät tekevät tarkan seulonnan vaikeaksi, kalliiksi ja ehkä riskialttiiksi.
Ensinnäkin on olemassa useita sydänsairauksia, jotka voivat lisätä nuorten äkillisen kuoleman vaaraa, ja jokaisella on erilaiset kriteerit ja vaatii erilaisia testausmenetelmiä diagnoosin tekemiseksi. Kaikkia näitä sydämen häiriöitä ei havaita muutamilla ei-invasiivisilla seulontatesteillä.
Sitten on olemassa se, että valtava määrä nuoria osallistuu järjestäytyneisiin urheilulajeihin, ja näin ollen valtava määrä on turvattava - luultavasti 4-5 miljoonaa nuorta vuodessa vain Yhdysvalloissa. Tästä suuresta määrästä vain pieni osa (noin 3 tuhannesta) on taustalla olevaa sydänsairautta, joka lisää riskiä.
Aina kun lääketieteellinen seulonta on tehty häiriöille, jolla on hyvin alhainen esiintyvyys, tulee olemaan paljon enemmän vääriä positiivisia testituloksia (joissa testi osoittaa, että tauti voi olla läsnä, kun se ei ole) kuin todellisia positiivisia tuloksia. Kaikki nämä väärät positiiviset testit edellyttäisivät, että tehdään enemmän testejä epäillyn ongelman pohjalle (vaikka useimmissa tapauksissa ei ole olemassa yhtä). Näihin seurantatesteihin sisältyy joskus invasiivisia testejä, kuten sydämen katetrointi , joka ei vain lisää nuorten urheilijoiden henkilökohtaista riskiä vaan myös lisää yleiskustannuksia yhteiskunnalle.
Näiden näkökohtien vuoksi ammattiyhdistykset ovat yrittäneet laatia suuntaviivoja nuorten urheilijoiden seulomiselle, jotka ovat kohtuullisen tehokkaita havaitsemaan monia yleisempää sydänolosuhteita, jotka lisäävät riskiä ilman, että syntyy paljon tarpeettomia seurantatestejä. Suorittavatko suositellut seulontatutkimukset nuorille urheilijoille, joilla on mahdollisesti kuolemaan johtaneita sydänsairauksia? Valitettavasti kyllä, ja nämä ovat nuoria urheilijoita, joista kuullaan uutisissa aika ajoin.
Mitkä ovat nykyiset suositukset?
American Heart Association (AHA) suosittelee, että kaikilla lukion ja yliopistollisilla urheilijoilla on seulontaan liittyvä sairaushistoria ja fyysinen tutkimus. Hoitohistorian pitäisi erityisesti tuoda esille jonkin seuraavista oireista:
- rintakipu tai epämukavuus harjoittelun aikana
- Synkopeiden jaksot ( tajunnan menetys)
- hengenahdistus (hengenahdistus) rasituksen kanssa
- historia sydämen ääni tai hypertensio
Lääkärin tulee kysyä tarkkaan perheen historiaa (koska useat äkillisen kuoleman aiheuttavat olosuhteet ovat geneettisiä) ja keskitytään myös ennenaikaisiin (ennen 50-vuotiaaseen) kuolemaan tai sydäntautien vammaisuuteen läheisissä perheenjäsenissä ja onko olemassa perhe yleisempiä geneettisiä sydänongelmia, kuten hypertrofista kardiomyopatiaa, pitkää QT-oireyhtymää , vakavia sydämen rytmihäiriöitä tai Marfanin oireyhtymää.
Fyysisen tarkastelun tulisi keskittyä sydänkokeeseen, keuhkojen tutkimukseen, pulssin tutkimiseen ja Marfanin oireyhtymän etsimiseen.
AHA ei erityisesti suosittele EKG: tä, ekokardiografiaa tai stressitestiä . Nämä testit on varattu nuorille, joille epäillään sydänongelmia lääketieteellisen historian ja fyysisen tarkastelun jälkeen.
Riittääkö tämä?
Vaikka AHA: n asiantuntijat uskovat, että juuri kuvattu seulontaohjelma on riittävä, eurooppalaiset asiantuntijat ovat eri mieltä. Euroopassa on suositeltavaa käyttää EKG: ää rutiininomainen seulontatesti kaikissa nuorilla urheilijoilla.
Ei ole olemassa objektiivista näyttöä siitä, että rutiininomainen EKG-seulonta tekee merkittävän eron. Italiassa suoritettiin kuitenkin seulontatutkimuksen tarkastelu, jossa urheilijoiden säännöllinen seulonta EKG: llä alkoi vuonna 1984. Vuosien 1979 ja 2004 välisenä aikana urheilijoiden äkillisen kuoleman vuotuinen esiintyvyys väheni 3,6: sta 100 000: een henkilötyövuotta kohti 0,4 / 100 000 henkilötyövuotta. Tämä tutkimus viittaa siihen, että EKG-seulonta on tehokasta, mutta EKG-seulonnan yleinen vaikutus koko väestöön on pieni.
Silti, jos jopa yksi nuori urheilija elämä voi pelastua, seulonta ei olisi sen arvoista?
No, tylsä, se riippuu siitä, kuka maksaa seulonnalle. Jos odotamme "yhteiskunnan" nostavan kustannukset (vaikkakin kollektiiviset sairausvakuutusmaksut tai verot), seulonnan kustannukset (samoin kuin seurantatestit, jotka se tuottaisi) näyttävät olevan ristiriitaisia. Vähintään, se koskee henkilöitä, jotka kirjoittavat AHA: n ohjeet, joilla on vakuutusjohtajat ja valtion virkamiehet tarkkaan tutkimalla heidän työtä.
Harkitse: Kukaan ei ole sitä mieltä, palavatko savuilmaisimet ihmishenkiä. He tekevät. Mutta jos hallituksen asiantuntijoiden paneeli joutuisi päättämään, pitäisikö veron dollaria käyttää kaikkiin savunilmaisimiin, he päättelisivät nopeasti, että savuilmaisimet ovat edullisesti kustannuksiltaan kymmenen miljoonan dollarin henkeä säästävän yhteiskunnan kustannuksella. Onneksi me emme kollektivoi savunilmaisimien ostamista. Meille pelastetut elämämme ovat meitä ja rakkaitamme, ja mahdolliset säästöt ovat vain 19,95 dollaria. Vaikuttaa tavalliselta.
Jos yksilö maksoi omat seulontatut EKG-tilansa eikä käyttäisi yhteiskuntaa tekemään niin, nuorten urheilijoiden seulonta-suositukset saattavat olla hyvin erilaisia.
Bottom Line
Nuorten urheilijoiden äkillinen kuolema onneksi erittäin harvinaista, ja suhteellisen yksinkertainen AHA: n suosittelemaa seulonta tarttuu monille - mutta ei kaikille - vaarassa oleville nuorille. Niinpä AHA: n suositukset, jotka ottavat harvinaisen tapahtuman ja tekevät siitä vieläkin harvemmin, ovat järkeviä.
Silti vanhempana et ehkä ole tyytyisi jättämään tarkempia seulontamenetelmiä. Jos olet erityisen huolissasi lapsestasi, keskustele huolenaiheesi lapsesi lääkärin kanssa. Lisää testausta, jos haluat sitä, on oikeutesi potilaana. Se voi myös olla taloudellinen vastuu.
Ja muista: Vaikka se voi paljastaa ongelmat, joita suositeltava testaus ei, se saattaa myös altistaa lapsesi lisäriskeille. Puhu suoraan sanottuna lapsesi lääkäriin, jotta saat tarvitsemasi tiedot tasapainottamaan lisäseulon mahdolliset riskit ja edut.
> Lähteet:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et ai. Nuorten kilpailevien urheilijoiden äkillisen kardiovaskulaarisen kuoleman trendit esikartoituksen tarkkailuohjelman täytäntöönpanon jälkeen. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et ai. Suositukset ja näkökohdat, jotka liittyvät kilpailevien urheilijoiden sydän- ja verisuonitautien ennaltaehkäisyn seulontaan: 2007-päivitys: American Heart Association Council of Nutrition, Liikunta ja aineenvaihdunnan tieteellinen lausunto: American College of Cardiology Foundationin hyväksymä. Kierto 2007; 115: 1643.