Hodgkinin taudin ennusteen ymmärtäminen
Jos sinulla tai rakastettasi elätte Hodgkin-lymfoomaa , olet luultavasti ihmetellyt taudin selviytymisasteista. Hodgkin-lymfooma vaikuttaa usein nuoriin elämänsä tuottavimpina aikoina. Ambulatoriotyön ja pienten lasten vanhempien keskellä monet tautia sairastavat joutuvat kysymyksiin odotetusta elinajanodoteesta.
Onneksi Hodgkinin tauti (tämän syövän vanhempi nimi) on yksi syövän kovimpia muotoja.
Samanaikaisesti, että olet todennäköisesti rohkaiseva kuulemalla eloonjäämisnopeuksia Hodgkin-lymfoomalla, on helppo olla epäilevä kuullessaan vielä toisen otsikon, jossa ilmoitetaan hoidon "edistysaskeleet". Hyvä uutinen on se, että Hodgkinin osalta tämä ei ole vain hype tai väärä toivo. Puhumme siitä, miten elinajanodote on parantunut ajan myötä historiallisesti ja mitä hoitoja on tehnyt eron.
Jotkut sekaannuksesta, kun puhutaan eloonjäämisestä veressä olevien syöpien kuten Hodgkin-lymfooman kanssa, johtuu siitä, mitä ihmiset tietävät muista syöpätapauksista, kuten rintasyövästä. Ihmiset tuntevat usein, kuinka rintasyöpä voi toistua vuosia tai jopa vuosikymmeniä hoidon jälkeen. Hodgkin-lymfooman kanssa useimmat toistuvat esiintyvät varhaisessa vaiheessa, ja nämä myöhäiset relaptiot ovat harvinaisia. Toisin sanoen ne, jotka ovat selviytyneet 5 vuotta Hodgkin-lymfoomalla, ovat todennäköisemmin pitkäaikaisia hengissä olevia henkilöitä kuin ihmisillä, joilla on useimmat kiinteät kasvaimet.
Puhutaan nyt Hodgkinin lymfooman nykyisistä eloonjäämistilastoista, tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa eliniän odoteeseen vaiheesta ikävuotta diagnoosiin ja mitä voit tehdä itsellesi toivottavasti parantaa ennustetta.
Hodgkinin lymfooma: lyhyt katsaus
Hodgkin-lymfooma on imunestejärjestelmän syöpä, joka on osa immuunijärjestelmää .
Se esiintyy usein nuorilla aikuisilla, joilla on kaksi huippua diagnoosiin; yksi 15-35-vuotiaiden ja toisen 55-vuotiaiden keskuudessa. Hodgkinin tauti yleensä alkaa imusolmukkeiden kivuttomasta laajentumisesta missä tahansa kehossa, mutta usein kaulassa. Hodgkin-lymfoomaa on viisi eri tyyppiä, jotka vaihtelevat taajuudella, kehon osalla, jota he vaikuttavat, ja miten he vastaavat hoitoon.
Historiallinen näkemys Hodgkin-lymfooman ennusteesta
Hodgkin-lymfooma on yksi kaikkein "kovettuvista" syövästä, mutta näin ei aina ole tapahtunut. Ensin tunnustettu 1800-luvulla, ennuste viime vuosisadan puoliväliin asti oli huono, ja viiden vuoden eloonjäämisaste oli huono 10 prosenttia.
Sädehoidon ja sitten yhdistelmäkemoterapian kynnyksellä 1960-luvulla sairauden ennuste parani dramaattisesti ja lähes yön yli ainakin puolet diagnosoiduista ihmisistä selviytyi taudista.
Hoidon parantaminen jatkuu. National Cancer Institutein huhtikuussa 2017 julkaisemista tiedoista Hodgkin-lymfooman 5-vuotinen eloonjäämisaste (kaikki vaiheet yhdistettynä) oli 69,9 prosenttia vuonna 1975 ja 85,4 prosenttia vuonna 2009. Suurin osa tästä lisääntymisestä johtuu kemoterapian (kuten kuten ABVD-kemoterapia ja BEACOPP-kemoterapia ), sädehoito ja kantasoluterapia .
Elossaolot ovat edelleen parantuneet, ja vaikka hinnat ovat huomattavasti alhaisempia niille, joilla on diagnosoitu vanhemmat ikäluokat tai joilla on taudin etenemisvaiheita, ne ovat parantumassa. Suurten annosten pelastuskemoterapian ja kantasolujen siirron käyttö niille, jotka kokevat relaksaatiota, on edelleen parantanut eloonjäämistä. Tarkastetun terapian käyttö monoklonaalisilla vasta-aineilla , immunopotilaisuus tarkistuspisteen estäjien ja nonmyeloablatiivisten kantasolujen siirroilla tarjoaa lisäkäsittelymenetelmiä, joiden odotetaan parantavan selviytymistä entisestään vaikeammilla hoidetuilla Hodgkin-lymfoomilla.
Komplikaatioiden, kuten kemoterapiaa aiheuttavan neutropenian (alhainen valkosolujen määrä) hoitoon liittyvien infektioiden parempi hallinta on myös tehnyt eroa.
Survival ei ole ainoa hyöty parannetuista hoidoista. Vähemmän myrkyllinen kemoterapia ja pieni kentän sädehoito ovat vähentäneet hoidon sivuvaikutuksia ja toivottavasti taudin pitkäaikaisia haittavaikutuksia.
Survivalia veressä liittyvien syöpää vastaan kiinteitä kasvaimia
Niille, jotka tuntevat paremmin rintasyövän, kuten rintasyövän, on hyödyllistä viettää hetki ja puhua siitä, miten Hodgkinin taudin (ja joidenkin muiden veren aiheuttamien syöpien) pitkät vaiheet (vaihe III tai IV) ovat erilaisia prognostisesti kuin monen kiinteän kasvaimen (kuten rintasyövän tai haimasyövän) pitkittyneet vaiheet.
Kehittyneet verisairaudet, kuten IV-vaiheen Hodgkin-tauti, ovat usein edelleen parantuvia. Sitä vastoin useimmat pitkälle kehittyneet kiinteät kasvaimet (kuten vaiheen IV rintasyöpä tai vaiheen IV haiman syöpä) eivät ole kovettuvia. Samoin relapsoidun Hodgkin-lymfooman ennuste on myös paljon parempi kuin useimpien kiinteiden kasvainten toistuminen.
Ymmärtävät selviytymisluvut ja elinajanodotteen arviot
Saavutamme numeroita ja tilastoja, jotka kuvaavat eloonjäämistä pian, mutta niiden on määriteltävä, mitä nämä hinnat merkitsevät, ja joitain näiden tilastojen sisältämistä rajoituksista.
Selviytymisnopeuksia kuvataan tavallisesti prosenttiosuutena, jota seuraa tietty aika. Esimerkiksi saatat nähdä yhden vuoden, 5 vuoden tai 10 vuoden eloonjäämisnopeuden. Jos taudilla on 5 vuoden eloonjäämisaste, se tarkoittaa, että 50 prosenttia tautia sairastavista on elossa 5 vuotta diagnoosin jälkeen.
Joskus saatat nähdä termi " mediaani selviytymisaste ". Keskimääräistä selviytymisastetta seuraa määräaika ja edustaa aikaa, jonka jälkeen 50 prosenttia ihmisistä olisi kuollut ja 50 prosenttia ihmisistä vielä elossa. Esimerkiksi 13 kuukauden mediaani selviytymisaste olisi aika, jonka jälkeen 50 prosenttia ihmisistä on kuollut ja 50 prosenttia vielä elossa. Syövillä, kuten Hodgkinin taudissa, esiintyy selviytymisnopeuksia useammin, kun taas syöpää, kuten haimasyöpä tai keuhkosyöpä, käytetään usein mediaani-selviytymistä.
Tarkasteltaessa näitä hintoja tärkein asia on, että ne ovat "keskiarvoja" ja "numeroita". Todelliset ihmiset eivät ole tilastoja. Nämä luvut kuvaavat, kuinka kauan jonkun, jolla on jokin Hodgkinin taudin vaihe ja mikä tahansa muu tekijä, odotetaan elävän. Kuitenkin, vaikka eloonjäämisnopeudet eriteltyinä iän ja vaiheen mukaan, on mahdotonta ennustaa, miten yksittäinen henkilö tekee taudin. Jotkut ihmiset tekevät paljon paremmin kuin "keskimäärin", ja jotkut ihmiset eivät.
Elvytyskoron rajoitukset
Kuten edellä on todettu, yksi selviytymisnopeuden suurimmista rajoituksista on se, että ne antavat keskimääräisen estimaatin eloonjäämisestä, mutta kukaan ei ole keskimäärin. Lisäksi selviytymisnopeudet voivat olla harhaanjohtavia muista syistä.
Kun tarkastellaan 5 vuoden eloonjäämisastetta, katsomme ihmisiä, jotka diagnosoitiin vähintään viisi vuotta sitten. Tuolloin uusia hoitoja on usein kehitetty. Parhaimmillaan eloonjäämisnopeudet voivat kertoa, kuinka keskimääräinen henkilö teki aiemmin hoidon jälkeen sellaisilla hoitoilla, joita ei ehkä käytetä tai joita ei ehkä käytetä nykyään. Syövän hoidossa tapahtuneen kehityksen myötä eloonjäämisprosentit ovat entistä epätarkempia arvioita aikaisemmin. Vaikka tämä voi tehdä ennusteita vaikeammaksi, se kertoo meille edistystä.
Pitkäaikainen selviytyminen on vielä vaikeampi ennustaa. Monet tutkimukset erottavat Hodgkinin taudin aiheuttamat kuolemat ja muiden syiden aiheuttamat kuolemat. Näissä toimenpiteissä ei kuitenkaan aina oteta huomioon sellaisia lääketieteellisiä ehtoja, jotka eivät ole riippuvaisia, vaan hoidon, kuten sekundääristen syöpien, vuoksi.
Yleiset selviytymisnopeudet ja selviytymisnopeus vaiheittain
Hodgkin-lymfoomaa voidaan selviytyä monista eri tavoista. Katsotaanpa näitä muutamia tapoja.
Kokonaiseloa säästävät luvut, jotka antavat eliniänodotuksen ihmisille, joilla on kaikki vaiheet, ovat:
- Yhden vuoden koko selviytymisaste on 92 prosenttia
- 5-vuotinen eloonjäämisaste oli 87 prosenttia
- 10 vuoden koko selviytymisaste 80 prosenttia
5-vuotinen eloonjäämisaste vaiheittain sisältää:
- Vaihe I 5 vuoden eloonjäämisaste on 90 prosenttia
- Vaihe II 5 vuoden eloonjäämisaste on 90 prosenttia
- Vaihe III 5 vuoden eloonjäämisaste on 80 prosenttia
- Vaihe IV 5 vuoden eloonjäämisaste on 65 prosenttia
On tärkeää huomata, että nämä hinnat ovat keskimäärin kaikista henkilöistä, joilla on tietty vaihe Hodgkinin taudista riippumatta heidän ikäsuhteestaan ja muista tekijöistä riippumatta, jotka voivat lisätä tai vähentää selviytymismahdollisuuksia.
Pitkäaikainen selviytyminen Hodgkin-lymfooman kanssa
Pitkäaikainen selviytyminen Hodgkin-lymfoomalla on vaikea arvioida sellaisten olosuhteiden, kuten sekundääristen syöpien, vuoksi, jotka voivat ilmetä vuosikymmeniä hoidon jälkeen. Sitä vastoin eri tutkimuksissa arvioidaan, että joskus 15-30 vuoden hoidon jälkeen, Hodgkin-lymfoomaa sairastaneilla on todennäköisemmin kuolema Hodgkin-lymfoomasta riippumattomasta syystä kuin Hodgkinista. Toisin sanoen, tämän ajanjakson jälkeen ihmiset todennäköisesti kuolevat syistä, joita keskivertokansalaisuus kuolee.
Tekijät, jotka vaikuttavat selviytymiseen Hodgkinin taudin kanssa
On monia muuttujia, jotka liittyvät joko lisääntyneeseen tai vähentyneeseen mahdollisuuteen elää Hodgkinin tauti. Jotkut näistä ovat:
- Taudin vaihe - taudin I tai II tauti tuottaa paremman ennusteen kuin vaiheessa III tai vaiheessa IV.
- Ikä - Nuoremmat ihmiset tekevät paremmin kuin vanhemmat (yli 45-vuotiaat).
- Sukupuoli - Naisilla on yleensä suurempi elinajanodote kuin miehet.
- B-oireiden läsnäolo - Painonpudotus, yöhikoilu ja ärsytys, ns. B-oireet lymfoomalla , liittyvät huonompiin ennusteisiin (mutta silti useimmat ihmiset voivat saavuttaa pitkän aikavälin eloonjäämisen).
- Onko relapsi ilmennyt ja kun - niille, joilla on uusiutuminen ensimmäisenä vuonna hoidon jälkeen, ennuste on huonompi.
- Vastaus hoitoon - Ne, jotka reagoivat ensilinjan hoitoon, ovat parempia ennusteita kuin ne, jotka eivät.
- Albumiinitaso - alhainen albumiinitaso (alle 4 g / dl) liittyy huonommaan ennusteeseen.
- Valkosolujen määrä (WBC) - Korkeampi valkosolujen määrä (yli 15 000 verisolua / mm3) liittyy huonommaan ennusteeseen.
- Alhainen absoluuttinen lymfosyyttien määrä (ALC) - absoluuttinen lymfosyyttiluku alle 600 solua / mm3 liittyy huonompiin ennusteisiin.
- Vähemmän suurikokoisella sairaudella on parempi ennuste.
- Anemia - Alhainen hemoglobiini (alle 10,5 g / dl) liittyy heikommassa ennusteessa kuin hemoglobiinitasoilla.
- Sed-nopeus - Yli 30- vuotiaiden erytrosyyttien sedimentaatioaste (ESR) liittyy huonommaan ennusteeseen.
- Hodgkin-lymfooman tyyppi - Joidenkin Hodgkin-lymfoomien tyypit liittyvät parempaan eloonjäämisnopeuteen kuin muut ( nodulaariset lymfosyyttien hallitsevat ja nodulaariset skleroottotyypit ovat parempia ennusteita yleensä).
- Yleinen terveys diagnoosin ja muiden sairauksien aikana
- Onko syöpä toistuva vai edistyksellinen
- Sairausvakuutus - Ihmisillä, joilla ei ole sairausvakuutusta, on heikompi ennuste.
Toistumis- ja selviytymiskorot
Kuten yllä mainittiin, toistokertojen ajoitus ja taajuus ovat paljon erilaiset Hodgkin-lymfooman kuin rintasyövän kanssa. Hodgkin-lymfooman hoidossa yli puolet toistumista esiintyy kahden vuoden kuluessa primaarikäsittelystä ja jopa 90 prosenttia esiintyy ennen 5 vuoden merkkiä. Kymmenen vuoden kuluttua tapahtuva uusiutuminen on harvinaista ja 15 vuoden kuluttua lymfooman kehittymisriski on sama kuin sen riski normaalissa populaatiossa. Niille, jotka ovat kuulleet rintasyövistä, jotka toistuvat monien vuosien jälkeen, voi olla jonkinlaista varmuutta siitä, että tämä on harvinaista Hodgkinin taudin kanssa. On myös tärkeää huomata, että jopa toistuvasti monet Hodgkinin taudin omaavat ihmiset jatkavat elämää.
Arvioi ennustuksesi
Niille, jotka haluavat saada paremman käsityksen arvioiduista ennusteistaan, on työkalu nimeltä Hasenclever-prognostinen työkalu, jota käytetään arvioimaan ennuste, joka perustuu seitsemään eri tekijään tai riskiin. Jokainen näistä seitsemästä tekijästä arvioidaan vähentävän 5 vuoden eloonjäämistä noin kahdeksalla prosentilla. Näihin kuuluvat seerumin albumiini alle 40 g / dl, hemoglobiini alle 10,5 g / dl, miespuolinen sukupuoli, IV-asteen sairaus, valkosolujen määrä yli 15 000 / ml ja lymfosyyttien määrä alle 600 / ml.
Niille, joilla ei ole näitä riskitekijöitä, 5 vuoden arvioitu ennuste (kokonaissumma) on 89 prosenttia ja niille, joilla on 5 tai useampia riskitekijöitä, arvioitu 5 vuoden eloonjäämisaste on 56 prosenttia.
Muista, että näitä työkaluja käytetään jälleen arvioimaan keskimääräistä ennustetta, eikä kukaan ole keskimäärin. On myös tärkeää huomata, että vaikka sinulla on viisi tai useampia riskitekijöitä, enemmistö - yli 50 prosenttia ihmisistä - on vielä elossa 5 vuotta diagnoosin jälkeen.
Mitä voit tehdä parantaa ennustuksesi?
Kaikkien keskustelujen käsittelyvaihtoehdoista on joskus helppo unohtaa, että on olemassa yksinkertaisia asioita, joita voit tehdä itse parantaaksesi ennustetta. On tärkeää, että:
- Syö terveet: Mitä laitat keholle voi tehdä eron siitä, kuinka hyvin sietät hoitoja ja kuinka hyvin tunnet hoidon jälkeen. Jos sinulla on vaikeuksia, pyydä okkultologiasi perustaa sinut onkologian ravitsemusterapeutille.
- Harjoitus: Meillä on nyt lukuisia tutkimuksia, jotka ovat tarkastelleet säännöllisen liikunnan vaikutusta monien erilaisten syöpien, kuten Hodgkin-lymfooman, tuloksiin. Jopa pienet harjoitukset ovat hyödyllisiä. Muista, että on parempi käyttää pienempiä määriä useammin kuin käyttää pitkiä aikoja harvemmin.
- Nukkua hyvin: Emme tiedä unihäiriöiden vaikutuksista Hodgkinin tautiin, mutta tiedämme, että rintasyövän kanssa nämä olosuhteet voivat vähentää selviytymistä. Keskustele oman onkologin kanssa, jos sinulla on tämä erittäin yleinen hoidon sivuvaikutus.
- Luo syöpäperheen hoitosuunnitelma: Kun olet valmis hoitoon, varmista, että sinä ja lääkäri täyttäkää perhe-elämää koskeva hoitosuunnitelma. Toissijaisten syöpien riski on todellinen Hodgkin-hoidon jälkeen ja voi jopa kasvaa. Lääkäri voi suositella aiemmin tai useammin rintasyövän, kuten rintasyövän, seulontaa ja seurata muiden syöpätapausten oireita, jos ne ilmenevät.
Hodgkin-lymfooma: usein kurottava, vielä haastava sairaus
Voi olla hauskaa jollekin, joka ei ole kokenut syöpää, mutta on olemassa melkein kilpailu ihmisten välillä, joilla on erilaiset syöpätaudit tai ainakin sellaiset, joilla on suurempi eloonjäämisaste ja alhaisemmat selviytymisnopeuslääkkeet. Ne, joilla on alhaisempi selviytymisnopeus, voivat harkita entistä selviämisemmän syövän vähentämistä haastavana.
Pidä mielessä, että vaikka Hodgkinin lymfooma on parantumiskykyisempi kuin monilla muilla syöpätauteilla, on syöpä mikä on haitallista. Ottaa kuolevuus heitetään kasvoillesi on jotain, jolla ei ole syöpää, eivät ehkä ymmärrä, eikä sillä ole merkitystä, jos syöpällä on 99 prosentin eloonjäämisaste tai 2 prosentin eloonjäämisaste. Meidän pitäisi myös huomata, että vaikka hoidettaisiinkin, Hodgkin-lymfooman hoidossa olevat hoidot ovat haastavia parhaimmillaan. Kemoterapia voi jatkua paljon kauemmin ja varsinkin kantasolujen siirroilla suuremmassa määrin kuin monilla muilla syöpätapauksilla. On myös kysymys Hodgkin-lymfooman pitkäaikaisista haittavaikutuksista, kuten sekundääri-syöpätapauksista, jotka edellyttävät elinikäistä seurantaa.
Lopullisena huomautuksena, jos sinulla tai rakastettasi on käynyt Hodgkinin taudin hoitoon, on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa eloonjäämisestä. Monilla syöpäkysymyksillä on nyt aktiivisia syöpäpotilaita, joissa syövän hoidon myöhäiset vaikutukset vaihtelevat kroonisesta kipusta ahdistuneisuuteen.
> Lähteet:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et ai. Survivalenopeuden ja toissijaisten maligniteettien arvioiminen hoidon jälkeen Hodgkin-lymfooman potilaat, joilla on kemoterapian hoito. Kansainvälinen Journal of Hematology Oncology and Stem Cell Research . 2014. 8 (2): 21-26.
> American Cancer Society. Syöpätiedot ja numerot 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A., ja D. Pulte. Hodgkin-lymfooman diagnosoimisen potilaiden selviytymisvaikeudet vuosina 2006-2010. Onkologi . 2009. 14 (8): 806-813.
> National Cancer Institute. Valvonta-, epidemiologia- ja lopputulosohjelmat. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Julkaistu 14. huhtikuuta 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/