Psoriatrian niveltulehduksen nivel- ja iho-oireet
Psoriaattinen niveltulehdus on krooninen tulehduksellinen niveltulehdus, joka liittyy psoriasikseen, ihosairauteen. Oireita nivelkivusta ja psoriasista eivät useinkaan ilmene samanaikaisesti. Useimmissa psoriasista niveltulehduspotilailla psoriaasin oireet kehittyvät ennen niveltulehduksen oireita. Kuitenkin noin 15 prosentissa tapauksista niveltulehduksen oireet kehittyvät ennen psoriaasia.
Toisessa 15 prosentissa potilaista psoriaasiartriitti diagnosoidaan samanaikaisesti psoriaasin kanssa.
5 psoriaattista niveltulehdusta on tyypiltään symmetrinen, epäsymmetrinen, distaalinen interfalangeaalinen, spondylitis ja niveltulehdus mutilans. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä pysyvien nivelvaurioiden vähentämiseksi. Hoito on suunnattu tulehduksen hallintaan ja taudin nivel- ja ihonäkökohtiin. Molempia on käsiteltävä.
EULAR: n (European League Against Rheumatism) työryhmä teki kattavan tieteellisen kirjallisuuden järjestelmällisen tarkastelun psoriaattisen niveltulehduksen farmakologisen hoidon arvioimiseksi. Alun perin EULAR julkaisi suosituksia vuonna 2012. Vuoteen 2015 mennessä tarvitaan kuitenkin päivitys uusista todisteista ja uusien lääkkeiden saatavuudesta. Vuonna 2012 oli kaksi DMARD -ryhmää (taudin modifioivat reumalääkkeet): tavanomaiset synteettiset DMARD-lääkkeet (lyhennetyt csDMARDt), joihin kuuluvat metotreksaatti , Arava (leflunomidi) , atsulfidiini (sulfasalatsiini) ja biologiset DMARD- lääkkeet (lyhennetyt bDMARDt).
Vuoteen 2015 mennessä päivitys sisälsi kolmannen DMARD-ryhmän, jota kutsutaan kohdennetuiksi synteettisiksi DMARDiksi (lyhennetty tsDMARD), joihin kuuluvat PDE (fosfodiesteraasi-inhibiittorit) ja JAK-estäjät (esim. Xeljanz [tofasitinib] ). EULARin ajantasaistetuilla ohjeilla on 10 suositusta ja 5 yleistä periaatetta psoriaasin niveltulehduksen hoitoon.
Yleiset periaatteet
- Psoriaattinen niveltulehdus on heterogeeninen (toisin sanoen koostuu eri näkökohdista) ja potentiaalisesti vakava sairaus, joka voi vaatia monitieteistä hoitoa.
- Psoriaattisen niveltulehduksen hoidon tulisi pyrkiä parhaaseen hoitoon ja sen on perustuttava potilaan ja reumatologin väliseen yhteiseen päätökseen ottaen huomioon tehokkuus, turvallisuus ja hoitokustannukset.
- Reumatologit ovat erikoislääkäreitä, jotka ensisijaisesti pitävät psoriaasiartriitin tuki- ja liikuntaelimistä . Ihojen osallistumisen vuoksi reumatologin ja dermatologin tulee tehdä yhteistyötä diagnoosin ja sairauksien hoidossa.
- Psoriaattisen artriittikäsittelyn ensisijainen tavoite on maksimoida terveyteen liittyvä elämänlaatu, joka toteutetaan oireiden hallinnan, rakenteellisten vahinkojen ehkäisemisen sekä normaalin toiminnan ja yhteiskunnallisen osallistumisen ylläpitämiseksi. Tulehdusten vähentäminen on välttämätöntä tavoitteiden saavuttamiseksi.
- Psoriaattisen niveltulehduksen potilaan hoidossa on otettava huomioon niveltulehdus (toisin kuin nivelet), metabolinen oireyhtymä, sydän- ja verisuonitauti ja muut pahoinvointiolosuhteet .
suositukset
Psoriaattisen niveltulehduksen hoitoon tulisi kohdistaa remissio tai vähäinen tai vähäinen taudin toiminta, joka saavutetaan säännöllisellä seurannalla ja tehdään tarvittavat muutokset hoitoon.
- NSAID-lääkkeitä (ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä) voidaan käyttää lievittämään tuki- ja liikuntaelinten oireita.
- Potilaille, joilla on perifeerinen niveltulehdus, erityisesti niissä, joilla on monia turvonnut niveliä, tulehduksen nivelvaivoja, kohonnutta sedimentaatiokertoisuutta ja CRP : tä ja / tai nivelten ääretöntä manifestaatiota csDMARDeja on harkittava varhaisessa vaiheessa, jolloin metotreksaatti on suositeltava potilaille, joilla on ihoaltistuminen.
- Kortikosteroidien paikallisia injektioita on pidettävä täydentävänä (ts. Ylimääräisenä) hoitona. Alhaisimman efektiivisen annoksen systeemisiä kortikosteroideja voidaan käyttää varoen.
- Potilailla, joilla on perifeerinen niveltulehdus, joilla on riittämätön vaste vähintään yhteen csDMARD-hoitoon, aloitetaan bDMARD-hoito. BDMARD on tyypillisesti TNF-salpaaja .
- Potilailla, joilla on perifeerinen niveltulehdus, joilla on riittämätön vaste vähintään yhteen csDMARD-hoitoon, jotka eivät pysty käyttämään TNF-salpaajaa, voidaan harkita ILD12 / 23: n (esimerkiksi Stelara [ustekinumab] ) tai IL17: n (esimerkiksi secukinumabin) kohdentamista bDMARD-lääkkeitä.
- Potilailla, joilla on perifeerinen niveltulehdus, joilla on riittämätön vaste vähintään yhteen csDMARDiin ja jotka eivät pysty käyttämään bDMARD-lääkkeitä, voidaan harkita tsDMARD-hoitoa.
- Potilaissa, joilla on aktiivinen entesiitti ja / tai daktilitis (kokonaisluku turpoaminen), joilla ei ole tarpeeksi vastausta tulehduskipulääkkeisiin tai paikallisiin kortikosteroidien injektioihin, on harkittava bDMARD-valmistetta. TNF-estäjä on yleensä kokeiltu ensin.
- Potilaiden, joilla on aktiivinen aksiaalinen sairaus, joilla ei ole tarpeeksi vastausta tulehduskipulääkkeisiin, tulee harkita bDMARD-valmistetta. TNF-salpaajaa kokeillaan ensin ensin.
- Potilailla, jotka eivät reagoi bDMARD-hoitoon, tulee harkita siirtymistä toiseen bDMARD-hoitoon. Vaihtelua eri TNF-salpaajien välillä voidaan pitää tarkoituksenmukaisena. TNF-salpaajat sisältävät: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliksimabi) , Humira (adalimumabi) , Simponi (golimumabi) ja Cimzia (certolizumab pegol) .
Lähteet:
Eurooppalainen reuma-reaktion vastainen (EULAR) suosituksia psoriaattisen niveltulehduksen hoitoon farmakologisilla hoidoilla: 2015 päivitys. Rheumatic Diseases -artikkelit. Gossec L. et ai. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Potilastiedot: psoriaattinen niveltulehdus (perusasiat). Ajantasalla. Gladman ja Ritchlin. Päivitetty 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics