Nivelrikko, joka kehittyy loukkaantumisen jälkeen
Posttraumaattinen osteoartriitti on nivelrikko, joka kehittyy nivelvaurion seurauksena. Useimmat meistä tietävät, että nivelrikko on yleisin niveltulehdus , joka vaikuttaa 27 miljoonaan aikuiseen Yhdysvalloissa. Osteoartriitti on myös ensisijainen syy liikkuvuuden suhteen vammaisuuteen Yhdysvalloissa.
Ilmoituksen mukaan 12 prosenttia kaikista oireenmukaisista nivelrikkoista, tai noin 5,6 miljoonaa ihmistä, joilla on alaraajojen osteoartriitti Yhdysvalloissa, on posttraumaattinen nivelrikko.
Oireinen nivelrikko määritellään radiografisen osteoartriitin läsnäolon lisäksi kipua , jäykkyyttä ja jonkin verran vaikuttavan liitoksen funktionaalista rajoittamista. Radiografinen osteoartriitti viittaa nivelrikkoon, joka on havaittavissa röntgensäteellä , mutta se ei ole aina oireileva.
Yhteinen vammo on tiedossa oleva riskitekijä nivelrikkoille
Osteoartriittiin liittyy useita tunnettuja riskitekijöitä , kuten ikääntymistä ja lihavuutta. Yhteishäviö on osteoartriitin tunnettujen riskitekijöiden joukossa.
Yhteinen vammo voi esiintyä missä tahansa nivelessä traumassa, mutta polven ja nilkan tunnistetaan yleisimmin mukana. Yhdysvalloissa 11 prosenttia kaikista hoidetuista tuki- ja liikuntaelinten loukkaantumisista aiheuttaa vammoja ja kantoja polveen tai jalkaan. Traumaattisen nivelrikkoon liittyvän nivelvaurion tyyppi voi olla murtuma, rustovaurio, akuutti nivelsilmäärsytys tai krooninen ligamentaalinen epävakaus.
Traumaattisen nivelrikon esiintyvyys
On arvioitu, että 13 miljoonaa aikuista, 60-vuotiaita tai vanhempia, on röntgenpolven osteoartriitti . Tästä ryhmästä noin 4 miljoonalla ihmisellä on oireetonta polven osteoartriittia. Tutkimustulosten perusteella on esitetty, että noin 10 prosenttia kaikista polven nivelrikon tapauksista on tarkemmin sanottuna posttraumaattinen nivelrikko.
Ihmiset, jotka vahingoittavat polveutumistaan, ovat 4.2 kertaa todennäköisemmin kehittymässä nivelrikkoa kuin polven vaurioituneet.
Nilkka-nivelrikko on paljon harvinaisempi. Journal of Athletic Trainingin mukaan vain yhdellä prosentilla maailman väestöstä on nilkan nivelrikko, joka liittyy mihinkään syyyn. Ihmiset ovat 10 kertaa todennäköisemmin diagnosoitu polven osteoartriitin kuin nilkan nivelrikko. Yhteinen vamma tai trauma on selkeästi nilkan nivelrikon ensisijainen syy, ja 20-78 prosenttia kaikista nilkan niveltulehdustapauksista, jotka liittyvät spesifisesti posttraumaattiseen nivelrikkoon.
Posttraumaattisen lonkan nivelrikko muodostaa vain 2 prosenttia kaikista lonkan nivelrikkoista . Traumaperäisen lonkan nivelrikon esiintyvyys on kuitenkin huomattavasti suurempi sotilaskunnan keskuudessa, jopa korkeintaan 20 prosenttia. Posttraumaattisen olkapään nivelrikon esiintyvyyden arvioidaan vaihtelevan 8 prosentista 20 prosenttiin ihmisillä, joilla on aikataulu leikkauksesta anterioriselle glenohoeriselle epävakaudelle.
Polvivamma
Seuraavassa on joitain polven vammatilastoja, jotka havainnollistavat ongelman suuruutta:
- Polvi on mukana 15 prosentissa kaikista lukion urheiluvammoista.
- Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain noin 250 000 rintakehäleikkausta (ACL) .
- 250 000 ACL-vammasta 175 000 on leikkausta ACL-jälleenrakennukseen.
- Noin 75 prosenttia ACL-vammoista aiheuttaa myös meniskää .
- Sekä ACL että meniscal vammoja pidetään korkeana riskinä traumaattisen osteoartriitin riskiin.
Kiinnostavaa on, että järjestelmällinen tarkastelu paljasti, että posttraumaattisen nivelrikon esiintyvyys oli suurempi niillä, joilla oli rekonstruoiva leikkaus vahingoittuneelle ACL: lle verrattuna niille, jotka eivät olleet rekonstruktion alaisina. "Vakuutuksen aika" oli kuitenkin tekijä. Todettiin, että 20 vuoden kuluttua vahinkoa kärsivillä ihmisillä oli rekonstruoinnin jälkeen yleisempi posttraumaattinen nivelrikko, kuin niillä, jotka eivät, kuten edellä mainittiin, mutta kolmannella vuosikymmenellä (eli 20-30 vuoden kuluttua loukkaantumisesta), ihmisillä, jotka eivät olleet ACL-rekonstruktioita, oli 34% suurempi traumaperäisen nivelrikon esiintyvyys kuin rekonstruktioille.
Vaikka meniskäiset vammat ja leikkaukset liittyvät myös traumaattiseen nivelrikkoon, kahden vuoden merkillä (vahingon jälkeen), ei näytä olevan merkittävää yhdistymistä. Täydellinen meniscal-resektio näyttäisi liittyvän enemmän jälkeisen traumaattisen osteoartriitin kehittymiseen kuin joko meniscal repair tai osittainen meniscectomy .
Se, mikä aiheuttaa nimenomaan posttraumaattista nivelrikkoa ACL: n tai meniscal-vamman jälkeen, ei ole täysin ymmärretty. Tärkeimpiä tekijöitä ovat todennäköisesti tulehdukselliset markkerit, kudosvaurio vahingoilta, jotka alkavat degeneratiivisen prosessin, ruston heikkenemisen ja muutetun nivelkuormituksen tai muut biomekaaniset muutokset sekä loukkaantuneissa että rekonstruoiduissa potilailla. Toinen merkittävä tekijä voi olla polven vaurioitumisen jälkeinen lihaksen heikkous. Tämä voi myös vaikuttaa yhteiseen kuormitukseen, ja epänormaali kuormitus voi vaikuttaa rustoon.
Nilkkavamma
Nilkkavammatilastot osoittavat, että se on myös suhteellisen tavallinen vammo:
- Nilkkavammat aiheuttavat 20 prosenttia hätäseurastuksesta.
- Nilkka on mukana 23 prosentissa lukion urheiluvammoista.
- Useimmat nilkan vammat johtuvat sivusuuntaisista nilkan nyrjähdyksistä.
- On arvioitu, että USA: ssa on päivittäin 25 000 nilkkavärähdystä
- Huolimatta nyrjähdysten määrästä 37 prosenttia posttraumaattisista nilkan nivelrikkoista on seurausta murtumista.
Traumaattisen osteoartriitin hoito
Traumaattisen osteoartriitin hoidon kulku on yleisesti ottaen nivelrikko. Ei ole kirurgisia hoitovaihtoehtoja , mukaan lukien painonpudotus, lateraaliset pohjalliset , vyötärönauhat ja kannattimet sekä liikunta. On olemassa lääkkeitä, pääasiassa kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) , sekä hyaluronihapon tai kortikosteroidien injektiot. Yhteinen korvaava leikkaus on toinen hoitovaihtoehto, mutta potilaan ikä on otettava huomioon. Leikkaus ei ole optimaalinen nuoremmille potilaille, koska se voi ohittaa proteettinsa, mikä vaatii yhden tai useamman kirurgisen tarkistuksen matkan varrella.
Bottom Line
Vahinko ei yksinään saa aiheuttaa posttraumaattista nivelrikkoa kehittymään kärsivässä nivelessä. Itse asiassa voi olla geneettisiä tekijöitä . Geneettiset tekijät, jotka tunnetaan myötävaikuttaviksi nivelrikkoon, voivat myös myötävaikuttaa traumaattiseen nivelrikkoon. Se on monimutkainen prosessi, mutta tiedämme, että nivelvaurio aiheuttaa kroonisen remodelingprosessin rustossa ja muissa nivelkudoksissa. Uudistumisprosessista johtuvat muutokset liitoksessa voivat johtaa traumaattiseen nivelrikkoon, erityisesti ihmisille, jotka ovat geneettisesti alttiita sille.
Aika, joka kestää post-traumaattisen nivelrikon aiheuttamasta nivelvaurioista, voi olla alle vuoden vammainen vaikeaa murtumaa sairastavien ihmisten tai jopa vuosikymmenen, jos ei enempää, henkilöillä, joilla on ligamenttisia tai meniskiä aiheuttavia vammoja. Myös vanhemmat (yli 50-vuotiaat), joilla on murtuma, todennäköisemmin kehittävät nivelrikkoa kuin nuoremmat.
> Lähteet:
> Lotz, MK. Uusi kehitys nivelrikkoon: Posttraumaattinen nivelrikko: patogeneesi ja farmakologiset hoitovaihtoehdot. Niveltulehdus Tutkimus ja hoito. 28. kesäkuuta 2010.
> Schumacher Jr, HR, et ai. Luku 13 - Toissijainen nivelrikko. Nivelrikkoon liittyvän yhteisen vamman jälkeen (post-traumatic osteoarthritis). Nivelrikko: Diagnoosi ja lääketieteellinen / kirurginen hoito. Neljäs painos. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, M et ai. Posttraumaattinen polven osteoartriitti nuorella potilaalla: terapeuttiset ongelmat ja kehittyvät tekniikat. Open Medicine -lehti. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, et ai. Posttraumaattisen osteoartriitin epidemiologia. Journal of Athletic Training. Volyymi 51. Ei 5. toukokuuta 2016.