Nivelrikkoon liittyvät hoidot
Yli 27 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa on nivelrikko . Erityisesti tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan nivelrikko vaikuttaa 13,9 prosenttiin 25-vuotiaista ja sitä vanhemmista aikuisista ja 33,6 prosentista aikuisista 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista. Se on yleisin niveltulehdus. Polvet , kädet , jalat , lantion ja selkärangan nivelreuma ovat yleisimmin niveltulehdus.
Ihmisillä, joilla on oireinen nivelrikko, tarvitaan tehokasta hoitoa nivelkipu, jäykkyys, turvotus ja muut oireet.
Muita hoidon tavoitteita ovat yhteistoiminnan säilyttäminen tai parantaminen, vammaisuuden minimointi ja elämänlaadun parantaminen.
Taudin saaneet ihmiset ovat usein sekoittuneet niin monilla hoitovaihtoehdoilla - ja aivan rehellisesti, he haluavat ohittaa mitä ei toimi ja keskittyä siihen, mitä se tekee. Ei ole olemassa yhtä ratkaisua kaikille, mutta tutkijat ovat esittäneet ohjeita nivelrikon hoidossa.
Ei ole farmakologisia (ei-lääkkeitä) hoitovaihtoehtoja nivelrikkoon, farmakologisiin (lääkehoitoihin), paikallisiin lääkkeisiin, nivelten sisäisiin injektioihin, elämäntapamuutoksiin ja viimeisenä keinona leikkaukseen.
Vuonna 2012 American College of Reumatology (ACR) julkaisi farmakologiset ja ei-farmakologiset hoitosuositukset käsille, lonville ja polville. Asiantuntijaryhmä tarjosi vahvan suosituksen, ehdollisen suosituksen tai ei suosituksia erityisistä hoitovaihtoehdoista. Jotta voitaisiin pitää vahvoja suosituksia, vaadittiin laadukkaita todisteita sekä todisteita, jotka edistävät suuresti etuja verrattuna hoitoon liittyviin riskeihin.
Ehdollinen suositus liittyi riittävän korkealaatuisten todisteiden tai todisteiden puuttumiseen, jotka olivat vähemmän selkeitä etuja punnittaessa riskejä vastaan. Jos suosituksia ei tarjottu, ei ole riittävästi tietoa tai tietoja satunnaistetuista, kontrolloiduista kliinisistä tutkimuksista.
Käsi (farmakologiset hoitovaihtoehdot)
ACR: n mukana olevat asiantuntijat eivät antaneet vahvoja suosituksia tässä hoitoluokassa. Asiantuntijat ehdottivat ehdottomasti yhden tai useamman seuraavista hoitovaihtoehdoista:
- paikallinen kapsaisiini
- paikalliset tulehduskipulääkkeet , mukaan lukien trolamiinisalisylaatti
- oraaliset tulehduskipulääkkeet , mukaan lukien COX-2-estäjät
- Ultram (tramadoli)
Asiantuntijapaneeli ehdotti ehdottomasti, että seuraavia ei käytetä:
- nivelten sisäiset hoidot
- opioidien analgeettiset lääkkeet
Lisäksi ehdotti, että 75-vuotiaita tai vanhempia nivelrikkoa sairastavilla potilailla tulisi käyttää paikallisia tulehduskipulääkkeitä eikä oraalisia tulehduskipulääkkeitä.
Käsi (ei-farmakologiset hoitovaihtoehdot)
Saatavilla ei ollut riittäviä todisteita vahvan suosituksen tekemiseksi myös tässä hoitoryhmässä, mutta useita ehdollisia suosituksia tehtiin.
ACR ehdottaa ehdottomasti, että terveydenhuollon ammattilaiset (perusterveydenhuollon tarjoaja, fysioterapeutti tai työterapeutti):
- arvioida potilaan kykyä harjoittaa päivittäistä elämää
- antaa ohjeita yhteisten suojaustekniikoiden suhteen
- tarjoavat apuvälineitä, joita käytetään päivittäisen elämisen edistämisessä
- antaa ohjeita lämpömuodon (esim. lämpö ja kylmä)
- antaa trapetziometacarpal-nivelen niveltulehdus ( peukalon pohja)
Hip (farmakologiset hoitovaihtoehdot)
Lääkärin osteoartriitin hoitoon liittyviä farmakologisia vaihtoehtoja ei ole tehty voimakkaasti. Ehdolliset suositukset sisältävät yhden seuraavista lääkkeistä:
- parasetamoli
- oraaliset tulehduskipulääkkeet
- tramadoli
- intra-articular kortikosteroidi-injektioita
Asiantuntijat ehdottomasti suosittelevat, että seuraavia hoitovaihtoehtoja EI saa käyttää lonkan nivelrikkoon:
Suosituksia ei ole tehty seuraavista:
- paikallisia tulehduskipulääkkeitä
- intra-articular hyaluronate injektioita
- Cymbalta (duloksetiini)
- opioidien analgeettiset lääkkeet
Hip (ei-farmakologiset hoitovaihtoehdot)
Asiantuntijat suosittelevat vahvasti, että ihmiset, joilla on lonkan nivelrikko:
- osallistua kardiovaskulaariseen tai vastustuskykyiseen maaperäkäyttöön tai molempiin
- osallistua vesiurheiluun
- laihtua, jos ylipainoinen
Asiantuntijat ehdollisesti suosittelevat, että ihmiset lonkka nivelrikko:
- osallistua itseohjaukseen
- saat manuaalisen hoidon (hieronnan) yhdessä valvotun harjoittelun kanssa
- saada psykososiaalisia toimenpiteitä
- saada ohjeita lämpömuodoista
- vastaanottaa ja käyttää kävely-apuvälineitä tarpeen mukaan
Asiantuntijat eivät antaneet suosituksia seuraavien hoitovaihtoehtojen osalta:
- tasapainotus, yksin tai yhdistettynä vahvistamiseen
- Taiji
- manuaalinen terapia yksinään
Polvi (farmakologiset hoitovaihtoehdot)
Ei ole olemassa vahvoja suosituksia polven osteoartriitin alkuvaiheen hoitoon. Asiantuntijat ehdottomasti suosittelevat, että jokin seuraavista:
- parasetamoli
- oraaliset tulehduskipulääkkeet
- paikallisia tulehduskipulääkkeitä
- tramadoli
- intra-articular kortikosteroidi-injektioita
Asiantuntijat ehdottomasti suosittelevat, että polven nivelrikko EI käytä:
- kondroitiinisulfaatti
- glukosamiini
- paikallinen kapsaisiini
Mitään suosituksia ei ole tehty nivelten sisäisten hyaluronaattien, duloksetiinin tai opioidihoidon analgeettisten lääkkeiden käytön aikana.
Polvi (ei-farmakologiset hoitovaihtoehdot)
Asiantuntijat suosittelevat voimakkaasti seuraavia ei-farmakologisia hoitovaihtoehtoja polven osteoartriittia kohtaan:
- osallistua aerobiseen liikuntaan tai resistenssiin maaperäkäyttöön tai molempia
- osallistua vesiurheiluun
- laihtua, jos ylipainoinen
Asiantuntijat ehdottomasti suosittelevat, että polven niveltulehdus:
- osallistua itseohjaukseen
- saavat käsihoitoa yhdistettynä valvottuun harjoitteluun
- saada psykososiaalisia toimenpiteitä
- käytä medialähtöistä patellaratausta
- Käytä keskiraskaita pohjallisia (jos diagnoosi on sivuosasto osteoartriitti)
- käytä sivusuunnassa kiiltyjä subtalaria kiinnitettyjä pohjallisia (jos diagnoosi on välikappaleen nivelrikko)
- saada ohjeita lämpömuodoista
- saavat ja käyttävät kävelylaitteita, mikäli ne on ilmoitettu
- osallistua tai chi -ohjelmaan
Mitään suositusta ei tarjottu:
- tasapaino liikuntaa, yksin tai yhdistettynä vahvistamiseen
- sivusuojatut pohjalliset
- vain manuaalinen terapia
- polvisuojat
- käyttämällä sivusuuntaista patellariaattonauhoitusta
Lisäksi oli kaksi hoitovaihtoehtoa, jotka oli ehdottomasti suositeltava vain polven nivelrikon kärsiville henkilöille, joilla on krooninen kohtalainen tai vaikea kipu ja jotka ovat ehdokkaita polven korvaavan leikkauksen kokonaisuudessaan, mutta jotka eivät halua tai eivät pysty hoitamaan menettelyä:
- rraditional kiinalainen akupunktio
- transkutaaninen sähköinen stimulaatio
Muiden nivelten hoito
Vaikka jalkaterät ja selkäranka sekä muut nivelet eivät sisältyneet American College of Reumatologian hoitosuosituksiin, monet suuntaviivat koskevat kaikkia yhteisiä, erityisesti farmakologisia suosituksia. Selkärangan nivelrikko esiintyy, kun kiekot heikkenevät nikamien välillä. Useimmat rappeuttavien levyongelmista kärsivät ihmiset eivät tarvitse leikkausta, ja heitä autetaan riittävästi konservatiivisten hoitojen avulla. Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät kuitenkaan onnistu, kirurgiset vaihtoehdot voivat olla lannerangan laminaatinpoisto, dyskectomia tai spinaalifuusio .
Kuten muiden nivelten, jalka-nivelrikon hoito kohdistuu oireiden lievittämiseen. Käyttämällä ortotoksia tai jalkatukea voi olla hyötyä. Painon menettäminen, jos ylipaino auttaa kaikkia painostavia niveliä. Jos konservatiiviset hoitovaihtoehdot eivät pysty tuottamaan riittävää vastetta, leikkausta voidaan pitää viimeisenä keinona. Arthroscopy , artrodesis (fuusio) tai arthroplasty (nivelen korvaaminen) voidaan harkita, riippuen jalan tai nilkan nivelestä. Jalka-kirurgian tavoitteena on lievittää kipua ja parantaa niveltoimintaa.
Word From
American College of Rheumatology suositukset käsien, lonkan ja polven osteoartriitin hoidossa perustuvat näyttöön, joka oli saatavilla vuoteen 2010 mennessä. Asiantuntijapaneelissa olivat ensisijaiset hoitohenkilökunta, fysiatria, geriatriset, reumatologit , ortopedinen kirurgi sekä fysioterapeutti ja työterapeutit. Kokoonpaneelinen paneeli antoi monitieteisen näkökulman todisteiden perusteelliseen arviointiin.
Suositukset ovat tärkeitä, koska osteoartriitissa on niin paljon hoitovaihtoehtoja - ja ehdotus siitä, mistä aloittaminen on välttämätöntä. Useimmat osteoartriitti diagnosoidut ihmiset käyttävät farmakologisten ja ei-farmakologisten hoitovaihtoehtojen yhdistelmää.
on antanut sinulle tämän viiteasiakirjan, koska se on helppo ymmärtää ja antaa sinulle mahdollisuuden keskustella alkuperäisten hoitovaihtoehtojen kanssa lääkärisi kanssa. Jos vastauksesi on riittämätön, voit myös helposti nähdä muita vaihtoehtoja. Tietyille hoitoille on linkkejä laajempiin tietoihin.
> Lähteet:
> Hochberg MC, Altman RD, April KT, et ai. American College of Reumatology 2012 Suositukset ei-farmakologisten ja farmakologisten terapiakäyttöjen hoitamiseksi käden, lonkan ja polven nivelkipuissa. Niveltulehdushoito ja tutkimus . 2012; Voi. 64 No. 4, s. 465-474.
> Kalunian KC. Osteoartriitin ensimmäinen farmakologinen hoito. Ajantasalla. Päivitetty 19. toukokuuta 2016.
> Moskowitz RW, et ai. Nivelrikko - diagnoosi ja lääketieteellinen / kirurginen hoito. Neljäs painos. LWW.