Testit ja menettelyt syöpäsairauksien diagnosoimiseksi
Keuhkosyövän diagnoosi voi alkaa rinta röntgensäteellä, mutta koska tämä koe voi menettää varhaisia syöpiä, tarvitaan CT-tarkistus ja lopulta biopsia, jos kudos tai massa on löydetty.
Keuhkosyöpä epäillään usein sen jälkeen, kun epäsäännöllinen pistos on löydetty rintakehässä, joka on tehty yskän tai rintakipujen arvioimiseksi. Tämän pelottavan ajan aikana on hyödyllistä tietää joitakin menettelytapoja, joita voidaan suositella, jos epätavallinen on hyvänlaatuinen (ei-syöpä) tai pahanlaatuinen (syöpä).
Jos epänormaalius on pahanlaatuinen, tehdään lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, onko syöpä levinnyt ( metastasoitunut ) muille kehon alueille ja selvittänyt taudin vaiheen.
Keuhkosyöpäseulonta
Niille, joilla ei ole oireita, keuhkosyövän seulonta on nyt hyväksytty varhainen havaitseminen ihmisille, jotka ovat 55-80-vuotiaita, ovat polttaneet vähintään 30 pakkausvuotta ja tupakoineet tai tupakoineet viimeisen 15 vuoden aikana. On kuitenkin tärkeää huomata, että seulonnan on tarkoitus olla testi, joka suoritetaan niille, joilla ei ole oireita. Jos sinulla on mahdollisia keuhkosyövän oireita, tarvitaan lisätestejä, mukaan lukien täydellinen CT-tarkistus.
Lung "Spots" ja muut kuvaukset
Ennen kuin menet keuhkosyövän diagnoosiin, saatat tuntea oloasi surkastuneen ja mahdolliset poikkeavuudet, joita lääkäri on nähnyt tai näkevät röntgen- tai CT-tutkimuksessa. Nopea katsaus, Koska nopea tarkastelu, keuhkojen nodule pidetään "paikalla" keuhkoissa, joka on 3 cm (tuumaa ja puoli) tai vähemmän halkaisijaltaan.
Keuhkamassa tarkoittaa poikkeamaa, joka on suurempi kuin 3 cm halkaisijaltaan. Kohde keuhkoihin tai "keuhkosairaus" voi olla sekä hyvänlaatuinen että pahanlaatuinen. "Varjos" röntgensäteellä voi myös olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen tai yksinkertaisesti rinnan päällekkäisten normaalien rakenteiden päällekkäisyys.
Historia ja fyysinen
Kun keuhkosyöpä epäillään, lääkäri ensin suorittaa perusteellisen historian ja fyysisen kokeen.
Tämä tehdään keuhkosyöpään liittyvien oireiden ja riskitekijöiden arvioimiseksi ja etsimään keuhkojen röntgensäteilyä kuvaavia fyysisiä oireita . Näihin voi kuulua epänormaaleja keuhkoääniä, laajentuneita imusolmukkeita , tahatonta laihtumista tai kynsien pingotusta (pulleita kynnet).
Laboratorio- ja radiologian tutkimukset
Erilaisia kuvantamistutkimuksia voi tarvita, riippuen omiin omiin omiisi ja tuloksiin. Näihin voivat kuulua:
Rinta röntgen
Rinta röntgen on yleensä ensimmäinen testi, jonka avulla voidaan arvioida huolenaiheita, jotka perustuvat huolelliseen historiaan ja fyysiseen kehitykseen. Tämä voi osoittaa massan keuhkoissa tai suurentuneissa imusolmukkeissa. Joskus rinta röntgenkuva on normaalia, ja lisätestejä tarvitaan etsiä epäillyn keuhkosyövän. Vaikka massaa havaitaan, nämä eivät aina ole syöpää aiheuttavia ja tarvitaan lisätutkimuksia. On syytä korostaa, että rinta röntgenkuva yksin ei riitä sulkemaan pois keuhkosyövän, ja varhainen syöpiä voidaan helposti jättää näillä testeillä.
tietokonetomografia
CT-skannaus (atk-tomografia) on usein toinen vaihe joko epänormaalin rinnan röntgenkuvauksen seurannassa tai vaikeiden oireiden arvioimisessa normaaleissa rinta röntgenkuvissa. CT-skannaus sisältää sarjan röntgensäteitä, jotka luovat 3-ulotteisen kuvan keuhkoista.
Jos CT on epänormaali, keuhkosyövän diagnosointi vaatii edelleen vahvistamisen kudosnäytteen avulla jollakin alla olevista me- netelmistä.
MRI (magneettikuvaus)
Joillekin ihmisille tehdään magneettikuvaus (Magnetic Resonance Imaging), jolla arvioidaan keuhkosyövän mahdollisuutta. Tämä menetelmä käyttää magnetismia ja ei sisällä säteilyä. Tietyillä henkilöillä, kuten metallisilla implantteilla varustetuilla (sydämentahdistimilla jne.), Ei pitäisi olla MRI-skannauksia. Teknikko esittää kysymyksiä varmistaakseen, etteivät ne ole läsnä.
PET-skannaus
PET-skannaus (positroniemissiotomografia) käyttää radioaktiivista materiaalia värikkäiden kolmiulotteisten kuvien muodostamiseksi kehon alueelta.
Tämäntyyppinen skannaus eroaa muista, koska se määrittelee kasvaimia, jotka kasvavat aktiivisesti. Pieni määrä radioaktiivista sokeria injektoidaan verenkiertoon ja annetaan solujen siirtymäaika. Aktiivisesti kasvavat solut vievät enemmän sokeria ja heijastuvat elokuville. Testi yhdistetään tavallisesti CT-tarkistuksen (PET / CT) kanssa. Muiden menetelmien lisäksi jotkut tutkijat ehdottavat, että PET-skannaus voi havaita kasvaimia aiemmin, jopa ennen kuin ne näkyvät anatomisesti muiden tutkimusten kautta. PET-skannaukset ovat myös hyödyllisiä erottaa kasvaimet ja arpikudos ihmisille, jotka ovat syövät keuhkoistaan mistä tahansa syystä.
Yskössytologia
Kun keuhkosyöpä epäillään kuvantamisen perusteella, tarvitaan kudosnäyte diagnoosin vahvistamiseksi ja syövän tyypin määrittämiseksi. Ystävän sytologia on helpoin tapa tehdä tämä, mutta sen käyttö on rajoitettu niihin tuumoreihin, jotka ulottuvat hengitysteihin. Yölen sytologia ei aina ole tarkka ja voi kadota syöpäsoluja. Testi on eniten hyötyä, kun myönteinen, mutta sanoo vähän, jos se on negatiivinen.
bronkoskopia
Bronkoskopiassa keuhkojen erikoislääkäri lisää putken hengitysteihin visualisoimaan ja ottamaan näytteen kasvaimesta. Tätä menetelmää käytetään silloin, kun kasvain löytyy suurilta hengitysteiltä, ja se voidaan saavuttaa laajuudeltaan. Potilaille annetaan anestesia tämän toimenpiteen aikana minimoimalla epämukavuutta. Bronkoskopian aikana voidaan ottaa biopsiasta kaikista kasvaimista tai muista poikkeavuuksista, joita ilmenee hengitysteissä.
Endobronchial Ultrasound
Endobronchial-ultraääni on suhteellisen uusi tekniikka keuhkosyövän diagnosoimiseksi. Bronkoskopian aikana lääkärit käyttävät ultraäänitutkia hengitysteissä keuhkojen ja keuhkojen välisen alueen (mediastinum) tutkimiseksi. Tuumoreille, jotka ovat melko lähellä hengitysteitä, voidaan tehdä biopsia tämän kuvantamisen avulla.
Neulan biopsia
FNA-biopsiassa hieno neula-aspiration (FNA) biopsia työntää injektoivan neulan rintaseinämän läpi, jota yleensä ohjaa CT-visualisointi, ottamaan näytteen kasvaimesta. Tämä voidaan tehdä kasvaimille, joita ei voida saavuttaa bronkoskopialla, erityisesti ne, jotka ovat lähellä keuhkojen kehää.
thoracentesis
Kun keuhkosyöpä vaikuttaa keuhkoihin, se voi aiheuttaa nestettä keuhkoihin ja keuhkojen vuoraukseen (pleura). Paikallispuudutuksessa laajempi neula lisätään keuhkopussin onteloon , josta joko diagnostinen määrä nestettä (pieni määrä testata syöpäsoluja, pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus ) tai terapeuttinen määrä nestettä (suuri määrä kumin ja / tai hengenahdistuksen parantamiseksi) poistetaan.
Mediastinoscopy
Mediastinoskopia Tämä menettely suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa. Laajennus lisätään juuri rintalastan yläpuolelle keuhkojen väliseen alueeseen ( mediastinum ) ottaakseen kudosnäytteet imusolmukkeilta. PET-skannaus voi nyt antaa usein samanlaisia tuloksia kuin mediastinoskopia aiemmin.
Testi määrittää, onko keuhkosyöpä levinnyt (metastasoitu)
Keuhkosyöpä yleisimmin leviää maksaan , lisämunuaisiin, aivoihin ja luihin. Yhteiset testit sisältävät:
- Vatsan CT: Tarkasta levittäminen maksassa tai lisämunuaisissa
- Aivojen magneettikuvaus: etsiä metastaaseja aivoihin
- Luun tarkistus : Testaa metastaasien luut , erityisesti selkä, lonkat ja kylkiluut
- PET-skannaus: PET-skannaus voi etsiä etäpesäkkeitä olennaisesti missä tahansa kehossa ja voi joskus korvata muita testejä, kuten luukata tai CT-skannauksia.
Muut testit diagnoosin aikana
Muita ei-diagnostisia testejä tehdään usein myös keuhkosyövän diagnoosin aikana. Näihin voivat kuulua:
- Keuhkotoimintojen testit (PFT): PFT: t testaavat keuhkojen kapasiteettia ja voivat määrittää, kuinka paljon kasvain häiritsee hengitystä, ja joskus, onko turvallinen leikkaus
- Verikokeet: Tietyt verikokeet voivat havaita keuhkosyövän aiheuttamat biokemialliset poikkeavuudet, ja ne voivat myös viitata kasvaimen leviämiseen
Lung biopsia
Jos keuhkosyöpä epäillään kuvantamistutkimuksissa, seuraava vaihe on saada keuhko-biopsia tekemään sen selvittämiseksi, onko epänormaali todellinen syöpä ja onko keuhkosyöpä.
Useimmat biopsiat tehdään kudosnäytteistä, mutta nestemäiset biopsiat ovat jännittävä uusi tapa seurata keuhkosyöpäpotilaita. Hyväksytty kesäkuussa 2016, nämä testit voidaan tehdä yksinkertaisen veriryhmän avulla. Tuolloin heidät hyväksytään vain EGFR-mutaatioiden havaitsemiseksi, mutta heille kaikille on hyvä esimerkki siitä, miten keuhkosyöpä diagnosoidaan ja hoidetaan parantamalla vuosittain.
Kun keuhkosyöpä leviää, on tärkeää "uudelleen biopsia" kudos, sillä syövät voivat muuttua ajoissa, ja nämä muutokset voivat vuorostaan auttaa sinua ja lääkärisi valitsemaan parhaat hoitovaihtoehdot.
Molekyylinen profilointi / geenitestaus
Nyt on suositeltavaa, että kaikille, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ja erityisesti keuhkojen adenokarsinooma, on molekyylinen profilointi tehty kasvaimessaan. Tämä geenitestaus etsii mutaatioita syöpäsoluissa, joille on saatavilla erityisiä lääkkeitä, jotka "kohdistavat" nämä mutaatiot.
Nämä eivät ole mutaatioita, joiden kanssa olet syntynyt, eikä siirrä niitä lapsille. Ne ovat mutaatioita, jotka tapahtuvat prosessissa, jossa solu syöksyy ja joka "ajaa" syövän kasvua.
Kohdennettuja hoitoja on tällä hetkellä hyväksytty henkilöille, joilla on EGFR-mutaatioita , ALK-uudelleenjärjestelyjä , ROS1-uudelleenjärjestelyjä ja muutamia muita mutaatioita. Lisäksi muita hoitoja tutkitaan parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa .
PD-L1-testaus
Koska ensimmäinen immunoterapeuttinen lääke hyväksyttiin keuhkosyövän hoitoon vuonna 2015, 3 lääkettä on tullut saataville. Testiä, jota kutsutaan PD-L1: ksi, voidaan tehdä PD-Ll: n ekspression prosenttiosuuden määrittämiseksi syöpäsoluissa. PD-L1 on proteiini, joka ilmentyy suuremmissa määrissä joillakin keuhkosyöpäsoluilla. Tämä proteiini parantaa immuunijärjestelmän "jarruja" vähentämällä sen kykyä torjua syöpäsoluja. Jotkut syöpäsolut ovat löytäneet tapoja "yliekspressoida" tätä proteiinia keinona piiloutua immuunijärjestelmästä. Checkpoint-inhibiittoreiksi kutsutut lääkkeet toimivat estämällä tämän toiminnan ja vapauttavat olennaisesti jarruja immuunijärjestelmässä.
Emme vielä tiedä, kuinka tärkeä PD-L1-testaus on keuhkosyövän hoidossa. Molemmat keuhkosyövät, jotka liioittelevat PD-Ll: tä ja ne, jotka eivät voi reagoida näihin lääkkeisiin. Tällä hetkellä ajatellaan, että näiden testien tekeminen voi olla kustannustehokasta, mutta näiden lääkkeiden käytön rajoittaminen vain ihmisille, joilla on PD-L1: n liiallista ilmaantumista aiheuttavia kasvaimia, voisi vähentää niiden ihmisten määrää, jotka hyötyisivät näistä lääkkeistä.
> Lähteet:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et ai. PD-L1-testauksen vaikutus immuunikokeen inhibiittoreiden kustannustehokkuuteen ja taloudelliseen vaikutukseen NSCLC: n toisella linjalla. Anniskelat . Kesäkuu 15, 2017 (Epub ennen tulosta).
> Kansallinen terveysinstituutti. Medline Plus: Keuhkosyöpä. Päivitetty 21.2.2011. https://medlineplus.gov/lungcancer.html